李曉菁，鄭 晶

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

稽留流產(chǎn)是指死亡的胚胎在宮腔內(nèi)超過2個月仍不能自行排出的一種病癥。目前，西醫(yī)主要采用手術(shù)療法（如清宮術(shù)、負(fù)壓吸宮術(shù)、鉗刮取胎術(shù)等）、期待療法（指等待死亡的胚胎自然排除體外）和藥物療法（如米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶等）治療稽留流產(chǎn)。用手術(shù)療法治療該病，易對女性的宮腔造成損傷。用期待療法治療該病的過程較長，會使女性產(chǎn)生較大的痛苦。而用藥物療法治療該病，易導(dǎo)致不完全流產(chǎn)，且容易使女性出現(xiàn)不良反應(yīng)。鄭晶主任是山東省著名中醫(yī)、醫(yī)學(xué)碩士、主任醫(yī)師，有20多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，擅長用中西醫(yī)結(jié)合療法治療不孕不育癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及由內(nèi)分泌失調(diào)所引起的各種婦科疾病。鄭晶常運(yùn)用脫花煎治療稽留流產(chǎn)，取得了良好的效果。筆者有幸隨鄭師臨證，受益匪淺?，F(xiàn)將鄭晶運(yùn)用加味脫花煎治療稽留流產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 稽留流產(chǎn)的病因病機(jī)

稽留流產(chǎn)屬于中醫(yī)學(xué)中“胎死不下”、“子死腹中”、“胎死腹中”的范疇[1]。該病在《諸病源候論·妊娠胎死腹中候》中已有記載：“此或因驚動倒仆，或染瘟疫傷寒，邪毒入于胞臟，致令胎死。其候，當(dāng)胎處冷，為胎已死也?！薄秼D人規(guī)·子死腹中》中闡述該病的病機(jī)為：“凡子死腹中者，多以觸傷，或犯禁忌，或以胎氣薄弱，不成而殞；或以胞破血干，持久困敗。但察產(chǎn)母，腹脹舌黑者，其子已死。若非產(chǎn)期，而覺腹中陰冷重墜，或?yàn)閲I惡，或穢氣上沖，而舌見青黑者，皆子死之證?！薄秼D人規(guī)·胎動欲墮》中提出治療該病的原則：“若胎已死，當(dāng)速去其胎以救其母。”《婦科玉尺》和《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中均闡述了“子死腹中”患者的臨床表現(xiàn)：“如舌青黑，腹冷指甲青，脹悶甚，口中糜臭，此胎死腹中?！薄白铀栏怪许毤毕?，舌青腹痛冷如冰，時久口中穢氣出，寒熱峻緩詳斟平。”[2]

2 加味脫花煎的方義解讀

鄭晶主任認(rèn)為，氣血阻滯或氣血虛弱可使胎兒營養(yǎng)不足、無以榮養(yǎng)，繼而死亡，加之其母氣血虧虛，胞宮產(chǎn)力減弱，不能使死亡的胚胎或胎兒排出體外，就會發(fā)生稽留流產(chǎn)。鄭晶主任認(rèn)為治療稽留流產(chǎn)應(yīng)運(yùn)用活血祛瘀之重劑，前期重活血祛瘀、下胎益母，后期重扶正養(yǎng)氣。張景岳在《婦人規(guī)》中說：“胎氣薄弱，不成而殞”，并提出“速去其胎，以救其母”的治療原則。加味脫花煎的原方脫花煎出自《景岳全書》，具有活血行滯、催生下胎之功效，主要用于治療臨盆將產(chǎn)者，或產(chǎn)難經(jīng)日、胎死不下者。鄭晶主任根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對脫花煎的原方進(jìn)行加減，組成加味脫花煎。加味脫花煎的藥物組成是：當(dāng)歸15 g，赤芍25 g，燀桃仁10 g，益母草50 g，牛膝15 g，醋三棱20 g，吳茱萸（制）5 g，白芍（炒）20 g，紅花10 g，水紅花子15 g，天花粉20 g，土元（炒）10 g，甘草（炙）6 g。鄭晶主任認(rèn)為，治療稽留流產(chǎn)可分前后兩期，前期重活血祛瘀、下胎益母，多用活血辛滑之劑。《本草綱目》中記載當(dāng)歸能“安生胎，墮死胎”，使淤血自去，新血復(fù)生。輔以赤芍、水紅花子、紅花、醋三棱，可起到活血祛瘀、催生下胎之功效。燀桃仁可通利祛瘀，土元可破血逐瘀，益母草可活血調(diào)經(jīng)，牛膝可活血行血、引血下行，吳茱萸、白芍可散寒止痛，甘草可調(diào)和諸藥。全方可共奏活血行滯、散寒止痛、催生下胎之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸、益母草具有收縮子宮、促進(jìn)宮腔殘留組織排出的作用，牛膝具有抗凝血、抗血栓形成和溶解血栓的作用，可興奮子宮平滑肌[3]。天花粉具有終止妊娠、抗早孕的作用。鄭晶主任認(rèn)為，在后期治療稽留流產(chǎn)應(yīng)在祛瘀的同時兼重補(bǔ)氣固本、養(yǎng)氣扶正?？稍谏戏街屑尤朦S芪、黨參等補(bǔ)氣之品，亦可加入酒萸肉、熟地等養(yǎng)陰補(bǔ)血之品，為患者后續(xù)的備孕打下基礎(chǔ)。

