劉 崢

（廣州市蘿崗區(qū)婦幼保健所，廣東 廣州 511356）

無托槽隱形矯治器是一種隱蔽性強(qiáng)、舒適度高的口腔正畸裝置[1]。這是一種在計(jì)算機(jī)技術(shù)、生物力學(xué)理論、口腔醫(yī)學(xué)理論及快速成型技術(shù)的輔助下，用計(jì)算機(jī)進(jìn)行設(shè)計(jì)、用透明的彈性材料制作的活動(dòng)牙齒矯治裝置，可通過不間斷的、小范圍的牙移動(dòng)達(dá)到矯治錯(cuò)牙頜的目的[2]。近年來，口腔科臨床上用無托槽隱形矯治器進(jìn)行口腔正畸治療，取得了良好的效果。在本次研究中，筆者以2016年3月至2017年3月期間在廣州市蘿崗區(qū)婦幼保健所接受口腔正畸治療的60例患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討用無托槽隱形矯治器進(jìn)行口腔正畸治療的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　基本資料

選取2016年3月至2017年3月期間在廣州市蘿崗區(qū)婦幼保健所接受口腔正畸治療的60例患者為研究對(duì)象。這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其牙周指數(shù)在正常范圍內(nèi)。2）不需要進(jìn)行拔牙矯治。3）無吸煙及用口呼吸等不良生活習(xí)慣。4）未合并有全身系統(tǒng)性疾病。5）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（30例/組）。對(duì)照組患者中有男性12例、女性18例；其年齡在14～30歲之間，平均年齡為（23.2±6.1）歲。觀察組患者中有男性13例、女性17例；其年齡在15～29歲之間，平均年齡為（22.7±5.6）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　方法

在兩組患者入院后，對(duì)對(duì)照組患者使用固定矯治器進(jìn)行矯治。具體的矯治方法為：使用由美國3 M公司生產(chǎn)的Gemini MBT金屬托槽直絲弓矯治器對(duì)患者進(jìn)行矯治。嚴(yán)格按照直絲弓的矯治流程進(jìn)行操作，即在患者的下牙列粘結(jié)托槽，在其磨牙上粘結(jié)頰面管。按照從細(xì)絲-粗絲、從圓絲-方絲、從鈦鎳絲-不銹鋼絲的順序?yàn)榛颊吒鼡Q弓絲。在患者接受正畸治療期間，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的口腔潔治和有針對(duì)性的口腔衛(wèi)生宣教。囑患者每隔4～6周進(jìn)行1次復(fù)診，由主治醫(yī)生適當(dāng)調(diào)節(jié)或更換其矯治器。對(duì)觀察組患者使用無托槽隱形矯治器進(jìn)行矯治。具體的矯治方法為：使用由Align Technology公司生產(chǎn)的隱適美無托槽矯治器對(duì)患者進(jìn)行矯治。在進(jìn)行矯治前，對(duì)患者口腔的情況進(jìn)行常規(guī)的診斷和評(píng)估，采用鄰面去釉法解決其牙列擁擠的問題，然后結(jié)合其實(shí)際情況為其擬定矯治的方案。由專業(yè)人員用OrthoDS軟件為患者設(shè)計(jì)模擬矯治過程的三維動(dòng)畫，由主治醫(yī)師對(duì)具體的矯治效果進(jìn)行修改后，依次為其加工無托槽隱形矯治器。在患者首次佩戴矯治器后，主治醫(yī)師指導(dǎo)其用正確的方式清潔口腔和矯治器，并告知其盡量不飲用含糖的飲料（若偶爾飲用后，立即用漱口水漱口，并清潔矯治器）。指導(dǎo)患者在除進(jìn)食、刷牙以外的其他時(shí)間均佩戴矯治器，每日佩戴矯治器的時(shí)間應(yīng)≥20 h。囑患者每隔2周自行更換1次矯治器，每隔4～6周返院進(jìn)行1次復(fù)診。

1.3　觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者治療的效果和對(duì)治療效果的滿意度。采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)治療效果的滿意度。該評(píng)分法共包括固位功能、咀嚼功能、美觀舒適度、便捷程度及語言功能5個(gè)方面，每個(gè)方面的分值均為0～10分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其對(duì)治療效果的滿意度越高。

