柴琦琦，丁 晶，卞廷松

（1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023 ；2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院男科，江蘇 常州 213003）

明清時期，常州文風(fēng)興盛，人才輩出，涌現(xiàn)出諸多具有全國影響力的學(xué)派團(tuán)體，如著名的常州學(xué)派、陽湖文派、常州詞派、常州畫派等。當(dāng)此之時，文化的繁榮促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在“不為良相，便為良醫(yī)”思想的指導(dǎo)下，孟河鎮(zhèn)以儒從醫(yī)者甚眾。這些醫(yī)家或承其家學(xué)，或授于師門，且受儒學(xué)影響，同業(yè)之間頻繁地相互切磋，闡發(fā)古典經(jīng)籍之奧義，下承諸子百家學(xué)說，逐漸形成了孟河醫(yī)派[1]。孟河醫(yī)派以費伯雄、馬培之、巢崇山、丁甘仁四大醫(yī)家為主要代表，其眾多的名醫(yī)名家，高深的學(xué)術(shù)造詣，豐富的臨床經(jīng)驗，靈活的診療方法，顯著的治療效果，在我國近代中醫(yī)藥發(fā)展史上產(chǎn)生了較大的影響，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了杰出的貢獻(xiàn)，故享有“吳中醫(yī)學(xué)甲天下，孟河名醫(yī)冠吳中”的美譽(yù)[2]。孟河醫(yī)家在治療內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各科疾病方面均積累了豐富的經(jīng)驗，在治療遺精病方面也有所建樹。在《孟河四家醫(yī)集》所選遺精病的相關(guān)文獻(xiàn)中，費伯雄、費繩甫、馬培之、丁甘仁的文獻(xiàn)中對遺精病的記載頗為詳實?，F(xiàn)就孟河醫(yī)家對遺精病病因病機(jī)的認(rèn)識及對此病進(jìn)行辨證施治、組方用藥的規(guī)律略作探討。

1　遺精病的病因病機(jī)

遺精病是指不因性活動而發(fā)生精液自行頻繁泄出的病證。有夢而遺精，名為“夢遺”；無夢而遺精，甚至清醒時精液流出，名為“滑精”。中醫(yī)對此病的記載首現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》中?！秲?nèi)經(jīng)》稱此病為“精時自下”。此后，歷代中醫(yī)對遺精病的記載逐漸增多。孟河醫(yī)家重視對歷代中醫(yī)文獻(xiàn)的研讀、歸納與總結(jié)，對遺精病病因、病機(jī)的認(rèn)識乃遵于《內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》中說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，又說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！边@指明，精與腎的關(guān)系密切。 《馬培之醫(yī)案醫(yī)話》中說：“精、氣、神為人生三寶，精藏于腎，神藏于心，氣藏于肺，實根于腎。脈象虛澀，血少精傷，全賴后天補(bǔ)助，谷食健旺，方能生長氣血，榮養(yǎng)肢體百骸，故脾為生身之本?！边@指出，遺精病與后天之脾的關(guān)系密切?！鹅`樞·本神》中說：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下?！边@指出，過度恐懼是遺精病的重要成因，此病的病位在心?！抖「嗜梳t(yī)案醫(yī)話》中說：“精藏于腎，而主于心；精生于氣，而役于神；神動于中，精馳于下”。這進(jìn)一步論述了遺精病與心、腎的關(guān)系。費繩甫在《費繩甫醫(yī)案醫(yī)話》中就遺精的病因病機(jī)進(jìn)一步闡釋道：“有夢而遺謂之遺精，相火盛也；無夢而遺謂之滑精，腎水虧也。更有心陽搏腎而遺精，肝失疏泄而遺精，濕熱耗陰而遺精，氣虛不能攝精而遺精，不可不辨。”總的來說，孟河醫(yī)家認(rèn)為遺精病的病位在心、腎、脾。孟河醫(yī)家對遺精病病因病機(jī)的認(rèn)識源于《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典，且于秦漢后各家著述也并皆參觀，博采眾長，師古不泥。

2　遺精病的辨證論治

辨證論治是中醫(yī)理論的精髓，是中醫(yī)治療學(xué)的一大特色。孟河醫(yī)家在對遺精病進(jìn)行辨證論治中繼承了前人之法?！秲?nèi)經(jīng)》中指出：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，又指出：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。” 可見，對于腎氣虛損、精關(guān)不固型遺精病，應(yīng)采用固腎法進(jìn)行治療。對于心腎不交型遺精病的治療原則，明代武之望在《濟(jì)陽綱目·遺精》中指出：“使水火既濟(jì)，陰陽沖和，然后火不上炎而神自清，水不下滲而精自固矣。”丁甘仁在《丁甘仁醫(yī)案醫(yī)話》中指出：“精藏于腎，而主于心；精生于氣，而役于神；神動于中，精馳于下”。因此，遺精病又有“補(bǔ)精必安其神，安神必益其氣”之治法。費繩甫在其醫(yī)案中指出：“遺精病有相火盛、腎水虧、心陽搏腎、肝失疏泄等證型，不可不辨也”。其中，相火盛者，治宜補(bǔ)腎清火；腎水虧者，治宜補(bǔ)腎固精；心陽搏腎而遺精者，治宜清心火，補(bǔ)腎陰；氣虛不能攝精者，治宜益氣補(bǔ)陰；濕熱耗陰者，治宜清化濕熱。馬培之指出：“血少精傷，全賴后天補(bǔ)助，谷食健旺，方能生長氣血，榮養(yǎng)肢體百骸，故脾為生身之本。”這說明了補(bǔ)后天脾土在辨證論治遺精病中的重要性。

