錢旭東，周錦川，邵先安，王 東，沈子龍，葉 青，謝元璐

0 引 言

變應(yīng)性鼻炎(AR)與慢性鼻-鼻竇炎(CRS)均為鼻科常見(jiàn)多發(fā)疾病，前者為IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，后者多為慢性感染性炎。近年來(lái)兩者發(fā)病率不斷升高，對(duì)部隊(duì)官兵健康情況已造成顯著影響。有研究表明，駐徐部隊(duì)官兵變應(yīng)性鼻炎整體患病率17.1%，而確診的患者中已影響睡眠及軍事訓(xùn)練者分別有44.9%和75.6%[1]。蚌埠的住院軍隊(duì)病員耳鼻喉科疾病譜中，鼻科疾病發(fā)病率最高，其中慢性鼻-鼻竇炎高達(dá)22.43%，僅在鼻中隔偏曲(38.46%)之下[2]。目前變應(yīng)性鼻炎與慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，對(duì)我國(guó)軍人群體在兩種鼻科疾病的基礎(chǔ)方面進(jìn)行有針對(duì)性的研究，有助于疾病臨床診治的進(jìn)步，并改善廣大官兵的健康水平和生活質(zhì)量，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。白細(xì)胞介素-32(Interleukin-32，IL-32)是一種新近發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞因子，研究顯示其參與多種炎癥性疾病及腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，起到一定的促進(jìn)作用[3]。本研究擬通過(guò)對(duì)變應(yīng)性鼻炎與慢性鼻-鼻竇炎住院軍隊(duì)病員的鼻黏膜組織中IL-32的表達(dá)情況進(jìn)行檢測(cè)，以探討IL-32與變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象從2016年10月至2017年8月在我院耳鼻咽喉頭頸外科住院治療的軍人患者中，收集變應(yīng)性鼻炎并發(fā)鼻中隔偏曲患者、慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)患者、慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)患者，同時(shí)收集單純鼻中隔偏曲患者作為對(duì)照組。①變應(yīng)性鼻炎并發(fā)鼻中隔偏曲組24例中，男20例，女4例，年齡19～40(28.9±6.5)歲，所有患者均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》中變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近1月內(nèi)未接受抗組胺或激素等治療[4]。②慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉組26例中，男19例，女7例，年齡19～45(30.4±6.1)歲，所有患者均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》中慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)。③慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉組31例中，男26例，女5例，年齡22～53(34.7±7.9)歲，所有患者均符合上述指南中慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。④對(duì)照組17例中，男14例，女3例，年齡20～29(24.1±2.2)歲，以單純鼻中隔偏曲入院行手術(shù)治療，均已排除合并鼻科其他炎癥性疾病者。各組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(批準(zhǔn)號(hào)：123LL-16-32)，所有受試者均已充分告知并簽署知情同意書(shū)。

1.2標(biāo)本采集各組均于術(shù)中取患側(cè)鼻腔中鼻甲前端內(nèi)側(cè)相同位置鼻黏膜組織全層，以冰等滲鹽水洗去血液并用濾紙吸干。以分析天平稱取100 mg組織，眼科剪剪成小塊后置入玻璃勻漿管中，并加入預(yù)冷的1×PBS溶液1 mL。將玻璃勻漿管置入冰盒內(nèi)研磨5 min，制成組織勻漿后置于-20 ℃冰箱中過(guò)夜。反復(fù)凍融2次以使細(xì)胞裂解，2～8 ℃下5 000×g離心5 min，取上清液進(jìn)行檢測(cè)，多余上清液保存于-80 ℃冰箱中。

1.3試劑與方法采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ABC-ELISA)測(cè)定組織勻漿及血清中IL-32的濃度。IL-32 ELISA試劑盒采購(gòu)于Cusabio公司(CSB-E12074h)。所有操作步驟均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)指示進(jìn)行，光密度值由DNM-9602酶標(biāo)分析儀在450 nm處測(cè)得。

