張心悅，王家振，郭紹東，張曉丹，卜 瑩

0 引 言

自2016年以來(lái)，全軍開(kāi)展以“五整治、三檢查”為重點(diǎn)的安全合理用藥專項(xiàng)整治活動(dòng)，該活動(dòng)是深入貫徹習(xí)主席藥品安全監(jiān)管“四個(gè)最嚴(yán)”重要指示，持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和醫(yī)藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范工作的一項(xiàng)重要舉措，2017年是專項(xiàng)整治活動(dòng)的第二年，也是全面糾治問(wèn)題、重塑新型監(jiān)管機(jī)制的關(guān)鍵之年。

無(wú)錫聯(lián)勤保障中心依據(jù)相關(guān)政策法規(guī)[1]，連續(xù)兩年對(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行拉網(wǎng)式安全合理用藥檢查，2016年檢查重點(diǎn)是安全合理用藥管理體系規(guī)范化建設(shè)，2017年檢查重點(diǎn)是藥品在臨床的合理使用。2017年檢查中通過(guò)“醫(yī)院藥品保障及合理醫(yī)療監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”預(yù)先提取分析不合理用藥問(wèn)題線索，結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2016年問(wèn)題清單整改情況以及抗菌藥物、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品等重點(diǎn)監(jiān)控藥物的使用情況，采用調(diào)取數(shù)據(jù)信息、查閱檔案資料、核查會(huì)議記錄、個(gè)別談話核實(shí)及隨機(jī)抽取處方等方法，逐條拉單列表，詳細(xì)指出存在問(wèn)題，對(duì)不合理用藥問(wèn)題具體到病例ID號(hào)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，并限時(shí)整改，為進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥整體建設(shè)水平，推進(jìn)中心所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品安全合理使用工作的制度化、規(guī)范化、常態(tài)化提供有力支撐。

1 前期整改成效

中心各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“安全合理用藥專項(xiàng)整治活動(dòng)”作為落實(shí)習(xí)主席關(guān)于藥品安全監(jiān)管“四個(gè)最嚴(yán)”要求及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要抓手，對(duì)照“軍隊(duì)合理用藥工作檢查要點(diǎn)”和“2016年度藥品保障評(píng)估與專項(xiàng)評(píng)價(jià)檢查問(wèn)題清單”推動(dòng)問(wèn)題整改，注重組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格建章立制[2]，關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控，建立了常態(tài)監(jiān)管機(jī)制，合理用藥指標(biāo)較2016年有了顯著進(jìn)步。

1.1黨委領(lǐng)導(dǎo)重視建立健全組織架構(gòu)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥品安全合理使用列入黨委重要議事日程，按照《軍隊(duì)醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會(huì)工作規(guī)則(試行)》[3]健全了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及各工作小組的組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度，加大了臨床不合理用藥的管控和糾治力度。

1.2完善規(guī)章制度形成常態(tài)監(jiān)管機(jī)制為保證藥品安全管理規(guī)范有序運(yùn)行，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了適合本單位實(shí)際情況的規(guī)章制度，規(guī)范藥品采供流程，定期發(fā)布藥品使用監(jiān)測(cè)和預(yù)警報(bào)告，同時(shí)加大了對(duì)臨床藥師的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)了對(duì)處方及醫(yī)囑的審查[4]，鼓勵(lì)臨床藥師參與臨床科室治療方案的制定和調(diào)整，開(kāi)展用藥干預(yù)、用藥咨詢和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作。5所醫(yī)院采取醫(yī)師處方權(quán)“駕照式”計(jì)分考核辦法[5]，有效遏制了臨床醫(yī)師不合理用藥行為；2所醫(yī)院發(fā)揮臨床藥師技術(shù)優(yōu)勢(shì)，深入臨床進(jìn)行溝通和交流，切實(shí)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)與醫(yī)囑干預(yù)，對(duì)醫(yī)院合理用藥進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控與干預(yù)，取得良好效果；10所醫(yī)院藥品不良反應(yīng)上報(bào)率達(dá)到國(guó)家要求，較2016年有明顯進(jìn)步。