1.4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)矯治，患者牙列的錯(cuò)頜畸形得到明顯的糾正，其牙齒的覆蓋關(guān)系及其前牙覆牙頜的現(xiàn)象均得到明顯的改善，其牙齒排列整齊，其磨牙關(guān)系為中性或完全遠(yuǎn)中，則視為治療有效；患者牙列的錯(cuò)頜畸形未得到有效的糾正，其牙齒的覆蓋關(guān)系及前牙覆牙頜的現(xiàn)象未得到有效的改善，其牙齒排列仍不整齊，則視為治療無效。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療效果的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者治療的總有效率為100.00%，二者相比，P＞0.05。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果的對(duì)比 [n（%）]

2.2　兩組患者對(duì)治療效果滿意度的對(duì)比

兩組患者對(duì)固位功能滿意度的評(píng)分相比，P＞0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度及語言功能滿意度的評(píng)分均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2　兩組患者對(duì)治療效果滿意度評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s ）

表2　兩組患者對(duì)治療效果滿意度評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s ）

組別　例數(shù)　美觀舒適度　固位功能　咀嚼功能　便捷程度　語言功能觀察組　30　8.2±1.4　8.9±1.1　8.4±1.1　9.1±0.3　8.9±1.1對(duì)照組　30　5.9±1.3　9.2±0.5　6.8±1.0　6.7±0.6　7.1±1.2 t值　6.593　1.359　5.895　19.595　6.056 P值?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05

3　討論

近年來，信息技術(shù)的不斷發(fā)展、計(jì)算機(jī)技術(shù)和快速成型技術(shù)的不斷進(jìn)步為口腔科臨床上實(shí)施高效、舒適、美觀的口腔正畸治療提供了必要的條件[3]。無托槽隱形矯治器是由透明的彈性塑料制作的牙齒矯治裝置，兼具美觀性、舒適性和隱蔽性的優(yōu)點(diǎn)[4]。與傳統(tǒng)的固定矯治器相比，無托槽隱形矯治器無需借助托槽及弓絲來固定錯(cuò)牙頜，故不會(huì)影響患者的發(fā)音及咀嚼[5]。不過，患者在使用該裝置進(jìn)行矯治的過程中若出現(xiàn)問題，醫(yī)生很難對(duì)其矯治器進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。因此，目前臨床上常將無托槽隱形矯治器與固定矯治器相結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行口腔正畸治療，以便進(jìn)一步地提高其矯治的效果[7]。另外，由于無托槽隱形矯治器對(duì)牙齒移動(dòng)的控制力一般，故該裝置更適用于安氏Ⅰ類且無需進(jìn)行拔牙治療的患者[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行矯治后，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。但觀察組患者對(duì)美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度及語言功能滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這是因?yàn)?，無托槽隱形矯治器的矯治力主要來源于熱壓膜材料變形后所產(chǎn)生的回彈力，無需使用弓絲、托槽等配件，故不會(huì)增加患者的不適感，也不會(huì)影響其咀嚼功能及語言功能。在觀察組患者中，有1例患者矯治無效，其原因?yàn)榛颊邔?duì)治療的依從性較差、其佩戴矯治器的時(shí)間不足。

綜上所述，用無托槽隱形矯治器進(jìn)行口腔正畸治療具有美觀度、舒適度及便捷度高、療效顯著等優(yōu)勢(shì)。不過，使用該矯治裝置對(duì)患者適應(yīng)證及治療依存性的要求均較高，故臨床上應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況為其選擇適宜的矯治方法。

[1]李炎釗,譚家莉.無托槽隱形矯治器與固定矯治器對(duì)牙周健康影響的縱向臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(8)：486-487,488.

[2]黃國偉,李婧.無托槽隱形矯治器與固定矯治器對(duì)牙周影響的研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2015,22(1)：32-34.

[3]廖小歡.無托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(8)：995-996.

[4]周文華.無托槽隱形矯治對(duì)牙齒畸形患者牙周健康的影響[J].河北醫(yī)學(xué) ,2014,20(11)：1868-1871.

[5]唐娜,趙志河,王軍,等.無托槽隱形矯治技術(shù)生物力學(xué)效應(yīng)的有限元法研究[J].醫(yī)用生物力學(xué),2010,25(6)：399-405.

[6]武紅梅,王志興.隱形矯治技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(2)：111-113.

[7]周少麗,郭涇.無托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)對(duì)患者牙周健康影響的對(duì)比研究[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,40(2)：172-175.