楊 陽，溫建立

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002)

感染性休克是指因發(fā)生嚴(yán)重感染所引起的以發(fā)生全身炎癥反應(yīng)、組織灌流不良、多器官功能障礙及低血壓為主要表現(xiàn)的危重綜合征[1]。控制感染性休克患者病情的關(guān)鍵是早期識別其組織低灌注的狀態(tài)及對其進(jìn)行液體復(fù)蘇治療。在臨床上，血乳酸的水平是評估組織低灌流的主要指標(biāo)，其變化情況與感染性休克患者病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。除組織低灌注以外，血乳酸的水平也會受到腎上腺素的水平、發(fā)生肝功能損害等其他因素的影響而發(fā)生改變。血乳酸水平的不穩(wěn)定性會影響對感染性休克患者組織灌流狀態(tài)的評估[2-3]。本次研究主要分析靜-動脈二氧化碳分壓差(Pv-aCO2)/動-靜脈氧含量差(Ca-vO2)的比值與血乳酸的水平在評估感染性休克患者預(yù)后中的臨床價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究中的80例患者均為2015年6月至2016年6月遵義市第一人民醫(yī)院收治的感染性休克患者。本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有感染性休克。2）患者及其家屬均同意參加本次研究，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：1）不愿加入此次研究者。2）發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能異常的患者。3）惡性腫瘤終末期患者。這些患者的年齡為37～76歲，平均年齡為(61.52±6.38)歲，其中有男42例，女38例。根據(jù)復(fù)蘇后6 h這些患者Pv-aCO2/Ca-vO2的比值及血乳酸的水平將其分為A組、B組、C組與D組。在復(fù)蘇后6 h，20例A組患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0，其血乳酸的水平≥2.0 mmol/L；20例B組患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值＜1.0，其血乳酸的水平≥2.0 mmol/L；20例C組患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0，其血乳酸的水平＜2.0 mmol/L；20例D組患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值≤1.0，其血乳酸的水平＜2.0 mmol/L。各組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已通過遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核。

1.2　方法

在各組患者復(fù)蘇后的6 h對其進(jìn)行上腔靜脈置管（所用導(dǎo)管由美國ARROW公司生產(chǎn)），檢測其中心靜脈壓，同時抽取其動脈血及中心靜脈血進(jìn)行血氣分析，并記錄其PvaCO2/Ca-vO2比值及動脈血乳酸的水平。對各組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在對其進(jìn)行治療的1個月內(nèi)觀察其死亡率。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

在接受治療的1個月內(nèi)，A組患者、B組患者、C組患者、D組患者的死亡率分別為80.00%、55.00%、50.00%及10.00%。與B組患者、C組患者、D組患者相比，在接受治療的1個月內(nèi)A組患者的死亡率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　對兩組患者在接受治療的1個月內(nèi)其死亡率的分析（n=20）

3　討論

感染性休克也叫膿毒性休克，是指患者發(fā)生嚴(yán)重感染后引起的休克，其致病菌以革蘭陰性菌為主。此病患者在發(fā)生嚴(yán)重的微生物感染后，可因微生物侵入血液循環(huán)及體內(nèi)細(xì)胞及體液系統(tǒng)被激活而引起組織代謝紊亂及多器官功能障礙。在治療感染性休克時，臨床上常以血乳酸的水平作為判斷此病患者組織灌流情況的指標(biāo)。但此法存在嚴(yán)重的局限性。除組織灌流的情況以外，高腎上腺素水平、發(fā)生肝功能損害等較多因素也可影響人體內(nèi)血乳酸的水平。譚蘭婷、桂海波、楊桂香等的研究結(jié)果表明[6]，與單純進(jìn)行血乳酸水平的檢測相比，聯(lián)合進(jìn)行Pv-aCO2/Ca-vO2的比值與血乳酸水平的檢測能更好地評估感染性休克患者的病情及預(yù)后。

本次研究的結(jié)果顯示， 與B組患者、C組患者、D組患者相比，在接受治療的1個月內(nèi)A組患者的死亡率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，單純進(jìn)行Pv-aCO2/Ca-vO2的比值或血乳酸水平的檢測不能準(zhǔn)確評估感染性休克患者的預(yù)后。感染性休克患者Pv-aCO2/Ca-vO2的比值和血乳酸的水平若均較高，可判定其預(yù)后不良、死亡率較高。

[1]吳新軍,何立東,孫小勇，等.感染性休克患者臨床流行病學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6)：1378-1380.

[2]邢柏,王小智,譚世峰,等.感染性休克患者早期不同液體復(fù)蘇對血流動力學(xué)及腦鈉肽的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(2)：121-126.

[3]張盼盼,韓曉慶,王金環(huán),等.不同原因感染性休克患者中血清降鈣素原及急性時相蛋白動態(tài)變化分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(2)：104-106,107.

[4]包磊,張敏,顏培夏,等.動脈血乳酸及其清除率預(yù)測感染性休克患者預(yù)后的回顧性研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(1)：38-42.

[5]程山鳳,嚴(yán)長蘇,鄭秀珍,等.ICU患者感染性休克死亡危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(3)：595-596,602.

[6]譚蘭婷,桂海波,楊桂香,等.心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合 APACHEⅡ評分在感染性休克患者預(yù)后判斷中的價值[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(5)：385-389.