3　治療遺精病組方用藥的特點

在治療遺精病方面，孟河醫(yī)家主張用藥輕靈，一歸醇正，顧護(hù)脾胃。其中，“輕靈”是指所用的藥物應(yīng)藥性平淡、藥力緩和且用量較輕，既能發(fā)揮治療的作用，又沒有留邪傷正的弊端。“醇正”是指用藥不以猛峻求功，而在于義理得當(dāng)。治法用藥看似平淡，但絕非不求有功但求無過，而是能更好地治療疾病。費伯雄指出：“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇?！?這一觀點具有深刻的哲理性。治病是一個漸進(jìn)的過程，所以有“毒藥治病去其五，良藥治病去其七”之說。而峻猛之品既能祛邪，也要傷正。在治療遺精病時，應(yīng)多用輕靈之品，如白術(shù)、山藥、黨參（此類藥物益氣健脾而不溫燥）、南沙參、北沙參、麥冬（此類藥物養(yǎng)陰而不滋膩）、蓮子、大棗、生姜（此類藥物均為藥食同源之品）。用藥治療遺精病的劑量多則三錢，少則五分，中病即止，以求“輕可去實”、祛邪而不傷正之功。在治療此病時應(yīng)處處顧護(hù)脾胃之氣，重視對后天之本脾胃的調(diào)理。孟河醫(yī)家治療遺精病的常用藥物為山藥、當(dāng)歸、生地、牡蠣等。山藥是治療遺精病最常用的藥物，具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精的作用，多用于治療脾虛食少、久瀉不止、肺虛喘咳、腎虛遺精諸證。此藥澀精止遺的效果較好，因此在治療遺精病的方劑中使用率較高。當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便。用當(dāng)歸治療腎虛型遺精病，取其補(bǔ)益精血之功。將此藥與山藥合用，可增強(qiáng)山藥固澀生精的作用。生地可清熱生津、滋陰養(yǎng)血，主要用于治療陰虛發(fā)熱、消渴、遺精、吐血、血崩、月經(jīng)不調(diào)、胎動不安、陰傷便秘諸證。牡蠣可平肝潛陽、收斂固澀、軟堅散結(jié)，主要用于治療心神不安、驚悸失眠、肝陽上亢、頭暈?zāi)垦！⑻岛?、癥瘕積聚、滑脫諸證。牡蠣收斂固澀的作用較強(qiáng)，用其治療腎虛型遺精病的效果較好。

4　治療遺精病的醫(yī)案賞析

馬培之醫(yī)案：夢泄頻頻者，心腎不交故也。宜清心寡欲為安。處方為：制半夏（錢半），米仁（三錢），棗仁（二錢），豆衣（三錢），茯苓（三錢），橘白（三錢），金櫻子（三錢），牡蠣（四錢），遠(yuǎn)志（炒，一錢），蓮子（七粒）。對此醫(yī)案的分析如下：心火亢盛，心陰暗耗，神不守舍可導(dǎo)致少寐多夢，虛火擾動精室可導(dǎo)致遺精病。在治療此類遺精病的處方中，棗仁、遠(yuǎn)志、蓮子可清心安神，米仁、半夏、茯苓、豆衣、橘白可健脾理氣，金櫻子、牡蠣可固澀止遺。上述諸藥合用可清心益腎、滋陰降火、固精止遺。

5　小結(jié)

孟河醫(yī)家在治療遺精病方面的學(xué)術(shù)思想源于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典，對于秦漢后各家著述也并皆參觀，做到了博采眾長，師古不泥。孟河醫(yī)家認(rèn)為，遺精病的發(fā)生與心、腎、脾的功能失常密切相關(guān)。他們對遺精病的辨證論治甚為精細(xì)，方不雜施，治中肯要，且有用藥輕靈、一歸醇正、顧護(hù)脾胃的特點。孟河醫(yī)家治療遺精病的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗值得我們做進(jìn)一步的研究和總結(jié)。

[1]張琪,曹震. 孟河醫(yī)派概要[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2016(10)：58-62.

[2]張琪,曹震. 孟河醫(yī)派學(xué)術(shù)思想特色探析[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2007(4)：16-18.