趙軍保，毛鵬鵬

（甘肅省武山縣人民醫(yī)院，甘肅 武山 741300）

腹股溝疝是普外科常見的一種疾病。該病的發(fā)病原因主要是患者受多種因素的影響導(dǎo)致其腹腔內(nèi)的壓力迅速升高，致使其腹腔內(nèi)的組織或臟器從腹壁的薄弱處凸出體表[1]。該病患者可出現(xiàn)腹部包塊、陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、便秘及腹脹等癥狀。復(fù)發(fā)性腹股溝疝是指患者在接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)后其病情再次復(fù)發(fā)。在本文中，筆者主要研究用后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2013年6月至2016年9月期間甘肅省武山縣人民醫(yī)院收治的復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者中選擇122例患者作為本文的研究對(duì)象。這122例患者的病情均符合臨床上關(guān)于復(fù)發(fā)性腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其均接受過前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)，且其均自愿參與本研究。將這122例患者隨機(jī)分為前入路組（n=61）和后入路組（n=61）。在前入路組患者中，有男性患者49例（占80.33%），女性患者12例（占19.67%）；其年齡為43～69歲，平均年齡為（53.08±4.17）歲；其本次發(fā)病距前次手術(shù)的時(shí)間為7個(gè)月～10年，平均時(shí)間為（4.29±2.18）年；其中，有雙側(cè)腹股溝疝患者3例（占4.92%），有單側(cè)腹股溝疝患者58例（占95.08%）；有腹股溝斜疝患者47例（占77.05%），有腹股溝直疝患者14例（占22.95%）。在后入路組患者中，有男性患者50例（占81.97%），女性患者11例（占18.03%）；其年齡為44～70歲，平均年齡為（53.23±4.41）歲；其本次發(fā)病距前次手術(shù)的時(shí)間為8個(gè)月～11年，平均時(shí)間為（4.63±2.58）年；其中，有雙側(cè)腹股溝疝患者2例（占3.28%），有單側(cè)腹股溝疝患者59例（占96.72%）；有腹股溝斜疝患者48例（占78.69%），有腹股溝直疝患者13例（占21.31%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)前入路組患者進(jìn)行前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)，方法是：在患者上次手術(shù)的切口處再做一個(gè)7cm左右的切口，將此部位的瘢痕組織切除。分離患者的皮下組織，在其恥骨結(jié)節(jié)的周圍找到其精索，游離其精索，將其精索與疝囊分離（此處存在瘢痕組織，其精索與疝囊易發(fā)生粘連，因此應(yīng)仔細(xì)分離其精索與疝囊）。剪開其腹外斜肌的腱膜，充分暴露其腹股溝韌帶與腹直肌。在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)向上2cm處至其恥骨結(jié)節(jié)前方1cm處之間做一個(gè)斜向切口，逐步分離其肌肉組織至其腹外斜肌的腱膜處（在此過程中要注意保護(hù)其神經(jīng)和血管）。鈍性分離患者腹外斜肌的腱膜，向上一直分離到其腹橫肌與腹內(nèi)斜肌的結(jié)合處，向下一直分離到其腹股溝韌帶處。若患者患有腹股溝直疝，則直接將疝囊放回其腹腔內(nèi)，然后縫合并結(jié)扎其疝環(huán)。若患者患有腹股溝斜疝，則提起其提睪肌，游離其疝囊，并對(duì)其疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎。為患者放置補(bǔ)片（將補(bǔ)片剪開一個(gè)小缺口，使其精索穿過補(bǔ)片），將補(bǔ)片縫合在其腹股溝的韌帶上，最后縫合其手術(shù)切口。對(duì)后入路組患者進(jìn)行后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)，方法是：在患者恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線中點(diǎn)的腹橫紋處做一個(gè)5cm左右的切口，逐層切開其皮膚和皮下組織，暴露其腹外斜肌的腱膜。剪開其腹外斜肌的腱膜，鈍性分離其內(nèi)環(huán)口2cm處的腹橫筋膜和腹橫肌，充分暴露其腹膜前間隙。在患者腹股溝的內(nèi)環(huán)口處對(duì)其疝囊進(jìn)行處理。若其疝囊較小，則直接將疝囊放回其腹腔內(nèi)；若其疝囊較大，需將疝囊頸剪斷，將疝囊縫合成幾個(gè)小疝囊，然后再放回其腹腔內(nèi)。若疝囊與患者腹腔內(nèi)的組織發(fā)生粘連，應(yīng)用解剖剪或電刀對(duì)疝囊進(jìn)行分離。在患者的腹膜前間隙內(nèi)建立一個(gè)袋狀的空間，此空間的外側(cè)應(yīng)到達(dá)其內(nèi)環(huán)口上方的5cm處，內(nèi)側(cè)應(yīng)到達(dá)其恥骨聯(lián)合與腹直肌的后方，下側(cè)應(yīng)到達(dá)其恥骨梳韌帶的下方。將大小合適的補(bǔ)片置入這一袋狀空間內(nèi)，確保補(bǔ)片的3/5位于患者的腹股溝韌帶上，2/5位于其腹股溝韌帶下，且補(bǔ)片能將其恥骨肌孔完全覆蓋。縫合患者的腹橫筋膜，并將補(bǔ)片固定好，最后縫合其手術(shù)切口。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（如切口疼痛、陰囊腫脹、腹腔局部有異物感等）的發(fā)生率。術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)并比較其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較