2 結(jié) 果

變應(yīng)性鼻炎并發(fā)鼻中隔偏曲組鼻黏膜組織勻漿中IL-32的平均濃度為(2.981±1.106)μg/L，慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉組為(3.007±0.813)μg/L，慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉組為(3.808±2.963)μg/L，3組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此3組數(shù)據(jù)均明顯高于對(duì)照組的(1.150±0.285)μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎在我國(guó)的發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)。目前在4%～38%，各地區(qū)視生活環(huán)境及污染程度等而異[6]。主流觀點(diǎn)認(rèn)為，AR的發(fā)病是由2型輔助類T細(xì)胞優(yōu)勢(shì)分化、1型輔助類T細(xì)胞反應(yīng)不足，導(dǎo)致B細(xì)胞分泌sIgE增多，促使肥大細(xì)胞等釋放組胺增加所致[7]。除了Th1/Th2失衡，Treg、Th9、Th17、Th22及Nods樣模式識(shí)別受體、嗜酸性粒細(xì)胞相關(guān)因子等在AR發(fā)生發(fā)展中的作用也日益受到關(guān)注[8-10]。

慢性鼻-鼻竇炎分為不伴鼻息肉和伴有鼻息肉兩類，即CRSsNP和CRSwNP。CRSwNP較CRSsNP炎性程度更高，機(jī)制更為復(fù)雜，且復(fù)發(fā)率較高。從組織病理學(xué)研究中可以發(fā)現(xiàn)，CRSwNP發(fā)病中Th2細(xì)胞往往占據(jù)關(guān)鍵地位，而CRSsNP更加傾向于Th1細(xì)胞主導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，可見(jiàn)兩者雖然在臨床癥狀及體征上有一定程度的相似，但機(jī)制方面差別迥異[11]。另外，由于CRSwNP形成息肉的機(jī)制受到特異性體質(zhì)、感染源及嗜酸性粒細(xì)胞等較多因素影響，其與變應(yīng)性疾病是否有關(guān)系目前尚未明確[12-13]。

IL-32于1992年被Dahl等[14]發(fā)現(xiàn)由IL-2刺激NK細(xì)胞表達(dá)，遂稱為NK4轉(zhuǎn)錄本，后于2005年由Kim等[15]正式確定并命名。此后其作為一種功能多樣的新型促炎細(xì)胞因子而受到廣泛關(guān)注。IL-32有至少9種剪接變異體，其中以IL-32γ生物活性最強(qiáng)。其既可以被IFN-γ、TNF-α、IL-2、IL-12、IL-18等誘導(dǎo)T細(xì)胞、單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞等釋放，也可誘導(dǎo)TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10以及MIP-2等表達(dá)，可見(jiàn)IL-32同時(shí)對(duì)Th1、Th2兩方面的因子都有誘導(dǎo)作用，因此在縱橫交錯(cuò)的細(xì)胞因子調(diào)控網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)關(guān)鍵地位。另外，IL-32還參與機(jī)體免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡的調(diào)節(jié)，在克羅恩病、胃癌、乙型病毒性肝炎、哮喘等多種炎癥或腫瘤疾病的發(fā)病機(jī)制中起到促進(jìn)作用，但其具體作用機(jī)制目前說(shuō)法不一，尚無(wú)定論[16]。

