汪征昕，曹玉萍

（南京市溧水區(qū)東屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 南京 211216）

臨床上將因患者腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂后髓核突出且壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)的疾病稱(chēng)為腰間盤(pán)突出癥[1]。腰間盤(pán)突出癥患者無(wú)法進(jìn)行正常的負(fù)重活動(dòng)，并可出現(xiàn)明顯的疼痛，其生活質(zhì)量及身心健康可受到不同程度的影響。西醫(yī)在治療腰間盤(pán)突出癥時(shí)，主要采用手術(shù)療法將此病患者腰椎間盤(pán)突出的髓核或椎間盤(pán)組織復(fù)位或切除，但易因損傷腰椎神經(jīng)而使其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[2]。研究發(fā)現(xiàn)，腰間盤(pán)突出癥患者在進(jìn)行針刺等中醫(yī)保守治療時(shí)其病情可得到明顯的緩解或被治愈[3]。但是，對(duì)此病患者單純進(jìn)行針刺治療，不能有效緩解其患處組織僵硬、粘連的情況。本次研究主要分析聯(lián)用針刺與推拿療法治療腰間盤(pán)突出癥的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究中的40例患者均為2016至2017年南京市溧水區(qū)東屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的腰間盤(pán)突出癥患者。在這些患者中，有男28例，女12例；其年齡為50～72歲，平均年齡為（67.3±5.5）歲；其病程為8個(gè)月至6年，平均病程為（1.8±0.6）年；其中發(fā)生單側(cè)腰部疼痛的患者有18例，發(fā)生雙側(cè)腰部疼痛的患者有22例。這些患者均經(jīng)CT檢查被確診患有腰間盤(pán)突出癥，其病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)制定的腰間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這40例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各20例患者。在試驗(yàn)組患者中，有男13例、女7例，其年齡為52～71歲，平均年齡為（64.4±7.3）歲；其病程為9個(gè)月至6年，平均病程為（1.7±0.8）年；其中有單側(cè)腰部疼痛患者10例，雙側(cè)腰部疼痛患者10例。在對(duì)照組患者中，有男15例、女5例；其年齡為50～72歲，平均年齡為（63.7±9.2）歲；其病程為8個(gè)月至5.8年，平均病程為（1.9±0.9）年；其中有單側(cè)腰部疼痛患者8例，雙側(cè)腰部疼痛患者12例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2　方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行針刺治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)試驗(yàn)組患者聯(lián)合進(jìn)行針刺與推拿治療。對(duì)患者進(jìn)行針刺治療的方法是：取患者的雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)大腸俞穴、患側(cè)環(huán)跳穴、患側(cè)委中穴作為主穴。在患者的穴位處進(jìn)針時(shí)，在其呼氣時(shí)刺入至應(yīng)進(jìn)針深度的淺1/3處，在其第二次呼氣時(shí)刺入至應(yīng)進(jìn)針深度的中1/3處，在其第三次呼氣時(shí)刺入至應(yīng)進(jìn)針深度的深1/3處。每次留針50分鐘，1次/天，治療10天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，在2個(gè)療程之間應(yīng)讓患者休息3天。對(duì)患者進(jìn)行推拿治療的方法是：使其取俯臥位，依次采用按揉法、點(diǎn)法、撥法、滾法、側(cè)扳法對(duì)其進(jìn)行推拿。1）按揉法。醫(yī)者將雙手重疊，用手掌自患者的上背部向下沿兩側(cè)膀胱經(jīng)的走行部位按揉至其腰髂部，反復(fù)按揉5次。2）點(diǎn)法。醫(yī)者用雙手拇指的指腹自患者的肺俞穴開(kāi)始，沿膀胱經(jīng)的走行部位點(diǎn)按其棘突兩側(cè)的各俞穴，一直點(diǎn)按至膀胱俞穴為止，反復(fù)點(diǎn)按各穴2次。3）撥法。醫(yī)者用雙手的手指沿患者背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)的走行部位向外側(cè)彈撥其豎脊肌，可反復(fù)操作5次。4）滾法。醫(yī)者用前臂自患者的上背部至腰散部實(shí)施滾法，可反復(fù)操作5次。5）側(cè)扳法。使患者取側(cè)臥位，醫(yī)者在其腰部實(shí)施側(cè)扳法，向左右各側(cè)扳1次。