3 病案舉例

患者王某，女，28歲。2017年8月22日來煙臺市中醫(yī)醫(yī)院就診。其停經(jīng)57 d，陰道少量流血4 d，其最后一次月經(jīng)來潮的時間是2017年6月26日。其既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期為30 d左右。2017年8月10日，該患者自行進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行血β-HCG、雌二醇、孕酮檢查的結(jié)果分別是1318.53 IU/L、213 pg/ml、17.10 ng/ml。在服用一段時間的安胎中藥后，該患者于8月15日復(fù)查血β-HCG、雌二醇、孕酮的結(jié)果分別是3436 IU/L、142.2 pg/ml、5.99 ng/ml。其于 8月 19日再次復(fù)查血β-HCG、雌二醇、孕酮檢查，結(jié)果分別是6165.56 IU/L、137 pg/ml、6.4 ng/ml。其激素水平上升的幅度較小。該患者到煙臺市中醫(yī)醫(yī)院就診時，對其進(jìn)行血β-HCG、雌二醇、孕酮檢查的結(jié)果分別是5716.09 IU/L、129 pg/ml、2.90 ng/ml。對其進(jìn)行B超檢查的結(jié)果是：宮腔內(nèi)存在大小為11 mm×5 mm的囊狀結(jié)構(gòu)，可見2 mm的胎芽回聲，未見原始心管搏動。對其進(jìn)行查體的結(jié)果是：陰道少量流血4 d（流血量少于正常的月經(jīng)量，墊護(hù)墊即可），小腹存在隱痛，舌淡暗，舌苔薄，脈沉弦。鄭晶主任對其進(jìn)行中醫(yī)診斷的結(jié)果是：胎死不下，其中醫(yī)證型為瘀血阻滯型。鄭晶主任采用加味脫花煎對該患者進(jìn)行治療，囑其在用藥期間注意觀察陰道的出血量，在出現(xiàn)腹痛癥狀時要及時到醫(yī)院就診。該患者于2017年8月29日來煙臺市中醫(yī)醫(yī)院復(fù)診，其自訴在服藥3 d后（即8月25日）陰道的流血量增多，接近正常的月經(jīng)量，并見到胚物自陰道流出，但無明顯的腹痛癥狀。目前，其陰道流血的癥狀已完全消失。對其進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其宮腔內(nèi)的胎囊已完全排出體外，其子宮內(nèi)膜的厚度為6 mm，宮腔內(nèi)的回聲均勻。

4 討論

近年來，稽留流產(chǎn)在我國的發(fā)病率逐年升高。該病可對患者的心理和生理造成極大的傷害[4]。西醫(yī)主要采用手術(shù)療法、期待療法和藥物療法治療該病。近年來，中醫(yī)在治療稽留流產(chǎn)方面取得了顯著的成效[5]。鄭晶是山東省著名中醫(yī)，其在治療稽留流產(chǎn)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。鄭晶運(yùn)用加味脫花煎治療稽留流產(chǎn)，可達(dá)到活血行滯、散寒止痛、催生下胎之功效，取得較為理想的療效。