尹 冬，韓雪松，岳致豐，田 坤，郭 星

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

尋常型銀屑病是臨床上的多發(fā)病。此病患者的主要癥狀有皮膚斑塊、瘙癢、鱗屑等[1]。目前，臨床上，對尋常型銀屑病患者主要使用窄譜中波紫外線進行治療。為了探討進行窄譜中波紫外線治療對尋常型銀屑病患者病情的影響，筆者對河北省張家口市第一醫(yī)院收治的30例尋常型銀屑病患者和同期進行健康體檢的30名健康人的臨床檢測資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為河北省張家口市第一醫(yī)院收治的30例尋常型銀屑病患者和同期進行健康體檢的30名健康人。本次研究尋常型銀屑病患者的納入標準是：1）患者的病情符合《中國銀屑病治療專家共識(2014版)》[2]中有關(guān)尋常型銀屑病的相關(guān)診斷標準，并被確診。2）近期內(nèi)沒有服用過免疫抑制劑的患者。3）未合并有其他免疫性疾病的患者。將30名健康人作為參照組，將30例尋常型銀屑病患者作為研究組。在參照組的30名健康人中，有男性16名，女性14名；其中年齡最小者33歲，年齡最大者69歲，平均年齡為（47.57±6.17）歲。在研究組的30例患者中，有男性17例，女性13例；其中年齡最小的患者31歲，年齡最大的患者66歲，平均年齡為（47.14±5.29）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

在對研究組患者進行治療前，對兩組研究對象均進行TNF-α檢測和IL-10檢測。然后，使用窄譜中波紫外線對研究組患者進行6周的治療。在治療結(jié)束后，再次對研究組患者進行進行TNF-α檢測和IL-10檢測。

1.2.1檢測方法 進行治療前后，對兩組研究對象均進行的血清TNF-α檢測和IL-10檢測。具體的方法是：1）抽取研究對象4ml的空腹靜脈血作為血液標本。對血液標本進行15min的離心處理后提取血清。2）使用放射免疫法進行血清TNF-α檢測，使用人IL-10定量分析酶聯(lián)免疫檢測試劑盒進行血清IL-10檢測。

1.2.2治療方法 1）本次研究使用的儀器是德國生產(chǎn)的UV700 1型窄譜中波紫外線光療儀。將紫外線光療儀的峰值設(shè)為311 nm，將其波長設(shè)為309 nm～313 nm。2）將照射的初始劑量設(shè)為患者皮膚上最小紅斑的一半（0.3 J/cm2～0.5 J/cm2）。每周對患者進行3次照射，進行照射累積的單次最大劑量為2.5 J/cm2。治療6周為一個療程。3）進行治療前后，使用PASI評分（銀屑病面積與嚴重性指數(shù)）法對患者的治療效果進行評估。

1.3　觀察指標

1）比較兩組研究對象TNF-α的水平和IL-10的水平。2）比較研究組患者進行治療前后其TNF-α的水平和IL-10的水平。3）觀察研究組患者的治療效果。

1.4　療效判定標準

治療后，患者的PASI評分與治療前相比降低90%，即可判定其治療效果為痊愈。治療后，患者的PASI評分與治療前相比降低60%～89%，即可判定其治療效果為顯效。治療后，患者的PASI評分與治療前相比降低25%～59%，即可判定其治療效果為有效。治療后，患者的PASI評分與進行治療前相比降低低于25%，即可判定其治療效果為無效?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　研究組患者的治療效果

經(jīng)過治療，在研究組的30例患者中，治療效果為痊愈者有9例，為顯效者有16例，為有效者有3例，為無效者有2例，治療的總有效率為83.33%。在進行治療期間，有3例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥的癥狀，有19例患者出現(xiàn)輕度色素沉著和中度色素沉著的癥狀，停止治療后其癥狀均緩慢消退。

2.2　兩組研究對象的血清TNF-α水平和IL-10水平的比較

進行治療前后，研究組患者TNF-α的水平均高于參照組健康人，其IL-10的水平均低于參照組健康人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與進行治療前相比，研究組患者接受治療后其TNF-α水平更低，其IL-10的水平更高（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組研究對象的血清TNF-α水平和IL-10水平的比較（±s ）

表1　兩組研究對象的血清TNF-α水平和IL-10水平的比較（±s ）

注：a與治療前相比，P＜0.05；b與參照組相比，P＜0.05。

組別　時間　TNF-α（ng/mL）　IL-10（pg/mL）研究組（n=30）　治療前　41.48±7.98　7.41±2.29治療后　11.86±6.70ab　11.79±3.32ab參照組（n=30）　0.61±1.24a　17.02±4.62a

3　討論

尋常型銀屑病患者的皮損主要集中在其頭皮、四肢和背部，部分病情嚴重的患者其皮損可波及全身。病情嚴重的尋常型銀屑病患者可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮膚紅皮病樣、膿皰樣改變等臨床表現(xiàn)。相關(guān)的研究表明，尋常型銀屑病的發(fā)生與細菌感染、免疫異常、遺傳、藥物反應(yīng)、環(huán)境因素、精神因素等因素有關(guān)。窄譜中波紫外線主要通過光波對患者異常增生的表皮細胞造成損傷，從而誘導(dǎo)其體內(nèi)T細胞的凋亡，加快其細胞分化的速度，修復(fù)其皮損處的組織。窄譜中波紫外線可抑制尋常型銀屑病患者皮損處表皮細胞DNA的合成，誘導(dǎo)其照射處T淋巴細胞的凋亡，降低其體內(nèi)IL-10的水平，從而抑制其皮損處的炎癥反應(yīng)[3-4]。本次研究的結(jié)果顯示，進行治療前后，研究組患者TNF-α的水平均高于參照組健康人，其IL-10的水平均低于參照組健康人。與進行治療前相比，研究組患者在接受治療后其TNF-α水平更低，其IL-10的水平更高。研究組患者治療的總有效率為83.33%。此研究結(jié)果與陳加媛等[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用窄譜中波紫外線對尋常型銀屑病患者進行治療的效果較好，可調(diào)節(jié)其TNF-α的水平和IL-10的水平。

[1]段茜，程燕，儲蕾，等.中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(2)：192-195.

[2]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病分會銀屑病學(xué)組.中國銀屑病治療專家共識(2014版)[J].中華皮膚科雜志，2014，47(3)：213-215.

[3]李鋒，宋印娥，楊帆，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合中波窄譜紫外線治療尋常型銀屑病臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2015，14(4)：237-239.

[4]雷田兵，羅模桂，劉官智，等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效及其對患者外周血細胞因子IFN-γ、IL-4及IL-17的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(13)：2118-2120.

[5]陳加媛，賀勤，宋鵬飛，等.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察及血清細胞因子變化[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49(2)：232-233.