查溪靜

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死的常見亞型。此病具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。如果治療不及時(shí)，患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀，進(jìn)而危及其生命安全。目前，臨床上尚無治療進(jìn)展性腦梗死的特效治療方案。但既往的研究結(jié)果顯示，炎癥因子和凝血指標(biāo)的改變與此病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[1]。為了探討血清hs-CRP和D-dimer水平檢測在診斷進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值，安徽省第二人民醫(yī)院對(duì)近幾年收治的63例進(jìn)展性腦梗死患者和68例非進(jìn)展性腦梗死患者以及同期在該院進(jìn)行健康體檢的65例健康人均進(jìn)行了血清hs-CRP檢測和D-dimer檢測，并將這三類研究對(duì)象的檢測結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年7月至2017年6月期間安徽省第二人民醫(yī)院收治的63例進(jìn)展性腦梗死患者和68例非進(jìn)展性腦梗死患者以及同期在該院進(jìn)行健康體檢的65例健康人。其中，63例進(jìn)展性腦梗死患者和68例非進(jìn)展性腦梗死患者的病情均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查被確診患有急性腦梗死。根據(jù)病情發(fā)展的不同，將63例進(jìn)展性腦梗死患者設(shè)為進(jìn)展性腦梗死組，將68例非進(jìn)展性腦梗死患者設(shè)為非進(jìn)展性腦梗死組，將65例健康人設(shè)為正常對(duì)照組。在進(jìn)展性腦梗死組的63例患者中，有男性患者41例，女性患者22例；其年齡為50～81歲，平均年齡為（64.3±10.5）歲；其病程為3～11天，平均病程為（5.8±2.1）天。在非進(jìn)展性腦梗死組的68例患者中，有男性患者44例，女性患者24例；其年齡為50～81歲，平均年齡為（63.8±9.6）歲；其病程為2～10天，平均病程為（6.3±2.6）天。在正常對(duì)照組的65例研究對(duì)象中，有男性研究對(duì)象43例，女性研究對(duì)象22例；其年齡為50～81歲，平均年齡為（65.1±9.7）歲。三組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)這三組研究對(duì)象均進(jìn)行血清hs-CRP檢測和D-dimer檢測。進(jìn)行檢測的方法是：1）在檢測當(dāng)日的清晨，分別抽取三組研究對(duì)象5ml的空腹靜脈血。2）將血樣放置1 h后，對(duì)血樣進(jìn)行10min左右的離心處理（處理速度為3000 r/min），并分離出血清。3）分別采用免疫熒光干式定量法和免疫比濁法對(duì)三組研究對(duì)象血清hs-CRP的水平和D-dimer的水平進(jìn)行檢測。在檢測期間，檢驗(yàn)人員須嚴(yán)格按照試劑盒的操作規(guī)程進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

進(jìn)展性腦梗死組患者和非進(jìn)展性腦梗死組患者血清hs-CRP的水平和D-dimer的水平均明顯高于正常對(duì)照組研究對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)展性腦梗死組患者血清hs-CRP的水平和D-dimer的水平均明顯高于非進(jìn)展性腦梗死組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　三組研究對(duì)象血清hs-CRP的水平和D-dimer的水平（±s ）

表1　三組研究對(duì)象血清hs-CRP的水平和D-dimer的水平（±s ）

組別　例數(shù)　hs-CRP（mg/l）　D-二聚體（μg/l）進(jìn)展性腦梗死組　63　11.54±4.31　1.73±0.51非進(jìn)展性腦梗死組　68　7.49±2.87　1.04±0.46正常對(duì)照組　65　2.62±0.11　0.49±0.12

3　討論

進(jìn)展性腦梗死是腦血管病治療中的一個(gè)難點(diǎn)。此病具有病情進(jìn)展較快、臨床預(yù)后不良等特點(diǎn)。目前，此病的病因尚不明確，一般認(rèn)為腦血管狹窄或閉塞未能建立有效的側(cè)支循環(huán)、不穩(wěn)定的潰瘍斑或房顫所致的栓子脫落堵塞血管、合并有血管狹窄的腦梗死、缺血再灌注損傷、腦代謝異常等因素可能與該病的發(fā)生有關(guān)[2]。

炎癥反應(yīng)在缺血性腦損傷中發(fā)揮著重要的作用。CRP（C-反應(yīng)蛋白）是一種血管炎癥的標(biāo)志物。在正常的情況下，健康人血清中CRP的含量極微，但是當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或組織受損時(shí)，發(fā)生感染的部位或受損的組織就會(huì)釋放出大量的CRP，使人體血清中CRP的水平明顯升高[3]。而hs-CRP較CRP的靈敏度更高，其水平在組織受損或感染的早期即可快速升高，因此，臨床醫(yī)生可通過檢測心腦血管疾病患者血清hs-CRP的水平來了解其機(jī)體炎癥的嚴(yán)重程度[4]。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)展性腦梗死組患者和非進(jìn)展性腦梗死組患者血清hs-CRP的水平明顯高于正常對(duì)照組研究對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)展性腦梗死組患者血清hs-CRP的水平明顯高于非進(jìn)展性腦梗死組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示我們，血清hs-CRP的水平與進(jìn)展性腦梗死患者病情的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)。

D-dimer（D-二聚體）是一種穩(wěn)定且特異性較高的纖溶降解產(chǎn)物，其可反映機(jī)體血液的高凝狀態(tài)和纖維蛋白溶解功能。因此，D-dimer的水平升高可作為體內(nèi)高凝和新鮮血栓形成的標(biāo)志之一[5]。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)展性腦梗死組患者和非進(jìn)展性腦梗死組患者D-dimer的水平明顯高于正常對(duì)照組研究對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)展性腦梗死組患者D-dimer的水平明顯高于非進(jìn)展性腦梗死組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因是由于患者發(fā)生腦梗死后引起的炎癥反應(yīng)損傷了內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂、血管收縮、痙攣，促使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，同時(shí)腦梗死后局部受損組織釋放出大量的組織因子激活了外源性凝血系統(tǒng)，使其體內(nèi)的凝血和纖溶失衡進(jìn)一步加重、反過來又使D-dimer的水平持續(xù)升高，使其病情發(fā)展成為進(jìn)展性腦梗死。

綜上所述，進(jìn)展性腦梗死患者血清hs-CRP的水平和D-dimer的水平均明顯高于非進(jìn)展性腦梗死患者。因此，患者血清hs-CRP的水平和D-dimer的水平可作為診斷其是否患有進(jìn)展性腦梗死的依據(jù)。

[1]鄭建瓊,楊年安.超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性腦梗死病情的相關(guān)性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014(5)：391-393.

[2]張江,王大力,李鳳云,等.進(jìn)展性腦梗死與腦梗死分型的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2014(10)：2901-2903

[3]潘錦華,丁純,羅建輝,等.C反應(yīng)蛋白在老年腦梗死中檢測的臨床價(jià)值分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014(11)：1816-1818.

[4]黃曉蕓,徐安定,梅志忠,等.炎癥因子與急性動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死及其預(yù)后的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2015(19)：2994-2997.

[5]周熙琳,梁輝,黃潔杰,等.急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D-二聚體相關(guān)性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,33(4)：459-462,467.