張信鵬

（山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科，山西 汾陽(yáng) 032200）

丙泊酚靜脈麻醉法是臨床上對(duì)接受無(wú)痛人流手術(shù)的孕婦進(jìn)行麻醉的主要方法。但大量應(yīng)用丙泊酚易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)呼吸抑制、術(shù)后蘇醒延遲等情況[1]。用芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受無(wú)痛人流手術(shù)的孕婦進(jìn)行麻醉，可減少其丙泊酚的用量，降低其呼吸抑制的發(fā)生率[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用丙泊酚聯(lián)合小劑量的芬太尼對(duì)接受無(wú)痛人流手術(shù)的孕婦進(jìn)行麻醉的效果較為理想，可有效地緩解其術(shù)后宮縮疼痛的癥狀。為了進(jìn)一步探討用丙泊酚聯(lián)合小劑量的芬太尼對(duì)接受無(wú)痛人流手術(shù)的孕婦進(jìn)行麻醉的效果，筆者對(duì)在山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院接受無(wú)痛人流手術(shù)的200例孕婦進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2016年1月至12月期間在山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院接受無(wú)痛人流手術(shù)的200例孕婦作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組、B組、C組和D組（50例/組）。A組孕婦、B組孕婦、C組孕婦、D組孕婦的平均年齡分別為（25.8±6.1）歲、（26.1±5.8）歲、（26.2±5.6）歲、（26.2±7.3）歲；其平均體重分別為（53.8±3.2）kg、（52.4±4.3）kg、（52.9±4.1）、（52.1±4.2）kg。四組孕婦的年齡、體重等資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.2　研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）妊娠的時(shí)間＜10周。2）年齡為20～40歲。3）ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。4）無(wú)應(yīng)用芬太尼和丙泊酚的禁忌證。5）知曉本次研究的實(shí)施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3　方法

在進(jìn)行人流手術(shù)期間，為A組孕婦單用2 mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉，為B組孕婦聯(lián)用2 mg/kg的丙泊酚和0.1 μg/kg的芬太尼進(jìn)行麻醉，為C組孕婦聯(lián)用2 mg/kg的丙泊酚和0.15 μg/kg的芬太尼進(jìn)行麻醉，為D組孕婦聯(lián)用2 mg/kg的丙泊酚和0.2 μg/kg的芬太尼進(jìn)行麻醉。麻醉方法是：1）在術(shù)前8 h，指導(dǎo)孕婦禁食。在術(shù)前6 h，指導(dǎo)其禁水。2）協(xié)助其取截石位，監(jiān)測(cè)其心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，使用鼻導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行吸氧（氧流量為3 L/min），并為其建立靜脈通路。3）為A組孕婦靜脈滴注2 mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：20ml/200 mg）。為B組孕婦、C組孕婦和D組孕婦緩慢地靜脈推注芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298，規(guī)格：10ml/0.5 mg）,注射的劑量分別為 0.1 μg/kg、0.15 μg/kg、0.2 μg/kg。3min 后為這三組孕婦靜脈滴注2 mg/kg的丙泊酚。待孕婦呼之不應(yīng)、意識(shí)消失后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。若孕婦在術(shù)中因疼痛而出現(xiàn)身體扭曲或呻吟的情況，應(yīng)為其追加0.5 mg/kg的丙泊酚，并將其血氧飽和度控制在95%以上，將其呼吸頻率控制在10次/min以上。

1.4　觀察指標(biāo)

1）孕婦術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心率、平均動(dòng)脈壓。2）孕婦術(shù)中丙泊酚的用量、血氧飽和度和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間。3）孕婦術(shù)后的VAS評(píng)分[3]。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　四組孕婦術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓的比較

在術(shù)前，四組孕婦的平均動(dòng)脈壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)中和術(shù)后，與D組孕婦相比，A組孕婦、B組孕婦、C組孕婦的平均動(dòng)脈壓均更高（P＜0.05）。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，四組孕婦的心率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　四組孕婦術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓的比較（±s ）

表1　四組孕婦術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓的比較（±s ）

注：與D組比較，*P＜0.05。

指標(biāo)　組別　例數(shù)　術(shù)前　術(shù)中　術(shù)后A 組　50　78.1±9.8　78.3±9.6　78.1±8.3 B 組　50　80.2±10.1　78.7±8.1　77.9±8.0 C 組　50　79.7±8.9　77.9±6.9　77.1±7.1 D 組　50　81.7±9.2　76.5±5.3　76.1±5.7平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/分）A 組　50　74.6±5.2　75.2±9.1*　75.6±8.8*B 組　50　74.2±4.3　75.8±7.3*　76.1±6.4*C 組　50　73.4±5.2　76.1±6.8*　77.4±5.9*D 組　50　72.9±4.7　68.1±5.3　68.3±6.1