1.3推動(dòng)末端落實(shí)監(jiān)管督導(dǎo)漸顯成效各醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督職能，大力推動(dòng)制度落實(shí)；與臨床科室簽訂“合理用藥責(zé)任狀”，將合理用藥指標(biāo)納入科室和個(gè)人績(jī)效考評(píng)；采取了暫停供藥、經(jīng)濟(jì)處罰、誡勉約談、調(diào)離崗位等措施嚴(yán)肅查處不合格處方和不合理用藥情況；抗菌藥物、中藥注射劑、營(yíng)養(yǎng)性藥物、輔助性藥品和質(zhì)子泵抑制劑等重點(diǎn)監(jiān)控藥物的不合理使用現(xiàn)象有不同程度減少；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)較上年有了顯著改進(jìn)。統(tǒng)計(jì)分析2017年上半年數(shù)據(jù)可看出：4所醫(yī)院 “總體藥占比”達(dá)到國(guó)家要求(30%)；11所醫(yī)院“住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度”達(dá)到國(guó)家要求(40DDDs)；2所醫(yī)院“I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率”達(dá)到國(guó)家要求(30%)。

2 存在的主要問(wèn)題

2.1組織領(lǐng)導(dǎo)方面部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床合理用藥管理的理念還存在誤區(qū)，將監(jiān)管工作推給藥學(xué)部門(mén)，導(dǎo)致合理用藥工作措施偏軟、手段不多，未形成組合拳。一是藥事委員會(huì)下設(shè)的合理用藥監(jiān)測(cè)、抗菌藥物管理、特殊管理藥品監(jiān)管、藥品不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)等工作組工作制度可操作性不強(qiáng)，具體工作過(guò)程未能以制度形式固化下來(lái)；藥事會(huì)及工作組的人員組成欠合理，未能有效開(kāi)展工作，且會(huì)議記錄不夠完善。二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層研究討論合理用藥問(wèn)題時(shí)，問(wèn)題研究不夠深入、討論不夠充分、分析不夠到位，未能提出切實(shí)有效的管理措施，且會(huì)議記錄不完善，會(huì)議未形成決議，也無(wú)實(shí)施和效果評(píng)估記錄。三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將合理用藥指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果列入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)管理中或監(jiān)測(cè)指標(biāo)不全，且未與個(gè)人職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等進(jìn)行掛鉤。四是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)年度工作計(jì)劃中合理用藥相關(guān)工作不夠具體細(xì)化，無(wú)專人負(fù)責(zé)，未見(jiàn)具體目標(biāo)和實(shí)施步驟，可操作性不強(qiáng)，獎(jiǎng)懲力度不夠，缺少持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。五是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)關(guān)監(jiān)管部門(mén)未對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，個(gè)別科室不合理用藥現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，去年未達(dá)標(biāo)的合理用藥指標(biāo)仍未得到有效改善，使用金額排名前30位的藥品中重點(diǎn)監(jiān)控藥物占比仍然較高，合理用藥工作成效不顯著。

