喬志勇

（河北省保定市容城縣人民醫(yī)院心血管內科，河北 容城 071700）

急性冠脈綜合征是臨床上的常見病。此病包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三種類型。其中，非ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病率較高[1]。此類心肌梗死患者多為老年人。研究發(fā)現(xiàn)，非ST段抬高型心肌梗死患者的預后與其搶救的效果和梗死的面積有著密切的聯(lián)系[2]。此類心肌梗死患者若合并有糖尿病，其死亡率將更高。

替羅非班是一種非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。近年來，臨床上常用替羅非班對急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者進行治療。為了進一步探討用替羅非班對老年急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者進行治療的效果，筆者進行了本次研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象是河北省保定市容城縣人民醫(yī)院收治的80例老年急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為65～81歲，平均年齡為（71.7±3.2）歲。在2組患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為65～82歲，平均年齡為（72.4±3.5）歲。這些患者均經超聲心動圖檢查、血清心肌酶檢測等綜合檢查被確診患有急性非ST段抬高型心肌梗死，其空腹血糖水平≥7.0 mmol，其餐后2小時血糖水平≥11.0 mmol。這些患者對本次研究所用的藥物均耐受。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療。進行常規(guī)治療的方法是：指導患者多臥床休息，讓其口服氯吡格雷和阿司匹林進行治療。氯吡格雷和阿司匹林的用法是：每次服150 mg，每日服2次。為患者使用短效胰島素進行治療。短效胰島素的用法是：按照0.1 U/kg的劑量對患者進行靜脈滴注。根據(jù)患者的血糖水平及時為其調整短效胰島素的滴注速度。為患者使用低分子肝素進行抗凝治療。低分子肝素的用法是：按照120 IU/kg的劑量對患者進行皮下注射，每日皮下注射2次。在此基礎上，為1組患者使用替羅非班進行治療。替羅非班的用法是：按照10 ug/kg的劑量對患者進行靜脈推注，靜脈推注的時間為3min。然后，再以0.15 ug/kg的劑量對患者進行持續(xù)泵注，持續(xù)泵注的時間為24 h。

1.3　評價指標

1）統(tǒng)計兩組患者心絞痛的發(fā)生情況。2）記錄兩組患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）和左心室舒張末期內徑（LVEDD）。

1.4　統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者心絞痛發(fā)作率的比較

進行治療后，在1組患者中，有2例患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀，所占的比例為5.0%。在2組患者中，有11例患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀，所占的比例為27.5%。1組患者心絞痛的發(fā)作率低于2組患者（P＜0.05）。

2.2　兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平的比較

進行治療后，1組患者的LVEF高于2組患者，其LVESD、LVEDD均小于2組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平的比較（±s ）

表1　兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平的比較（±s ）

組別　例數(shù)　LVEF（%）　LVESD（mm）　LVEDD（mm）1 組　40　53.1±8.7　45.3±3.1　34.8±4.6 2 組　40　41.9±6.2　54.2±5.6　42.1±5.7 t值　6.6305　8.7940　6.3033 P值　0.0000　0.000　0.0000

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血小板的功能可發(fā)生異常（聚集能力和粘附能力顯著增強）[3]，其血管內皮細胞的代謝功能也可出現(xiàn)異常，這使其易發(fā)生冠狀動脈痙攣[4]。冠狀動脈痙攣是一種常見的臨床綜合征。冠狀動脈痙攣患者的冠狀動脈可出現(xiàn)一過性收縮，使其冠狀動脈發(fā)生閉塞，進而使其發(fā)生急性心肌梗死。急性非ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死一種常見的類型。臨床上對急性心肌梗死患者通常進行經皮冠狀動脈介入治療，以恢復其心肌的再灌注。但患者在治療后其支架內易出現(xiàn)血栓，這會對其進行介入治療的效果造成影響。替羅非班屬于非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。此藥可競爭性地抑制纖維蛋白原與血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體相結合，進而起到抑制血小板聚集和血栓形成的作用。研究發(fā)現(xiàn)，替羅非班對治療由各種原因導致的血小板聚集均有效，其抗血小板聚集的效果與使用的劑量成正比[5]。

本次研究的結果證實，用替羅非班對老年急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者進行治療的效果較為理想。

[1]段小春,高海,李南,等.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應用替羅非班的有效性和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志 ,2013,15(6)：582-585.

[2]胡雅光,張會久,張志,等.替羅非班對糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后B型腦鈉肽水平及心功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(11)：2499-2501.

[3]畢雪峰.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應用替羅非班的有效性和安全性[J].糖尿病新世界,2016,19(6)：37-38.

[4]李萍.替羅非班治療老年急性非 ST 段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的臨床效果[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(5)：936.

[5]孫曉珍.替羅非班治療老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的療效[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016,4(27)：29.