翟安軍

（新泰市人民醫(yī)院放療室，山東 新泰 271200）

宮頸癌是臨床上最為常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一。此病患者在發(fā)病的早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，在就診時(shí)其病情往往已發(fā)展至晚期。進(jìn)行化療與放療均為臨床上治療局部晚期宮頸癌的主要手段[1]。適形調(diào)強(qiáng)放療是一種新型的放射治療技術(shù)，具有劑量梯度陡峭、可產(chǎn)生弧形劑量曲線等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，適形調(diào)強(qiáng)放療在治療乳腺癌、宮頸癌等疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)局部晚期宮頸癌患者進(jìn)行適形調(diào)強(qiáng)放療的效果，筆者對(duì)新泰市人民醫(yī)院收治的96例局部晚期宮頸癌患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2016年1月至12月期間新泰市人民醫(yī)院收治的局部晚期宮頸癌患者中隨機(jī)抽選96例患者作為研究對(duì)象。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)病理檢查被確診患有局部晚期宮頸癌。2）本人及其家屬均知情并同意參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的功能障礙。2）存在溝通障礙或有精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組與研究組，每組各48例患者。對(duì)照組患者的年齡為38～72歲，平均年齡（55.3±6.6）歲；其中TNM分期為Ⅱb期的患者有20例，為Ⅲa期的患者有20例，為Ⅲb期的患者有6例，為Ⅳa期的患者有2例；其中有宮頸腺癌患者2例，宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者46例。研究組患者的年齡為38～73歲，平均年齡（55.5±6.5）歲；其中TNM分期為Ⅱb期的患者有21例，為Ⅲa期的患者有20例，為Ⅲb期的患者有5例，為Ⅳa期的患者有2例；其中有宮頸腺癌患者1例，宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者47例。兩組研究對(duì)象的年齡、TNM分期及病理類型等資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

對(duì)研究組患者進(jìn)行適形調(diào)強(qiáng)放療。治療方法是：對(duì)患者的腫瘤部位進(jìn)行常規(guī)定位，并勾畫出治療靶區(qū)，之后采用7野調(diào)強(qiáng)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行放射治療，1.8 Gy/次，5次/周，共治療25～28次（總放射劑量為45～50 Gy）。完成上述治療后，對(duì)其進(jìn)行腔內(nèi)后裝放射治療，6 Gy/次，共治療5～6次（總放射劑量為30～36 Gy）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行普通放療。治療方法是：對(duì)患者的腫瘤部位進(jìn)行常規(guī)定位，并勾畫出治療靶區(qū)，之后采用4野盒式照射技術(shù)對(duì)其進(jìn)行放射治療，放射劑量及頻次與研究組相同。在進(jìn)行放療期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行同步化療。治療方法是：在治療的第1 d，為患者靜脈滴注60 mg/m2的多西他賽。在治療的第2 d，為患者靜脈滴注40 mg/m2的順鉑。以21 d為1個(gè)治療周期，共治療2個(gè)周期。

1.3　觀察指標(biāo)

1）患者的臨床療效。參照實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）[3]評(píng)價(jià)患者的臨床療效。完全緩解：治療后，患者的病灶完全消失。部分緩解：治療后，患者病灶的面積較治療前縮小≥30%。穩(wěn)定：治療后，患者病灶的面積較治療前縮?。?0%。進(jìn)展：治療后，患者病灶的面積未縮小，甚至在增大?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）患者不良反應(yīng)（包括急性放射性膀胱炎、急性放射性腸炎、骨髓抑制等）的發(fā)生率[4]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效的對(duì)比

研究組患者中臨床療效為完全緩解的患者有28例（占58.33%），為部分緩解的患者有12例（占25.00%），為穩(wěn)定的患者有5例（占10.42%），為進(jìn)展的患者有3例（占6.25%）。研究組患者治療的總有效率為83.33%（40/48）。對(duì)照組患者中臨床療效為完全緩解的患者有18例（占37.50%），為部分緩解的患者有10例（占20.83%），為穩(wěn)定的患者有10例（占20.83%），為進(jìn)展的患者有10例（占20.83%）。對(duì)照組患者治療的總有效率為58.33%（28/48）。研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（X2=7.261，P＜0.05）。

2.2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

研究組患者急性放射性膀胱炎、急性放射性腸炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者骨髓抑制的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3　討論

宮頸癌是臨床上最為常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一。相關(guān)的研究資料顯示，對(duì)早期宮頸癌患者進(jìn)行放化療或手術(shù)治療均可取得顯著的效果，其治療后5年內(nèi)的生存率高達(dá)90%以上[5]。但宮頸癌患者在發(fā)病的早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，在就診時(shí)其病情往往已發(fā)展至晚期。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)和放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)是基于三維適形放療技術(shù)發(fā)展而來(lái)的一種放射治療技術(shù)。此放射治療技術(shù)的照射野形狀與靶區(qū)形狀完全一致，且照射野內(nèi)各照射點(diǎn)的劑量可按治療需求進(jìn)行調(diào)整，從而可在確保治療效果的情況下降低放射線對(duì)正常器官和組織的損傷。有學(xué)者在臨床上研究中對(duì)60例晚期宮頸癌患者分別實(shí)施適形調(diào)強(qiáng)放療與普通放療。研究結(jié)果顯示，與實(shí)施普通放療相比，對(duì)晚期宮頸癌患者實(shí)施適形調(diào)強(qiáng)放療的效果更好[6]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率（83.33%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（58.33%）。研究組患者急性放射性膀胱炎、急性放射性腸炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。這與金艷霞[7]、齊曼[8]等的研究結(jié)果相似。

總之，對(duì)局部晚期宮頸癌患者進(jìn)行適形調(diào)強(qiáng)放療的效果顯著，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]沈志勇,林建海,廖紹光,等.子宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療的臨床療效觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,21(10)：903-908.

[2]鄧海軍,趙艷群,羅文娟,等.宮頸癌術(shù)后IMRT和VMAT放療技術(shù)劑量學(xué)研究[J].中華腫瘤防治雜志,2017,24(10)：708-713.

[3]陳真云,李秀敏,盛修貴,等.子宮頸癌術(shù)后輔助性放療不同照射技術(shù)臨床比較研究[J].中華腫瘤防治雜志,2017,24(11)：759-765.

[4]禹樂(lè),張圓圓,葉勁軍.年輕宮頸癌患者應(yīng)用旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng)治療后對(duì)性生活的影響研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(12)：46-47.

[5]張文博,齊曼,王立志,等.中晚期宮頸癌外照射階段三維適形放療和共面等分設(shè)野調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃探討[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(11)：1818-1821.

[6]喬志安.宮頸癌根治性放療中三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)療效[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(S1)：188-189.

[7]金艷霞.調(diào)強(qiáng)適形放療同步化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(6)：1404-1405.

[8]齊曼,宋冀,鄭艷杰.調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及毒副作用觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(5)：698-700.