本研究顯示，IL-32在AR伴鼻中隔偏曲組中明顯比單純鼻中隔偏曲對(duì)照組表達(dá)量高(P<0.01)，可以認(rèn)為其參與了AR的發(fā)生、發(fā)展。AR與變應(yīng)性哮喘作為發(fā)作于呼吸道不同位置的同類疾病，同樣受到TNF-α、IL-6、IL-10等多種細(xì)胞因子的調(diào)控。而體內(nèi)IL-32水平升高可激活NF-κB途徑、p38 MAPK磷酸化通路、Caspase-1和Caspase-3等多條通路進(jìn)行信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，以此誘導(dǎo)這些因子的大量表達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致炎細(xì)胞聚集和氣道高反應(yīng)。由此可見(jiàn)，IL-32可能被作為防治AR的一個(gè)新的靶點(diǎn)，可依此進(jìn)行后續(xù)研究加以論證。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果還表明IL-32對(duì)CRS的發(fā)病也起到了促進(jìn)作用，但AR組IL-32的平均濃度較兩個(gè)CRS組為低。對(duì)于無(wú)息肉的CRSsNP，考慮為IL-32易由Th1型細(xì)胞因子誘導(dǎo)，而AR的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)最終為Th2的優(yōu)勢(shì)分化，雖然Th1因子的表達(dá)量為平衡Th2也會(huì)有小幅增長(zhǎng)，但終究不及Th1為主導(dǎo)的CRSsNP的直接誘導(dǎo)作用；對(duì)于CRSwNP而言，變應(yīng)性鼻炎多季節(jié)性發(fā)作，而鼻息肉作為一種長(zhǎng)期慢性炎癥，炎細(xì)胞及炎性因子對(duì)鼻黏膜的浸潤(rùn)較為久遠(yuǎn)，所以促炎因子IL-32的數(shù)量多于AR。長(zhǎng)期的炎癥浸潤(rùn)和Th1因子的直接誘導(dǎo)，導(dǎo)致了AR患者鼻黏膜中IL-32水平低于CRS患者。

另一方面，CRSwNP組較CRSsNP組IL-32的濃度稍高，鑒于IL-32可明確引起Th1系列細(xì)胞因子升高，遂考慮為其參與CRSsNP的發(fā)生后并未消失，長(zhǎng)期存在于鼻腔局部組織中，并通過(guò)招募作用聚集炎癥細(xì)胞，從而參與了Th2主導(dǎo)的CRSwNP的鼻黏膜息肉樣變過(guò)程，加重炎癥程度。除可能由于組織勻漿稀釋倍數(shù)不同導(dǎo)致的數(shù)值差異外，此結(jié)果與唐金勇等[17]研究結(jié)果一致，可見(jiàn)IL-32很可能伴隨了CRS發(fā)病與發(fā)展的全過(guò)程，并與其嚴(yán)重程度相關(guān)。不過(guò)CRSwNP組與CRSsNP組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同于Keswani等[18]提出的CRSwNP中IL-32表達(dá)量明顯高于CRSsNP的觀點(diǎn)，這是否由東西方人種的差異所致尚有賴于進(jìn)一步的驗(yàn)證。

軍人群體有其特殊性，如集中度高，主體為青年男性，訓(xùn)練強(qiáng)度大，作業(yè)環(huán)境復(fù)雜。陌生的氣候環(huán)境和常于野外訓(xùn)練的需要為變應(yīng)性疾病及慢性持續(xù)性感染提供了可乘之機(jī)?？諝庵械幕ǚ?、塵螨、飛絮和顆粒狀漂浮物易作為變應(yīng)原導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎，發(fā)作時(shí)鼻癢、連續(xù)性噴嚏、鼻塞、流清水樣涕等癥狀可較為明顯[19]。慢性鼻-鼻竇炎與細(xì)菌感染、變態(tài)反應(yīng)、真菌定植、代謝障礙及環(huán)境等多因素相關(guān)，可由長(zhǎng)期鼻塞、流黃膿涕等引起慢性缺氧和咽部感染，進(jìn)而造成頭痛、頭昏、咳嗽、嗅覺(jué)下降、記憶力減退等癥狀[20]。兩種鼻科慢性炎癥均對(duì)官兵們?nèi)粘Ｉ罴坝?xùn)練影響較為嚴(yán)重。IL-32作為一種早期即與變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎密切相關(guān)的促炎性細(xì)胞因子，可能成為預(yù)后判斷新的指標(biāo)，對(duì)IL-32因子表達(dá)的調(diào)節(jié)亦可能成為兩種鼻科炎癥新的治療途徑。

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