姚潤蘭， 羅家狀

（大理大學(xué)，云南 大理 671000）

腦出血是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病之一。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國腦出血患者的發(fā)病率為0.3%～1.0%[1]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，腦出血患者的死亡率有所下降，但有85%以上的此類患者會出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語、生活不能自理、認(rèn)知障礙等后遺癥。腦出血后遺癥不僅會影響患者的日常生活功能，甚至可縮短其壽命。早期時效性康復(fù)治療是指從發(fā)病日起的一個月內(nèi)對患者進(jìn)行綜合性康復(fù)治療，以促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)的一種現(xiàn)代康復(fù)治療方法。馬晨[2]的研究表明，對腦出血患者進(jìn)行早期時效性康復(fù)治療，可有效地減輕其肢體功能障礙的程度，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步證實此研究結(jié)果的有效性，筆者對某醫(yī)院收治的150例腦出血患者進(jìn)行早期時效性康復(fù)治療，取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的150例腦出血患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)CT檢查或MRI檢查后，被確診患有腦出血。2）患者為首次發(fā)病。3）患者在發(fā)生腦出血的一周內(nèi)入院接受治療。4）對患者進(jìn)行Brunnstrom（偏癱運動功能恢復(fù)分期評估量表）分期評估的結(jié)果顯示，其存在肢體活動功能障礙的情況。5）患者的年齡在85歲以下。6）在發(fā)病前患者無肢體功能障礙的病史。在這150例患者中，有男性75例，女性75例；其中有7例患者因自身原因轉(zhuǎn)院或停止治療，全程完成研究的患者有143例。

1.2　研究方法

對這150例患者均進(jìn)行早期時效性康復(fù)治療。在進(jìn)行治療前后，使用Brunnstrom、SIS（生命質(zhì)量評估量表）、Fugl-Meyer（平衡功能量表）和Barthel（日常生活功能評估量表）對這150例患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估及統(tǒng)計學(xué)分析。具體的方法如下：

1.2.1對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估 1）使用Brunnstrom對患者肢體的運動功能進(jìn)行分期。Brunnstrom包括雙上肢功能、雙下肢功能和雙手功能，分期為遲緩期、聯(lián)合運動期、共同運動期、分離運動期、精細(xì)運動期和正常階段。2）使用SIS對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估。SIS包括力氣、手功能、ADL/IADL、移動能力、交流能力、情緒、記憶與思維能力、參與能力，共計8個領(lǐng)域59個條目。3）使用Barthel對患者的日常生活功能進(jìn)行評估。Barthel包括進(jìn)食、洗澡、修飾、入廁、大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地走及上下樓梯等。按照Barthel指數(shù)將患者的日常生活功能分為良、中、差三個等級。⑴良：經(jīng)過治療，患者的Barthel指數(shù)＞60分。⑵中：經(jīng)過治療，患者的Barthel指數(shù)為60～41分。⑶差：經(jīng)過治療，患者的Barthel指數(shù)＜40分。4）使用Fugl-Meyer對患者的平衡功能進(jìn)行評測。進(jìn)行Fugl-Meyer評測主要包括對患者取坐位和站位時的平衡能力進(jìn)行評測。

1.2.2對患者進(jìn)行早期時效性康復(fù)治療 在患者發(fā)病的1個月內(nèi)，使用傳統(tǒng)康復(fù)療法和現(xiàn)代康復(fù)療法對其進(jìn)行綜合性康復(fù)治療。具體的方法是：1）使用傳統(tǒng)康復(fù)療法對患者進(jìn)行治療。⑴根據(jù)患者存在功能障礙的具體情況，對其相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺治療。⑵根據(jù)患者的病情，使用傳導(dǎo)熱療法、低頻電療法、中頻電療法、超短波療法、冷療、水療等物理因子療法對其進(jìn)行治療。⑶使用按法、點法、壓法、摩法、揉法、搓法、捻法、推法、擦法、抹法、散法、拿法、抖法、擊法、拍法、彈法、揺法、滾法等推拿手法對患者的肢體進(jìn)行放松關(guān)節(jié)或刺激肌肉治療。2）使用現(xiàn)代康復(fù)療法對患者進(jìn)行治療。⑴對患者進(jìn)行被動活動治療。由康復(fù)治療師對患者的患肢進(jìn)行前屈后伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋等被動運動，以改善其關(guān)節(jié)僵硬、肌肉緊張等情況。在進(jìn)行被動運動的過程中，可根據(jù)患者配合治療的程度及其身體狀況，由康復(fù)治療師對其進(jìn)行主動助力活動。⑵使用Brunstrom治療技術(shù)對患者進(jìn)行治療。偏癱是腦出血患者最為常見的后遺癥，而Brunstrom治療技術(shù)是治療偏癱的主要方法。由康復(fù)治療師對患者偏癱的程度進(jìn)行評估，再根據(jù)評估結(jié)果對其進(jìn)行有針對性的康復(fù)治療。⑶根據(jù)患者患肢的肌力分級，使用合適的方法對其進(jìn)行肌力訓(xùn)練。⑷對患者的記憶、認(rèn)知、思維等認(rèn)知能力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑸康復(fù)治療師可通過使用輕觸覺、針刺覺、痛溫觸覺等方法對患者的感覺功能進(jìn)行刺激訓(xùn)練，同時協(xié)助其完成各項身體運動訓(xùn)練。⑹多數(shù)腦出血患者合并有吞咽功能和語言功能障礙。康復(fù)治療師可通過使用感覺刺激、電刺激和模擬訓(xùn)練等方法對患者的吞咽功能和語言功能進(jìn)行康復(fù)治療。⑺根據(jù)患者的興趣愛好、職業(yè)、身體恢復(fù)的期望值等選擇合適的訓(xùn)練項目和時間對其進(jìn)行日常生活功能康復(fù)訓(xùn)練。在為患者選擇訓(xùn)練項目時，應(yīng)接近其生活的常態(tài)[3-4]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察這些患者在進(jìn)行治療前后其Brunnstrom的分期、SIS評估分值的差值均數(shù)、Fugl-Meyer評估分值的差值均數(shù)及其日常生活功能（Barthel指數(shù)）的良好率。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　進(jìn)行治療前后這些患者Brunnstrom分期的比較

