劉 美，杜櫻潔，蘇海華，呂 佳

（1.新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 昌吉 831100；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830002；3.新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 昌吉 831100）

糖尿病性男性勃起功能障礙（DMED）是臨床上常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥。糖尿病患者DMED的發(fā)生率為35%～70%。隨著糖尿病患者病程的延長(zhǎng)和年齡的增長(zhǎng)其DMED的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷升高。對(duì)我國(guó)11個(gè)城市的DMED患者進(jìn)行調(diào)查研究的結(jié)果顯示，30～60歲的男性是DMED的高發(fā)群體[1]。中醫(yī)認(rèn)為，DMED屬于“陽(yáng)不舉”、“消渴并陽(yáng)痿”等范疇。陰虛燥熱、腎虛是此病的主要病機(jī)。治療DMED應(yīng)從疏肝解郁、補(bǔ)腎壯陽(yáng)及活血補(bǔ)氣等方面入手。DMED的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前西醫(yī)治療DMED尚無(wú)特效的療法。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用中醫(yī)療法治療DMED的效果較好。筆者從萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)知網(wǎng)等網(wǎng)站查閱相關(guān)資料，并對(duì)用中醫(yī)療法治療DMED的研究進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1　DMED的發(fā)病機(jī)制

陰虛燥熱是DM（糖尿?。┑幕静C(jī)。有學(xué)者指出，DM的發(fā)生與患者的不良飲食習(xí)慣（攝入過(guò)多的熱量和糖分）、環(huán)境因素、胰島素分泌紊亂和胰島素抵抗等因素有關(guān)。隨著病情的進(jìn)展，DM患者可出現(xiàn)氣陰兩虛、陰陽(yáng)俱虛、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)的癥狀，進(jìn)而可發(fā)生ED（男性勃起功能障礙）。相關(guān)的研究指出，DMED主要是由于患者的血液粘稠、瘀滯不行所致的宗筋失卻濡養(yǎng)、脈絡(luò)瘀阻和毒邪雍結(jié)引起的[2]。治療DMED應(yīng)從疏肝解郁、補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血補(bǔ)氣及滋陰降火等方面入手。

2　中醫(yī)治療DMED概論

與用西醫(yī)療法相比，用中醫(yī)療法治療DMED的效果較好，且安全性較高。中醫(yī)治療DMED的方法主要包括：

2.1　活血養(yǎng)血和滋陰補(bǔ)腎

中醫(yī)認(rèn)為，DMED的主要病機(jī)為氣滯血瘀、腎虛。治療DMED應(yīng)從活血養(yǎng)血和滋陰補(bǔ)腎等方面入手。胡衛(wèi)東等[3]在臨床研究中選取60例DMED患者作為研究對(duì)象。為對(duì)照組患者應(yīng)用VitB1（維生素B1）進(jìn)行治療，為治療組患者應(yīng)用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯的藥物組成包括：黃芪、葛根、赤芍、山藥、地龍、桃仁、山茱萸、三七、黨參、當(dāng)歸尾、熟地黃、紅花和川芎。兩組患者均連續(xù)用藥2個(gè)月。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（90.0%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（73.3%）。治療后，治療組患者各項(xiàng)性激素的水平均高于對(duì)照組患者。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的三七具有活血祛瘀的功效，山茱萸、熟地黃及山藥可養(yǎng)陰益氣、滋腎填精，柴胡可調(diào)理氣機(jī)、疏肝解郁，葛根可止渴生津、通絡(luò)活血，諸藥合用可共奏活血祛瘀、養(yǎng)陰益氣、滋腎填精之功[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療DMED可改善患者機(jī)體的微循環(huán)，降低其血液粘稠度和血糖的水平，從而可起到緩解其臨床癥狀的作用[5]。

2.2　疏肝解郁和活血通絡(luò)

DMED的發(fā)生與患者的血脈瘀阻、肝郁氣滯密切相關(guān)。因此，治療DMED應(yīng)注重通絡(luò)、化瘀及清肝。張友杰[6]在臨床研究中選取60例DMED患者作為研究對(duì)象。為兩組患者均應(yīng)用西地那非片（口服，1片/次）和安慰劑膠囊（口服，5粒/次，2次/d）進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者加用疏肝益坎湯進(jìn)行治療。疏肝益坎湯的藥物組成和用法是：柴胡、白芍、肉蓯蓉、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、熟地黃、紅花、炙甘草、蜈蚣和巴戟天。水煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服。兩組患者均連續(xù)用藥4周。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（73.3%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（56.7%）。治療后，治療組患者的IEEF-5評(píng)分（勃起功能評(píng)分）高于對(duì)照組患者，其中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組患者。疏肝益坎湯中的柴胡可疏肝解郁，蜈蚣可活絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，白芍可柔肝養(yǎng)血、緩中止痛，熟地黃可益精填髓、補(bǔ)血滋潤(rùn)，枸杞子可滋補(bǔ)肝腎、益精明目，巴戟天可補(bǔ)腎益精，諸藥合用可共奏活血通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎及疏肝解郁之功[7-8]。

2.3　滋陰降火和補(bǔ)中益氣

DMED的發(fā)生、發(fā)展與患者的氣陰兩虛有關(guān)。因此，治療DMED應(yīng)注重滋陰降火和補(bǔ)中益氣[9]。

馬凰富[10]在臨床研究中選取106例DMED患者作為研究對(duì)象。為對(duì)照組患者應(yīng)用蓯蓉益腎顆粒進(jìn)行治療（用200ml溫開(kāi)水沖服，2次/d），為治療組患者應(yīng)用通絡(luò)熄風(fēng)起痿湯進(jìn)行治療。通絡(luò)熄風(fēng)起痿湯的藥物組成和用法是：巴戟天、柴胡、當(dāng)歸、川牛膝、白蒺藜、蜂房、淫羊藿、郁金、青皮、蜈蚣和水蛭。將上述藥物制成免煎顆粒，用200ml溫開(kāi)水沖服，2次/d。兩組患者均連續(xù)用藥4周。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（76.0%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（58.0%）。治療后，治療組患者的IEEF-5評(píng)分高于對(duì)照組患者，其中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組患者。通絡(luò)熄風(fēng)起痿湯中的巴戟天、淫羊藿可壯陽(yáng)補(bǔ)腎，水蛭可破血逐瘀，白蒺藜、柴胡和當(dāng)歸可疏肝解郁，諸藥合用可共奏疏肝補(bǔ)腎、祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎助陽(yáng)之功。

3　小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，治療DMED應(yīng)從活血通絡(luò)、滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁和補(bǔ)中益氣等方面著手。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，用中醫(yī)療法治療DMED的效果較好，且安全性較高。除上述內(nèi)服中藥方劑外還可采用按摩、針灸等中醫(yī)特色療法治療DMED，均可取得較好的效果。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)DMED患者的證型為其選擇合適的中醫(yī)療法。

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