2.2規(guī)章制度方面部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事會(huì)相關(guān)的管理制度內(nèi)容不完善，時(shí)效性不強(qiáng)，可操作性有待進(jìn)一步提高。如“藥品遴選制度”、“抗菌藥物遴選制度”、“藥品使用監(jiān)測(cè)與預(yù)警制度”、“處方管理辦法實(shí)施細(xì)則”、“處方點(diǎn)評(píng)制度”、“超說(shuō)明書(shū)用藥管理規(guī)定”、“藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度”及抗菌藥物專項(xiàng)管理各項(xiàng)制度等。一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度未根據(jù)當(dāng)前國(guó)家和軍隊(duì)相關(guān)規(guī)定及時(shí)更新，未結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)化完善，缺少量化標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測(cè)考核指標(biāo)，在制度的完整性、規(guī)范性和可操作性等方面還存在一定問(wèn)題。二是缺少系統(tǒng)的文件管理制度，規(guī)章制度未按上級(jí)文件及時(shí)修訂更新，無(wú)修訂日期、執(zhí)行日期及正式下發(fā)記錄。三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥信息化監(jiān)管手段不足，無(wú)法對(duì)處方(醫(yī)囑)做到事前設(shè)置、事中干預(yù)和事后點(diǎn)評(píng)，影響監(jiān)管效率。四是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)和合理用藥責(zé)任狀太過(guò)籠統(tǒng)，制定的指標(biāo)值欠缺科學(xué)性，內(nèi)科、外科指標(biāo)值均相同，未能體現(xiàn)各臨床科室的專業(yè)特點(diǎn)，可操作性不強(qiáng)。

2.3制度落實(shí)方面部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然建立了各項(xiàng)規(guī)章制度并下發(fā)科室執(zhí)行，但仍存在落實(shí)不到位的情況，機(jī)關(guān)職能部門(mén)的監(jiān)督管理作用不明顯。一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏針對(duì)輔助用藥、抗菌藥物、中藥注射劑和質(zhì)子泵抑制劑等重點(diǎn)監(jiān)控藥物進(jìn)行的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，或點(diǎn)評(píng)中缺少系統(tǒng)性的用藥趨勢(shì)分析評(píng)估，機(jī)關(guān)對(duì)藥品使用和預(yù)警結(jié)果干預(yù)力度不夠，獎(jiǎng)懲未落實(shí)到位。二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)缺少初審和遴選環(huán)節(jié)，引進(jìn)藥品目錄中，輔助用藥品種比例偏高，目錄外采購(gòu)及臨時(shí)采購(gòu)品規(guī)較多，“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”中存在超出“一品兩規(guī)”的現(xiàn)象。三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄品規(guī)結(jié)構(gòu)欠合理，非2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]推薦品種占比較高，用量較大，且目錄調(diào)整時(shí)手續(xù)不完備，論證不充分，記錄不詳細(xì)。四是大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在全院衛(wèi)生系列人員中的占比過(guò)低，高學(xué)歷人才匱乏；經(jīng)國(guó)家或軍隊(duì)臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)并取得證書(shū)、能夠獨(dú)立開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的藥師短缺；臨床藥師進(jìn)行醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和處方點(diǎn)評(píng)的能力和規(guī)范化水平有待提高，未能進(jìn)行個(gè)體化給藥方案的研究制定和相關(guān)科研工作，在臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)及危重患者的救治和病案討論方面未發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用。五是仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未定期開(kāi)展藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，藥品不良反應(yīng)上報(bào)率較低，未達(dá)到國(guó)家相關(guān)要求。六是個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對(duì)麻醉精神藥品、抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)、考核及處方授權(quán)。

2.4工作成效方面大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體藥占比和合理用藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)相比去年有所下降，但距離國(guó)家要求還有差距，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距較大。隨機(jī)抽查病歷中還存在不合理用藥現(xiàn)象。一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不符合國(guó)家規(guī)定，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的比例、7種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)不達(dá)標(biāo)且明顯偏高。二是臨床用藥結(jié)構(gòu)不合理的狀況依然存在。使用金額前30位藥品中，抗菌藥物、中藥注射劑、質(zhì)子泵抑制劑、營(yíng)養(yǎng)性藥物、輔助用藥等重點(diǎn)監(jiān)控藥物占比依然偏高，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥物在前30位藥品金額占比超過(guò)60%。三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方不合格率仍然偏高，超過(guò)5%，不符合國(guó)家要求。主要存在用藥與診斷不符，給藥途徑、用法用量不符合規(guī)定等問(wèn)題。四是隨機(jī)抽查病歷發(fā)現(xiàn)，國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥物還存在無(wú)指征用藥、重復(fù)用藥、超劑量、超療程的現(xiàn)象，抗菌藥物使用存在級(jí)別過(guò)高、療程過(guò)長(zhǎng)、預(yù)防使用無(wú)指征、無(wú)理由頻繁更換的現(xiàn)象，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在溶媒使用不合理現(xiàn)象。