經(jīng)過治療，這些患者上肢的Brunnstrom分期與其進(jìn)行治療前相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.141，P＜0.001）；其手部的Brunnstrom分期與其進(jìn)行治療前相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.470，P＜0.001）；其下肢的Brunnstrom分期與其進(jìn)行治療前相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.033，P＜0.001）。詳見表1。

表1　進(jìn)行治療前后這些患者Brunnstrom分期的比較（n）

2.2　進(jìn)行治療前后這些患者日常生活功能（Barthel指數(shù)）良好率的比較

經(jīng)過治療，這些患者日常生活功能的良好率與其進(jìn)行治療前相比明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=51.950，P＜0.001）。詳見表2。

表2　進(jìn)行治療前后這些患者日常生活功能（Barthel指數(shù)）良好率的比較[n(%)]

2.3　進(jìn)行治療前后對這些患者的Fugl-Meyer評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析的結(jié)果

進(jìn)行治療前后這些患者Fugl-Meyer評估分值的差值均數(shù)為-2.434＜0，由此可見對腦出血患者進(jìn)行早期時效性康復(fù)治療能夠增加其Fugl-Meyer的評估分值，治療有效。詳見表3。

表3　進(jìn)行治療前后對這些患者的Fugl-Meyer評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析的結(jié)果

2.4　進(jìn)行治療前后對這些患者的SIS評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析的結(jié)果

進(jìn)行治療前后這些患者SIS評估分值的差值均數(shù)為-23.497＜0，由此可見對腦出血患者進(jìn)行早期時效性康復(fù)治療能夠增加其SIS的評估分值，治療有效。詳見表4。

表4　進(jìn)行治療前后對這些患者的SIS評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析的結(jié)果

3　討論

趙純等[5]的研究表明，在腦出血患者發(fā)病后的一個月內(nèi)，對其進(jìn)行早期時效性康復(fù)治療，不僅可以有效地治療其已經(jīng)發(fā)生的功能障礙，還可預(yù)防其新的功能障礙的發(fā)生。相關(guān)的研究表明，在為腦出血患者制定早期康復(fù)治療方案時，應(yīng)將傳統(tǒng)康復(fù)療法與現(xiàn)代康復(fù)療法結(jié)合起來，以便于二者的互相促進(jìn)[5]。在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，很多腦出血患者受到經(jīng)濟(jì)、交通、生活條件、康復(fù)意識等因素的影響無法及時地按時按量接受康復(fù)治療，導(dǎo)致其認(rèn)知、吞咽、坐立行走等功能障礙的進(jìn)一步惡化。腦出血患者若未能接受及時有效的康復(fù)治療，極易因功能障礙而發(fā)生褥瘡感染、墜積性肺炎、肌無力或肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致其死亡[4]。大量的臨床實踐證實，對腦出血患者進(jìn)行早期時效性康復(fù)治療，能夠顯著地提高其生命質(zhì)量，降低其殘疾率和死亡率?？祻?fù)治療師在為腦出血患者制定康復(fù)治療方案時，應(yīng)根據(jù)其功能障礙的評估結(jié)果，依據(jù)自身的專業(yè)知識為患者選擇合適、科學(xué)的項目進(jìn)行治療。但是，很多患者及其家屬往往無法理解類似治療項目的作用，盲目地認(rèn)為模仿康復(fù)治療師的手法即可自行進(jìn)行康復(fù)治療，導(dǎo)致其治療效果不理想，從而放棄康復(fù)治療，給康復(fù)治療師的工作帶來較大的困難。因此，筆者給臨床康復(fù)治療師提出以下建議：1）康復(fù)治療師需嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)。2）康復(fù)治療師需耐心地向患者及其家屬詳細(xì)講解治療的內(nèi)容及目的，以便提高其對康復(fù)治療的依從性。3）康復(fù)治療師應(yīng)加強自身溝通能力的訓(xùn)練，以保證在醫(yī)患溝通的過程中能用更加簡潔明了的語言進(jìn)行表達(dá)。4）康復(fù)治療師應(yīng)加強對患者及其家屬、院內(nèi)外的同行等進(jìn)行康復(fù)治療重要性的宣傳力度。患者及其家屬的醫(yī)療信息主要來源于醫(yī)護(hù)人員的講解，如醫(yī)護(hù)人員對康復(fù)治療的重要性不了解，就會限制其對進(jìn)行康復(fù)治療重要性的宣傳面。

早期時效性康復(fù)治療的項目包括Brunnstrom技術(shù)、被動活動技術(shù)、肌力訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽和語言功能訓(xùn)練、感覺刺激、日常生活功能訓(xùn)練、物理因子治療、推拿、針灸等。在對腦出血患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，康復(fù)治療師應(yīng)合理地為其選擇治療項目，努力提高其對康復(fù)治療的依從性，以促進(jìn)其身體功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果證實，對對腦出血患者進(jìn)行早期時效性康復(fù)治療的效果顯著，可促進(jìn)其肢體運動功能和日常生活功能的恢復(fù)，提高其平衡能力和生命質(zhì)量。

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