樊永平，孟曉萍

（臨汾市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 臨汾 041000）

甲狀腺結節(jié)是臨床上一種常見的頭頸部腫瘤。此病患者多為女性。根據(jù)甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)，臨床上將此病分為甲狀腺良性結節(jié)和甲狀腺惡性結節(jié)兩種類型。臨床上對惡性甲狀腺結節(jié)患者多進行手術治療，以改善其預后。這需要及時對甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)進行鑒別診斷。近年來，隨著超聲檢查技術在診斷甲狀腺疾病中的廣為應用，越來越多的甲狀腺結節(jié)被確診。如何有效、快速地鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)已經(jīng)成為臨床研究的重點[1]。研究發(fā)現(xiàn)，高分辨率超聲檢查技術能對甲狀腺結節(jié)的大小進行測量，根據(jù)超聲影像圖的特征可初步判斷甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)。但是若要明確甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)還需采取介入手術[2]。進行細針穿刺細胞學檢查的結果是臨床上鑒別診斷甲狀腺結節(jié)性質(zhì)的重要參考依據(jù)，通過此項檢查，可及時對甲狀腺癌患者進行治療，有效地提高甲狀腺癌患者的手術率。為了探討超聲引導下細針穿刺活檢術在鑒別診斷甲狀腺結節(jié)性質(zhì)中的應用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年12月期間我院收治的80例甲狀腺結節(jié)患者。在這些患者中，有女性患者54例，男性患者26例；其年齡為26～72歲，平均年齡為（48.1±4.4）歲；其甲狀腺結節(jié)的直徑為0.5～1.5 cm，甲狀腺結節(jié)的平均直徑為（0.7±0.3）cm；其中，有單發(fā)性甲狀腺結節(jié)患者36例，有多發(fā)性甲狀腺結節(jié)患者44例。進行手術后病理檢查的結果顯示，在這些患者中，甲狀腺結節(jié)為良性的患者有44例，為惡性的患者有36例。在這36例甲狀腺惡性結節(jié)患者中，有甲狀腺未分化癌患者6例，有分化型甲狀腺癌患者30例。本次研究排除存在嚴重的心肺功能異常、意識障礙、精神障礙、重癥甲狀腺功能亢進癥的患者。

1.2 診斷方法

這些患者入院后，均對其進行超聲引導下細針穿刺活檢術。檢查時使用的儀器為GE便攜式超聲診斷儀，超聲探頭的頻率為7.5 MHz，使用21 G一次性負壓帶針穿刺器對患者進行穿刺。在進行檢查的過程中，指導患者保持仰臥位，抬高其頸部，使其甲狀腺暴露出來，對其甲狀腺進行超聲掃描，對其穿刺點進行定位，對其甲狀腺鄰近的皮膚表面進行常規(guī)的消毒處理。在超聲引導下對患者進行穿刺，在穿刺時需要保持負壓吸引。穿刺結束后，解除負壓，使用濃度為95%的無水酒精固定獲取的組織標本。在每個結節(jié)處穿刺2～3次，確保獲得充足的待檢測細胞。壓迫患者的穿刺部位，以防其出血。

1.3 對甲狀腺結節(jié)患者進行穿刺活檢術的標準

甲狀腺結節(jié)患者病灶的最大直徑＜15 mm，且至少符合以下任何一項標準：1）進行超聲檢查的結果顯示患者頸部的淋巴結存在轉移的征象；2）病灶呈低回聲，邊界模糊或邊緣不規(guī)則，中央血管為混合血管型或主型，存在微小的鈣化灶；3）患者既往有甲狀腺癌手術切除史等高危臨床病史。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

進行超聲引導下細針穿刺活檢術的結果顯示，在這80例患者中，有甲狀腺良性結節(jié)患者41例，有甲狀腺惡性結節(jié)患者39例。在這39例甲狀腺惡性結節(jié)患者中，有甲狀腺未分化癌患者6例，有分化型甲狀腺癌患者33例。與進行手術后病理檢查的結果相比，用超聲引導下細針穿刺活檢術對甲狀腺良性結節(jié)患者的病情進行診斷的準確率為93.18%，用超聲引導下細針穿刺活檢術對甲狀腺惡性結節(jié)患者的病情進行診斷的準確率為92.31%。

3 討論

甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率較高，不同性質(zhì)的甲狀腺結節(jié)患者的臨床癥狀較為相似。對甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)進行鑒別診斷具有重要的臨床意義，可以有效地指導對患者進行治療[3]。近年來，隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展，超聲引導下細針穿刺活檢術被廣泛地應用于甲狀腺結節(jié)的篩查和鑒別診斷中。

研究發(fā)現(xiàn)，采用高分辨率超聲檢查技術能有效地測量甲狀腺結節(jié)的大小。同時可根據(jù)超聲圖像的特點初步判斷甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)。但若要明確甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)需要進行介入手術。手術療法是臨床上治療甲狀腺結節(jié)的主要方法。但在手術前需要明確患者甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)，以便為其制定合理的手術方案。細胞學活檢和病理組織學檢查是目前準確率較高的鑒別診斷甲狀腺結節(jié)性質(zhì)的方法。過去，臨床上多采用粗針穿刺法對患者進行細胞學活檢，這不僅會給患者帶來較大的痛苦，還可能會使其穿刺部位發(fā)生出血。與之相比，甲狀腺細針穿刺活檢術屬于微創(chuàng)手術，其安全性較高。

對甲狀腺結節(jié)患者進行細針穿刺活檢術，可對其病變組織的性質(zhì)進行鑒別診斷。此方法已經(jīng)成為臨床上診斷甲狀腺結節(jié)性質(zhì)的常用方法。醫(yī)生可根據(jù)進行細針穿刺活檢術的結果為患者選擇合適的手術方案。國外的研究結果顯示，單純對甲狀腺結節(jié)患者進行細針穿刺，不能獲得令人滿意的穿刺效果，不僅無法準確地判斷其病變的具體位置，還可導致穿刺取材不充分[4]。因此，如何對甲狀腺結節(jié)患者的病灶進行定位是臨床研究的重點。進行甲狀腺細針穿刺檢查時的定位方法包括觸診和超聲引導。對于可觸及的甲狀腺結節(jié)，這兩種定位方法的準確性無明顯差異。對于位置較深、觸診較為困難的甲狀腺結節(jié)，在觸診下進行穿刺無法達到令人滿意的效果。在超聲引導下進行細針穿刺能明確甲狀腺結節(jié)患者病變的具體位置，確保穿刺取材的充分性，從而有效地避免出現(xiàn)檢查結果不準確的情況。需要注意的是，在超聲引導下選擇穿刺部位和進針路線時，應實時觀察針尖的方向，及時調(diào)整進針的角度，在確保抽吸足夠量待檢測細胞的前提下，盡量避免損傷病灶周圍的組織和血管。

本次研究的結果證實，用超聲引導下細針穿刺活檢術鑒別診斷甲狀腺結節(jié)性質(zhì)的準確率較高。