韓 茹

（石家莊市第一醫(yī)院藥學(xué)部，河北 石家莊 050000）

2型糖尿病胰島素抵抗是指由多種因素所引起的胰島素對(duì)葡萄糖的攝取和利用率降低的現(xiàn)象。此病患者的臨床癥狀有尿頻、口渴、身體逐漸消瘦等[1]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴癥”的范疇。氣陰兩虛、熱盛傷津是引起消渴癥的主要病機(jī)。張濤等的研究表明，氣陰兩虛型消渴癥患者最易發(fā)生2型糖尿病胰島素抵抗[2]。因此，中醫(yī)治療2型糖尿病胰島素抵抗的原則是益氣養(yǎng)陰、清火生津[3]。為了進(jìn)一步提高對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗患者進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)石家莊市第一醫(yī)院收治的42例2型糖尿病胰島素抵抗患者在使用二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用三黃糖敏湯進(jìn)行輔助治療，取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年4月至2017年4月期間石家莊市第一醫(yī)院收治的84例2型糖尿病胰島素抵抗患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將這84例患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的42例患者中，有男性22例，女性20例；其年齡為37～64歲，平均年齡為（50.52±11.67）歲。在觀察組的42例患者中，有男性24例，女性18例；其年齡為38～65歲，平均年齡為（51.37±12.14）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2　研究方法

為兩組患者均使用二甲雙胍（由哈爾濱同一堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20060226）進(jìn)行治療。用法是：0.5g/次，2次/d，早晚各服1次。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用三黃糖敏湯進(jìn)行輔助治療。三黃糖敏湯的藥物組成和用法是：黃連6 g、黃芪15 g、黃精15 g、知母6 g、枸杞子10 g、麥門冬10 g、桑葉10 g、水蛭3 g、荔枝核9 g，將上述藥物用水煎煮去渣取汁，1劑/d，分早晚2次服用。為兩組患者均連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床效果、胰島素抵抗的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)及其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。 1）經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀基本消失，其中醫(yī)證候積分與進(jìn)行治療前相比下降＞2/3，其血糖水平與進(jìn)行治療前相比下降的幅度≥30%，即可判定其治療效果為顯效。經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其中醫(yī)證候積分與進(jìn)行治療前相比下降1/3～2/3，其血糖水平與進(jìn)行治療前相比下降的幅度≥10%但＜30%，即可判定其治療效果為有效。經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀、中醫(yī)癥候積分、血糖水平均未達(dá)到上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或其病情在惡化，即可判定其治療效果為無(wú)效[4]?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）胰島素抵抗的檢測(cè)指標(biāo)包括FPG（空腹血糖）的水平、2hPG（餐后2h血糖）的水平、C肽的水平、FINS（血漿胰島素）的水平和ISI（胰島素敏感指數(shù)）。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察者患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2　兩組患者胰島素抵抗各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者FPG的水平、2 hPG的水平、FINS的水平和C肽的水平均低于對(duì)照組患者，其ISI高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者胰島素抵抗各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s ）

表2　兩組患者胰島素抵抗各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s ）

注：*與進(jìn)行治療前相比，P＜0.05。

組別　FPG（mmol/L）　2 hPG（mmol/L）　C肽（ng/L）　FINS（mU/L）　ISI治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后對(duì)照組 (n=42)11.32±3.19　9.07±2.46*　12.06±1.41　11.03±1.51*　3.67±1.58　3.67±1.23　21.11±6.62　16.35±6.60*-4.89±0.17　-4.67±0.18*觀察組 (n=42)11.61±3.20　7.81±2.42*　12.24±1.83　9.82±0.77*　3.73±1.34　2.51±1.37*　21.64±6.58　12.90±6.41*-4.87±0.11　-4.19±0.15*t值　0.416　2.366　0.505　4.626　0.188　4.083　0.368　2.430　0.640　13.276 P值　＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.3　兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行治療的過(guò)程中，在對(duì)照組的42例患者中，有1例患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀，有1例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.76%。在觀察組的42例患者中，有1例患者出現(xiàn)消化不良的癥狀，其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.38%。兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.000，P＞0.05）。

3　討論

2型糖尿病對(duì)患者的肺、腎、胃等臟器均可產(chǎn)生明顯的影響，尤其對(duì)其腎臟的影響最為明顯。在中醫(yī)證候中將糖尿病劃分在“消渴癥”的范疇內(nèi)，主要包括氣陰兩虛型消渴癥、陰虛燥熱型消渴癥和陰陽(yáng)兩虛型消渴癥，其中以氣陰兩虛型消渴癥較為常見(jiàn)[5]。因此，中醫(yī)臨床上對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)主要以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)為原則。有研究表明，為2型糖尿病胰島素抵抗患者在使用西藥的基礎(chǔ)上加用三黃糖敏湯進(jìn)行治療，可有效地提高其治療效果，降低其血糖水平和胰島素抵抗的程度。二甲雙胍是臨床上常用的口服降糖藥。此藥可有效地減少肝臟對(duì)葡萄糖的輸出，幫助肝臟及細(xì)胞吸收血液中多余的葡萄糖，從而達(dá)到降糖的目的。白建樂(lè)等[6]的研究表明，用二甲雙胍聯(lián)合三黃糖敏湯對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療具有很好的效果，且可減少其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。三黃糖敏湯方中的黃芪具有益氣之功效，枸杞子、黃精、麥門冬具有養(yǎng)肺、養(yǎng)胃、補(bǔ)腎、清燥熱之功效，知母、黃連、桑葉具有清熱保津之功效，水蛭、荔枝核具有化瘀行津、理氣通絡(luò)之功效，諸藥合用可起到生津化氣、補(bǔ)氣、氣陰雙補(bǔ)的作用。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其FPG的水平、2 hPG的水平、C肽的水平和FINS的水平均低于對(duì)照組患者，其ISI高于對(duì)照組患者。兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，用三黃糖敏湯輔治2型糖尿病胰島素抵抗的效果顯著，可明顯提高患者的臨床療效，降低其血糖的水平及其胰島素抵抗的程度，且安全性高。

[1]王麗芹，李振南，隋博文.2型糖尿病的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（3）：121-124.

[2]張濤，楊芳.抗2型糖尿病藥物研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（6）：833-834.

[3]朱友文，宋燦，霍海如，等.中藥在2型糖尿病中的治療和胰島素抵抗中的研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（1）：135-137.

[4]鄭筱萸.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]向芬，鄭承紅.中藥復(fù)方聯(lián)合西藥改善2型糖尿病胰島素抵抗的Meta分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（7）：757-761.

[6]白建樂(lè)，張書(shū)金，劉恒亮，等.清熱活血化痰方對(duì)2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（17）：2651-2653.