1.3　觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行2個(gè)療程的治療后對(duì)比觀察其臨床療效，并將其臨床療效分為以下級(jí)別：1）臨床治愈。患者的臨床癥狀基本消失，進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)的角度可達(dá)85°。2）顯效?；颊叩拇蟛糠峙R床癥狀消失，進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)的角度可達(dá)70°。3）好轉(zhuǎn)?；颊叩牟糠峙R床癥狀消失，進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)的角度不足70°。4）無(wú)效?；颊叩呐R床癥狀及進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)的結(jié)果均無(wú)明顯的改善?？傆行?(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在試驗(yàn)組患者中，療效為臨床治愈的患者有9例，為顯效的有6例，為好轉(zhuǎn)的有3例，為無(wú)效的有2例。在對(duì)照組患者中，療效為臨床治愈的患者有4例，為顯效的患者3例。為好轉(zhuǎn)的有5例，為無(wú)效的有12例。試驗(yàn)組患者治療的總有效率為90%，對(duì)照組患者治療的總有效率為60%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.8，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3　討論

腰間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀主要為腰痛，在病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腿部的放射痛，其日常生活可受到不同程度的影響。在臨床上，確診腰間盤(pán)突出癥的方法主要是分析患者的主訴及對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察其髓核突出及軟組織病變的情況。中醫(yī)認(rèn)為，腰間盤(pán)突出癥屬于腰痛、痹癥的范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為正氣受損、受到風(fēng)、濕、寒諸邪的侵襲或腰部受到外傷，導(dǎo)致腰腿部氣滯血瘀，不通則痛。對(duì)此病患者進(jìn)行針刺治療可促進(jìn)其局部的血液運(yùn)行，緩解其患處疼痛的癥狀[4]，減輕其患處腰椎的壓力，促進(jìn)其受損韌帶的修復(fù)，改善其患處水腫、髓核突出及神經(jīng)受壓等情況[5]。對(duì)此病患者進(jìn)行推拿治療可改善其局部組織粘連的情況，增大其椎間隙，拉直其后縱韌帶，促進(jìn)其患處腰椎間盤(pán)的復(fù)位。對(duì)腰間盤(pán)突出癥患者聯(lián)合進(jìn)行針刺與推拿治療可在短時(shí)間內(nèi)讓其腰部軟組織放松，取得較好的治療效果。

勾宇哲[6]等認(rèn)為，采用針刺聯(lián)合推拿療法對(duì)腰間盤(pán)突出患者進(jìn)行治療的效果優(yōu)于單純對(duì)其進(jìn)行針刺治療的臨床效果。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率為90%，對(duì)照組患者治療的總有效率為60%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.8，P＜0.05?？梢?jiàn)，聯(lián)用針刺與推拿療法對(duì)腰間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療可取得理想的臨床療效。這一結(jié)果與茍宇哲[6]的研究結(jié)果相一致。

[1]涂繼平,針灸聯(lián)合推拿治療腰間盤(pán)突出癥的綜合療效觀察[J],中外醫(yī)療 ,2013,14(5)：122-123.

[2]周波,針灸聯(lián)合推拿治療腰間盤(pán)突出的綜合療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,12(26)：55-56

[3]王永平,三維牽引配合針灸推拿治療腰間盤(pán)突出癥156例療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2007,39(8)：986-987.

[4]趙文峰,針灸推拿聯(lián)合治療腰間盤(pán)突出的臨床療效分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,10：12.

[5]鄧秋平,針灸推拿在腰間盤(pán)突出病癥的臨床治療[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志 .2014,1(6)：1051,1053.

[6]勾宇哲,針灸聯(lián)合推拿治療腰間盤(pán)突出的綜合效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 2015,13(33)：197-198.