2.5軍人合理醫(yī)療藥品保障方面大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本做到了軍地患者同病同治，并在處方(醫(yī)囑)點(diǎn)評(píng)中已關(guān)注軍地患者處方(醫(yī)囑)合理率差異，但對(duì)軍隊(duì)人員用藥消耗和需求還需進(jìn)行深入細(xì)致的合理分析[7]。

3 對(duì)策分析

合理用藥工作的執(zhí)行主體在臨床，科學(xué)評(píng)估在藥學(xué)，監(jiān)督和干預(yù)在機(jī)關(guān)，獎(jiǎng)懲政策在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層。

3.1加強(qiáng)重視程度強(qiáng)化合理用藥問(wèn)責(zé)力度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從領(lǐng)導(dǎo)層面做起，切實(shí)從維護(hù)部隊(duì)官兵、老干部和人民群眾的利益出發(fā)，提高對(duì)專項(xiàng)整治活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織、周密安排、層層落實(shí)。一是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每年至少兩次在領(lǐng)導(dǎo)層會(huì)議上討論合理用藥問(wèn)題，并針對(duì)有關(guān)問(wèn)題提出解決方案或意見(jiàn)。二是強(qiáng)化機(jī)關(guān)的監(jiān)督作用和執(zhí)行力度，從領(lǐng)導(dǎo)層面抓手，臨床科室層面落地，充分利用各種檢查、考評(píng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)，合理用藥的必要性以及不合理用藥的危害性，提高各級(jí)人員合理用藥意識(shí)[8]。三是推行合理用藥管理辦法，完善合理用藥監(jiān)管指標(biāo)，將指標(biāo)納入科室考評(píng)，并與個(gè)人職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先、處方權(quán)限、年度考核、醫(yī)院表彰等密切掛鉤。

3.2健全規(guī)章制度確保藥學(xué)工作有法可依合理用藥管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法[9]。一是緊跟地方和軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生改革步伐，加強(qiáng)對(duì)國(guó)家及軍隊(duì)相關(guān)法規(guī)和文件精神的學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身規(guī)模和發(fā)展實(shí)際，及時(shí)制定、修訂相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)。二是依規(guī)調(diào)整藥事會(huì)及相關(guān)工作組的組織架構(gòu)，健全各工作組工作制度，更新藥事會(huì)章程，并以醫(yī)院正式文件的形式頒布執(zhí)行[10]。三是嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定要求，完善合理用藥監(jiān)測(cè)等各工作小組成員配置和制度建設(shè)，明確醫(yī)療、質(zhì)控、政工、感控、醫(yī)保、信息、藥學(xué)、財(cái)務(wù)等部門(mén)的職責(zé)分工，建立多部門(mén)協(xié)作的常態(tài)工作機(jī)制[11]，定期組織召開(kāi)工作組例會(huì)，培養(yǎng)和打造合格的監(jiān)管隊(duì)伍。四是詳細(xì)制定并落實(shí)年度合理用藥工作計(jì)劃，由專人負(fù)責(zé)，及時(shí)向全院通報(bào)合理用藥情況，重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物、輔助治療藥物、中藥注射劑和質(zhì)子泵抑制劑的使用管理。