后入路組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于前入路組患者（P＜0.05)。詳見表 1。

表1　兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s ）

表1　兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s ）

分組　例數(shù)　手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）后入路組　61　46.29±3.18　8.22±2.52　6.48±1.54前入路組　61　56.82±3.31　12.07±3.43　8.16±1.56 t值　17.917　7.065　5.986 P值　0.000　0.000　0.000

2.2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

后入路組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于前入路組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3　術(shù)后6個(gè)月兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪得知，后入路組患者病情的復(fù)發(fā)率為3.28%（2/61），前入路組患者病情的復(fù)發(fā)率為16.39%（10/61）。術(shù)后6個(gè)月，后入路組患者病情的復(fù)發(fā)率低于前入路組患者（X2=4.529，P＜0.05）。

3　討論

腹股溝疝是臨床上的常見病。該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜。臨床研究表明，年齡偏大、腹內(nèi)壓增高、新陳代謝紊亂及體質(zhì)指數(shù)偏高等因素均能誘發(fā)腹股溝疝[2]。該病具有較高的復(fù)發(fā)率。臨床上治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的難點(diǎn)主要是患者的腹股溝區(qū)會(huì)因前次手術(shù)而出現(xiàn)瘢痕組織，導(dǎo)致其腹股溝區(qū)的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，而再次對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)易損傷其精索、血管或神經(jīng)。近年來，臨床上對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者進(jìn)行后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者進(jìn)行后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，不需要對(duì)患者的腹股溝區(qū)進(jìn)行分離，可直接在其腹膜前間隙內(nèi)放置補(bǔ)片，且不需要對(duì)補(bǔ)片的邊緣進(jìn)行縫合，因此能顯著縮短手術(shù)的用時(shí)。2）將補(bǔ)片放置在患者的腹膜前間隙內(nèi)，能提高補(bǔ)片的固定效果，且能將其整個(gè)腹股溝區(qū)封閉，從而可降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。3）能有效地避開患者前次手術(shù)的瘢痕組織，從而可降低其腹股溝血管、神經(jīng)及精索損傷的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者進(jìn)行后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果較為理想，具有手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短、術(shù)后患者康復(fù)快、并發(fā)癥少及其病情不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。

[1]朱柏?zé)?鄭偉文,曾文龍.后入路Kugel補(bǔ)片治療腹股溝復(fù)發(fā)疝27例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(17)：106-107.

[2]袁樂生,付繼勇.后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(4)：109-111.