管云芳

(南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院，江蘇 南通 226363)

淺靜脈留置針在平時(shí)的護(hù)理操作中的應(yīng)用日益廣泛，內(nèi)科老年患者大多數(shù)靜脈彈性差、脆性大易破、易滑動(dòng)，相應(yīng)的增加了穿刺的難度，改變以往的穿刺技巧會(huì)提高穿刺成功率?，F(xiàn)將本人在臨床中的穿刺技巧及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例，年齡范圍66歲～85歲，其中男性41例，女性26例，均為我院住院的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、冠心病、腦血管意外的患者。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前準(zhǔn)備 穿刺前護(hù)士按七步洗手法洗凈雙手，正確規(guī)范地洗手可減少醫(yī)院內(nèi)感染機(jī)會(huì)[1]，能有效的預(yù)防外源性污染。準(zhǔn)備齊全靜脈穿刺的用物：選擇大小型號(hào)合適的淺靜脈留置針、透明敷貼，其余用物和一次性靜脈輸液相同。在進(jìn)行穿刺前護(hù)士先要和患者做好解釋工作，用通俗易懂的言語告訴患者使用留置針可以多次地反復(fù)地輸液，還可以隨時(shí)用藥，省去了反復(fù)地打針帶來的身體上的痛苦和心理上的恐懼，但穿刺的時(shí)候比一般的靜脈針穿刺要感覺稍微疼痛點(diǎn)，以得到患者的配合，讓患者首先有個(gè)心理準(zhǔn)備，在打針時(shí)不會(huì)和護(hù)士產(chǎn)生明顯的對(duì)抗力，便于有效的提高了穿刺的成功率。

1.2.2 穿刺方法 盡可能選擇粗直點(diǎn)的、彈性較好的靜脈，盡可能地避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣[2]，能下床活動(dòng)的患者盡量不選用下肢靜脈，一般選用上肢前臂靜脈。按護(hù)理操作規(guī)范扎好止血帶，常規(guī)使用0.5%碘伏消毒液消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍直徑>8cm，囑患者將拳握緊，因絕大多數(shù)地老年患者皮膚比較松弛，穿刺的護(hù)士用左手繃緊并固定患者皮膚，右手拇指和食指持穿刺針的針翼使針尖斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈夾角為15-300進(jìn)針，直接緩慢穿刺進(jìn)入血管。穿刺地角度太小，穿刺針尖與血管接觸面積太大，又因?yàn)槔夏耆说钠つw松弛，極易引起液體滲漏；角度太小，穿刺針易刺破血管的下壁，會(huì)形成皮下血腫。住院地老年患者大多數(shù)的血管脆性增加，所以本人在臨床作穿刺時(shí)，當(dāng)穿刺針刺入血管見回血后，右手松開止血帶，以左手拇指固定穿刺針針?biāo)?，右手輕柔地將穿刺針的鋼針芯退出，然后左手繃緊穿刺血管上下兩端的皮膚，使穿刺段的血管保持直行，右手將內(nèi)置套管輕輕地盡量全部沿血管走行方向送入血管內(nèi)，這樣穿刺送管成功率很高。然后用合適的透明敷貼將穿刺針眼處、針翼連同周圍皮膚覆蓋并排除空氣固定好，再將膠布分別固定好針柄及延長管于利用活動(dòng)及操作的位置，在敷貼上注明穿刺日期、穿刺時(shí)間以及穿刺人。

1.2.3 封管技術(shù) 從實(shí)際臨床應(yīng)用來看選用肝素鹽水封管效果優(yōu)于生理鹽水，肝素溶液因?yàn)榫哂锌鼓饔?，?duì)有些患者不適宜用肝素鹽水封管的只有使用生理鹽水封管，于靜脈輸液結(jié)束時(shí)用注射器抽取5ml左右的肝素鹽水從靜脈留置針肝素帽內(nèi)直接重力推注，當(dāng)快推注完時(shí)將靜脈留置針的開關(guān)迅速夾緊，保持留置管內(nèi)正壓狀態(tài)，以保證肝素帽及套管針內(nèi)充滿含肝素的溶液，不要讓靜脈血液返流入留置針管內(nèi)，可以極有效的減少留置針針管內(nèi)血液凝固的發(fā)生。封管后的靜脈留置針在下次啟用時(shí)必須先用注射器將肝素鹽水抽出，不可用注射器將血凝塊用力推入血管內(nèi)，這樣容易造成患者靜脈血栓及血管堵塞的發(fā)生。

1.2.4 留置時(shí)間 對(duì)靜脈留置針的使用保留時(shí)間，以往一般以留置～4天作為常規(guī)留置時(shí)間。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際臨床指征進(jìn)行更換[3]如嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理得當(dāng)和加強(qiáng)巡視觀察，有的患者能保留7～10天，無靜脈炎的發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

在整個(gè)操作過程中，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無滲漏、疼痛、紅腫，如發(fā)現(xiàn)有這些現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)將留置針拔除，重新更換穿刺部位。紅腫疼痛的穿刺部位可使用50%的硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。要清楚的告知患者要保持穿刺部位清潔干燥，防止透明敷貼與穿刺處皮膚粘貼不緊密，使得靜脈留置針滑脫到血管外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)透明敷貼內(nèi)有汗液、空氣泡、滲出液、滲血等情形時(shí)及時(shí)給予更換，這樣不但對(duì)護(hù)理工作效率有提高，同時(shí)又減少了患者的再次穿刺的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)量不宜過大，盡可能的不在穿刺側(cè)肢體進(jìn)行血壓測量，滴注完血液、脂肪乳劑等粘稠性高

的液體后，要用足量的生理鹽水將留置針管沖洗干凈，以防堵塞血管。老年患者往往在熟睡后或有神智恍惚時(shí)常會(huì)意外地拔出留置針，因此，每次封好管后要將留置針暴露在患者體外的部分使用醫(yī)用消毒紗布將整個(gè)靜脈留置針完全包裹覆蓋，這樣可有效地避開因外力的作用而松脫，從而延長了靜脈留置針的留置時(shí)間。在基層醫(yī)院內(nèi)科住院老年患者中，以慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、冠心病、腦血管意外的患者居多，老年患者的皮膚相對(duì)薄、血管的脆性大、肌肉萎縮，在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)又很難于較長時(shí)間的保持肢體不動(dòng)，一般的一次性頭皮針輸液時(shí)極易刺破血管，而淺靜脈留置針的針管相對(duì)柔軟，對(duì)血管壁的刺激性小，不易刺破血管，因此淺靜脈留置針的應(yīng)用，不僅有利于配合搶救患者，患者在躁動(dòng)不安時(shí)靜脈針不容易滑脫出血管外，同時(shí)又能隨病情需要迅速地給藥，提高了臨床搶救成功率，并減少了一次性頭皮針反復(fù)地穿刺給患者帶來的痛苦，它的應(yīng)用前景越來越廣闊。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]孔雙紅.基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員洗手依從性現(xiàn)狀及管理措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(8)：1677-1678.

[2]鄭紅霞.淺靜脈留置針的護(hù)理體會(huì).山西醫(yī)藥雜志，2009,38(3)：281.

[3]孟慶慧，洪華，等.外周靜脈留置針留置時(shí)間的研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理，2011,11(6)：70-73.