3.3狠抓制度落實(shí)常態(tài)開(kāi)展監(jiān)督管理工作合理用藥工作要從末端環(huán)節(jié)落實(shí)入手，切實(shí)將合理用藥管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理軌道。一是根據(jù)藥事會(huì)章程及藥品遴選制度，對(duì)引進(jìn)的新藥注明輔助用藥、國(guó)家基本藥物品種的比例，對(duì)淘汰或停用的藥品做好相關(guān)記錄，落實(shí)網(wǎng)上目錄報(bào)備工作。二是落實(shí)好藥品使用定期監(jiān)測(cè)及預(yù)警報(bào)告制度，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，督促臨床科室積極上報(bào)[12]。三是合理調(diào)整藥品供應(yīng)目錄(尤其是抗菌藥物)的品規(guī)及其結(jié)構(gòu)目錄，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，修訂抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任狀。四是根據(jù)處方管理辦法，規(guī)范處方用紙及格式，適時(shí)引進(jìn)審方軟件加強(qiáng)處方管理[13]，減少不合格處方比例，并定期深入開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。

3.4鞏固現(xiàn)有基礎(chǔ)拓展監(jiān)管工作成效醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際情況，制定控制藥占比的有效方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，逐步降低藥品占整個(gè)醫(yī)療收入的比例，力爭(zhēng)藥占比控制在30%以下。一是制定并推行輔助用藥目錄，明確輔助用藥使用范圍，避免輔助用藥濫用現(xiàn)象的發(fā)生。二是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理及合理使用，加強(qiáng)培訓(xùn)考核，督促臨床科室嚴(yán)格按照指征使用抗菌藥物，加大監(jiān)控檢查力度，力爭(zhēng)使抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等各項(xiàng)臨床應(yīng)用指標(biāo)均能符合規(guī)定。三是適時(shí)引進(jìn)合理用藥監(jiān)管軟件[14]，逐步完善抗菌藥物、輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性藥物、中藥注射劑和質(zhì)子泵抑制劑等重點(diǎn)藥物的監(jiān)管，定期通報(bào)檢查結(jié)果，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，督導(dǎo)臨床合理用藥。

3.5加強(qiáng)人才培養(yǎng)提高藥學(xué)工作水平藥學(xué)工作面向臨床、面向患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要促進(jìn)藥學(xué)部門(mén)從藥品供給型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，讓更多的臨床藥師真正參與到臨床用藥指導(dǎo)工作。一是制定藥學(xué)專業(yè)人才的引進(jìn)計(jì)劃，擴(kuò)大臨床藥學(xué)人員的招收規(guī)模，提高藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才的比重。二是通過(guò)建立集中學(xué)習(xí)制度，定期組織藥師學(xué)習(xí)臨床病歷并進(jìn)行討論，加大處方點(diǎn)評(píng)和住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)力度，不斷提高醫(yī)院藥學(xué)人員整體服務(wù)能力。三是制定臨床藥師培訓(xùn)計(jì)劃，加大臨床藥師培訓(xùn)力度，鼓勵(lì)有潛質(zhì)的藥師外出深造，培養(yǎng)專業(yè)后備骨干，提高團(tuán)隊(duì)素質(zhì)，建強(qiáng)臨床藥師師資力量。四是積極開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物基因檢測(cè)以及臨床藥學(xué)科研工作，提高藥學(xué)服務(wù)水平[15-16]。

4 結(jié) 語(yǔ)

此次安全合理用藥專項(xiàng)監(jiān)督檢查后，我們?cè)敿?xì)分析了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在合理用藥組織領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)章制度、制度落實(shí)、工作成效及軍人合理醫(yī)療藥品保障方面存在的問(wèn)題，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出下一步持續(xù)改進(jìn)的意見(jiàn)和建議，積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以查促建，確保習(xí)主席關(guān)于藥品安全監(jiān)管“四個(gè)最嚴(yán)”的重要指示精神落到實(shí)處，切實(shí)維護(hù)部隊(duì)官兵、老干部和人民群眾的用藥安全。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院,中華人民共和國(guó)中央軍事委員會(huì).中國(guó)人民解放軍實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》辦法[S].2005.

[2] 衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].2011.

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