劉同鋒，呂 杰，劉 松

（1.青島大學，山東 青島 266034；2.萊蕪市人民醫(yī)院保健科，山東 萊蕪 271100；3.青島大學附屬醫(yī)院南院區(qū)，山東 青島 266034）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。該病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導致冠狀動脈狹窄或阻塞，進而造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種疾病。近年來，該病在我國的發(fā)病率逐年升高，且該病患者的年齡呈年輕化的趨勢。有學者指出，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與患者血清膽紅素的水平降低密切相關[1]。在本文中，筆者主要研究血清膽紅素的水平與冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度之間的關系。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象是青島大學附屬醫(yī)院在2016年1月至2017年1月期間收治的100例冠心病患者與50例非冠心病患者。將100例冠心病患者設為冠心病組，將50例非冠心病患者設為對照組。在冠心病組患者中，有男性患者58例，女性患者42例；其年齡為53～78歲，平均年齡為（63.15±9.53）歲；其中，有單支冠脈病變患者50例，有多支冠脈病變患者50例。在對照組患者中，有男性患者27例，女性患者23例；其年齡為51～77歲，平均年齡為（62.86±9.47）歲；其中，有骨折患者19例，有白內障患者15例，有慢阻肺患者11例，有哮喘患者5例。在兩組患者中，排除患有肝膽疾病、惡性腫瘤、急性重癥感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及風濕性疾病的患者，排除存在嚴重肝腎功能不全的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

比較兩組患者總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，同時比較單支冠脈病變患者與多支冠脈病變患者上述各項生化指標的水平，然后總結血清膽紅素的水平與冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度之間的關系。

1.3　統(tǒng)計學處理

用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者各項生化指標水平的比較

兩組患者FBG的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。冠心病組患者TBIL、DBIL、IBIL和HDL-C的水平均低于對照組患者（P＜0.05），其TG、TC和LDL-C的水平均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者各項生化指標水平的比較（±s ）

表1　兩組患者各項生化指標水平的比較（±s ）

指標　對照組（n=50）　冠心病組（n=100） P值TBIL（μmol/L）　17.15±4.55　12.55±3.35?。?.05 DBIL（μmo/L）　4.87±1.63　4.16±1.49?。?.05 IBIL（μmo /L）　16.24±7.71　12.43±6.17?。?.05 FBG（mmol/L）　5.38±0.74　5.43±1.12　＞0.05 TC（mmol/L）　4.29±0.94　5.33±1.23?。?.05 LDL-C（mmol/L）　2.25±0.71　2.98±0.77　＜0.05 HDL-C（mmol/L）　1.27±0.53　1.02±0.45?。?.05 TG（mmol/L）　1.49±0.76　2.24±0.97?。?.05

2.2　本研究中單支冠脈病變患者與多支冠脈病變患者各項生化指標水平的比較

本研究中多支冠脈病變患者TBIL、DBIL和IBIL的水平均低于單支冠脈病變患者（P＜0.05）。本研究中多支冠脈病變患者與單支冠脈病變患者FBG、TG、TC、HDL-C及LDL-C的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2　本研究中單支冠脈病變患者與多支冠脈病變患者各項生化指標水平的比較（±s ）

表2　本研究中單支冠脈病變患者與多支冠脈病變患者各項生化指標水平的比較（±s ）

指標　單支冠脈病變患者（n=50）多支冠脈病變患者（n=50）　P 值TBIL（μmol/L）　13.97±4.15　10.26±3.17　＜0.05 DBIL（μmo/L）　4.41±1.86　3.87±1.05?。?.05 IBIL（μmo /L）　13.87±6.25　11.69±5.39?。?.05 FBG（mmol/L）　5.36±1.15　5.45±1.17　＞0.05 TC（mmol/L）　5.30±1.21　5.38±1.25?。?.05 LDL-C（mmol/L）　2.95±0.76　3.01±0.81　＞0.05 HDL-C（mmol/L）　1.03±0.41　1.01±0.38?。?.05 TG（mmol/L）　2.22±0.88　2.27±0.92?。?.05

3　討論

膽紅素是膽色素的一種，是人體膽汁中的主要色素。膽紅素在人體內的產生與消耗保持著動態(tài)平衡[2]。膽紅素水平的升高或降低是評價人體肝功能的重要指標之一[3]。近年來的臨床研究表明，膽紅素具有抗氧化的作用，能減輕脂質與脂蛋白的氧化修飾作用[4]。郭曉菲等[5]指出，膽紅素水平的降低與冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有一定的關聯(lián)。Akboga MK等[6]認為，人體內膽紅素水平的降低是導致其罹患冠心病的獨立危險因素。筆者認為，膽紅素對人體的積極作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1）膽紅素能與血清中的白蛋白相結合，抑制LDL-C的生成，從而可減輕LDL-C對血管平滑肌的損害。2）膽紅素可抑制蛋白激酶C的活性，減輕補體介導的炎癥反應，從而可減輕機體的氧化應激反應，保護血管內皮細胞。3）膽紅素可通過抑制血小板內ox-LDL致密顆粒的形成而起到抗血小板聚集的作用，從而可延緩動脈粥樣硬化的進程。4）膽紅素可提高血紅素加氧酶的活性，促進鐵離子和膽綠素代謝產物的釋放，從而可起到保護血管內皮細胞的作用。5）膽紅素能抑制有絲分裂過程中原蛋白激酶信號的轉導通路，從而可抑制血管平滑肌細胞的增生[7]。Kang等[8]對心血管疾病患者進行研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈粥樣硬化患者及冠脈狹窄≥50%的患者其血清膽紅素的水平明顯低于健康人。Song等[9]研究表明，血清總膽紅素的水平≤0.32 mg/dl是誘發(fā)冠心病的獨立危險因素。

本研究的結果證實，冠心病患者血清膽紅素的水平越低，其冠狀動脈病變就越嚴重。

[1]廉銀珠,張聘聘,秦秀嬌,等.膽紅素與冠心病關系的研究進展[J].中華心血管病雜志,2016,44(1)：76-79.

[2]李妍妍,周傳偉,王向明,等.血清膽紅素與冠心病冠脈病變程度關系的研究[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(5)：670-672.

[3]張亞男.血清膽紅素測定與黃疸的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012(16)：190.

[4]劉燦,黃雨晴,余雪菊.高齡老年患者血清膽紅素水平與頸動脈粥樣硬化的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2017,19(3)：277-279.

[5]郭曉菲,李保.血清膽紅素與冠心病關系研究進展[J].臨床醫(yī)藥實踐 ,2017,26(4)：297-300.

[6]Akboga MK,Canpolat U,Sahinarslan A,et al.Association of serum total bilirubin level with severity of coronary atherosclerosis is linked to systemic inflammation[J].Atherosclerosis,2015,240(1)：110-114.

[7]Lian YZ,Zhang PP,Qin XJ.Research progress of relationship betw een serum bilirubin and coronary heart disease[J].Zhonghua Xi n Xue Guan Bing Za Zhi,2016,44(1)：76-79.

[8]Kang SJ,Kim D,Park HE,et al.Elevated serum bilirubin levels are inversely associated with coronary artery atherosclerosis[J].At herosclerosis,2013,230(2)：242-248.

[9]Song YS,Koo BK,Cho NH,et al.Effect of low serum total bilirubin levels(≤0.32 mg/dl)on risk of coronary artery disease in pat ients with metabolic syndrome[J].Am J Cardiol,2014,114(11)：1695-1700.