2.2　四組孕婦術(shù)中丙泊酚的用量、血氧飽和度、術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的比較

與D組孕婦和A組孕婦相比，B組孕婦、C組孕婦術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間均更短（P＜0.05）。與A組孕婦相比，B組孕婦、C組孕婦和D組孕婦術(shù)中丙泊酚的用量均更少（P＜0.05）。與D組孕婦相比，A組孕婦、B組孕婦和C組孕婦中發(fā)生血氧飽和度＜85%的孕婦占比更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2　四組孕婦術(shù)中丙泊酚的用量、血氧飽和度、術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的比較

2.3　四組孕婦術(shù)后VAS評(píng)分的比較

在術(shù)后5min、術(shù)后15min和術(shù)后30min，與B組孕婦相比，A組孕婦、C組孕婦和D組孕婦的VAS評(píng)分均更低（P＜0.05）；與A組孕婦相比，C組孕婦和D組孕婦的VAS評(píng)分更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3　四組孕婦術(shù)后VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

表3　四組孕婦術(shù)后VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

注：與B組比較，*P＜0.05；與A組比較，★P＜0.05。

組別　例數(shù)　VAS評(píng)分術(shù)后5min　術(shù)后15min　術(shù)后30min A 組　50　3.8±0.7*　2.7±0.4　2.6±0.5*B 組　50　4.5±0.6　3.2±0.3　2.1±0.2 C組　50　3.6±0.7*★　2.4±0.5*★　1.9±0.1*★D組　50　2.6±0.8*★　2.4±0.4*★　1.8±0.6*★

2.4　四組孕婦麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在麻醉期間，四組孕婦中發(fā)生惡心嘔吐的孕婦分別有2例（占4.0%）、1例（占2.0%）、1例（占2.0%）、0例（占0.0%）。四組孕婦麻醉期間不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

丙泊酚屬于烷基酚類短效鎮(zhèn)靜藥，具有起效快、作用時(shí)間短、麻醉深度易控制等特點(diǎn)。近年來(lái)，丙泊酚在無(wú)痛人流手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。大量的臨床研究表明[5]，應(yīng)用大劑量的丙泊酚對(duì)接受無(wú)痛人流手術(shù)的孕婦進(jìn)行麻醉易導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、術(shù)后蘇醒延遲等情況。本研究的結(jié)果顯示，與聯(lián)用芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉的孕婦相比，單用丙泊酚進(jìn)行麻醉的孕婦中血氧飽和度＜85%的孕婦占比更高。相關(guān)的臨床研究表明[6]，用芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受無(wú)痛人流手術(shù)的孕婦進(jìn)行麻醉，可減少其丙泊酚的用量，降低其呼吸抑制的發(fā)生率，促進(jìn)其肌肉的松弛。芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑[7]。本次研究的結(jié)果表明，用0.15 μg/kg的芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受無(wú)痛人流手術(shù)的孕婦進(jìn)行麻醉的效果較好。這與林思芳等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用丙泊酚聯(lián)合小劑量（0.15 μg/kg）的芬太尼對(duì)接受無(wú)痛人流手術(shù)的孕婦進(jìn)行麻醉的效果顯著，能夠有效地緩解其術(shù)后宮縮疼痛的癥狀，且安全性較高。

[1]陽(yáng)婷婷,唐軼洋,張興安.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)效果與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 , 2013,13(12)： 1492-1499.

[2]費(fèi)建平,晉維林.小劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014(14)：2750-2753.

[3]李井柱,李曉征,王明山,等.經(jīng)皮電刺激耳神門穴對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(27)：1892-1895.

[4]耿雪梅,韓永正,郭向陽(yáng).哌替啶復(fù)合氟哌利多在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(3)：263-265.

[5]徐安憶,洪廣亮,趙光舉,等.丙泊酚與咪達(dá)唑侖對(duì)急診危重病機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(6)：356-359.

[6]宋曉乾,浦紅茜,臧慶淑.丙泊酚復(fù)合地佐辛或芬太尼用于無(wú)痛腸鏡的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11)：1097-1098.

[7]姚敏,張兆平,顧美蓉,等.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于患者自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3)：461-463.

[8]林思芳,譚宏宇,權(quán)翔,等.不同劑量芬太尼對(duì)疼痛激活腦區(qū)的影響：功能性磁共振成像研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(7)：781-783.