劉曉樂

(平?jīng)鍪泻推结t(yī)院兒科，甘肅 平?jīng)?744000)

兒童慢性咳嗽是指咳嗽持續(xù)時(shí)間，或咳嗽反復(fù)時(shí)間大于4周，上呼吸道感染、氣候變化為主要誘發(fā)原因，需及時(shí)、有效的給予患兒治療，促進(jìn)患兒康復(fù)。以往，臨床多采用單純西醫(yī)治療慢性咳嗽患兒，但治療效果并不理想，且復(fù)發(fā)率高。近年來越來越多研究指出，小兒慢性咳嗽治療中中醫(yī)西結(jié)合治療具有良好的治療效果。因此，本院治療慢性咳嗽患兒時(shí)，即采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年11月至2016年12月接收的慢性咳嗽患兒116例，男45例，女61例；年齡1～12歲，平均(5.2±1.4)歲；病程1個(gè)月～2年，平均(4.3±2.6)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)[1](1)符合慢性咳嗽或咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病情反復(fù)發(fā)作，但發(fā)作期間正常生活與學(xué)習(xí)不受到影響；(3)早晚、清晨、活動(dòng)后伴有明顯咳嗽癥狀，偶爾有痰；(4)喘息、發(fā)熱、潮熱盜汗、消瘦癥狀并不明顯；(5)患兒及家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情。隨機(jī)抽取58例作為觀察組，另58例作為對(duì)照組，兩組患兒基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒接受單純西醫(yī)治療，主要藥物包含(1)孟魯司特鈉(MerckSharp&DohmeLtd.(英國(guó))(杭州默沙東制藥有限公司分裝)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053)，≤6歲每次4mg，>6歲每次5mg，每晚1次；(2)氯雷他定(上海先靈葆雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410)，體重≤30mg每次5mg，體重>30kg每次10mg，每天1次；(3)舒喘靈片(沙丁胺醇片)(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020606)，劑量150μg/kg，每天2次。以患兒病情變化為依據(jù)，隨證加減。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組患兒加用中藥方劑治療，方劑選用劉弼臣經(jīng)驗(yàn)方烏梅紫菀湯，基本方劑：烏梅、紫菀、鉤藤、地龍各10g，紫石英15g，連翹6g，蟬衣6g，隨證加減，每天1劑，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒均連續(xù)治療4周，4周后評(píng)價(jià)臨床治療效果；記錄兩組患兒癥狀緩解及消除時(shí)間；分別于治療前、治療后評(píng)價(jià)兩組患兒中醫(yī)癥候積分。

1.4 療效判定 治愈：完全消除咳嗽癥狀，或咳嗽癥狀在輕度以下，中醫(yī)癥候積分減少95%以上；顯效：顯著改善咳嗽癥狀，或咳嗽癥狀降低為輕度，中醫(yī)癥候積分減少70～95%；有效：有所改善咳嗽癥狀，中醫(yī)癥候積分減少30%～70%；無效：未明顯改善咳嗽癥狀，中醫(yī)癥候積分減少30%以下[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 經(jīng)治療后，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)，x2=4.245，P=0.039<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1觀察組與對(duì)照組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，觀察組患兒中醫(yī)癥候積分與對(duì)照組相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒中醫(yī)癥候積分、癥狀緩解時(shí)間、癥狀消除時(shí)間均低于對(duì)照組，存在顯著差異(P<0.05)。見表2

表2觀察組與對(duì)照組患兒相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

小兒慢性咳嗽是一種具有潛在隱匿性質(zhì)的哮喘，干咳為主要癥狀表現(xiàn)，部分患兒伴有流涕、鼻塞、咽喉不適等癥狀，由于該疾病并不具備嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致部分患兒家長(zhǎng)對(duì)治療忽視，加之醫(yī)生診斷時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，造成誤診或漏診，對(duì)患兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。

以往，臨床治療小兒慢性咳嗽時(shí)，主要采用西藥治療，常用藥物包含孟魯司特鈉、氯雷他定、舒喘靈等，能夠較為快速的改善患兒的咳嗽癥狀，使炎癥消除，但由于小兒慢性咳嗽具有比較復(fù)雜的病因，導(dǎo)致整體療效并不理想，而且患兒服藥期間較易出現(xiàn)副作用，降低患兒及其家長(zhǎng)的接受程度[4]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療的方式越來越多的應(yīng)用到小兒慢性咳嗽治療中，明顯的提升了整體治療效果，且不良反應(yīng)較少，安全性高。

中醫(yī)認(rèn)為，兒童慢性咳嗽屬于“久咳”、“臟咳”、“頑固性咳嗽”范疇，肺部為主要病變部位，同時(shí)相關(guān)于心臟、脾臟、肝臟等其他臟腑。小兒行氣未充，尚不具備良好的衛(wèi)外功能，外邪侵襲較易發(fā)生，造成肺失宣肅，表現(xiàn)出咳嗽癥狀。外邪在肺部長(zhǎng)期存在后，正氣耗傷，影響臟腑功能，引發(fā)失調(diào)，損傷肺及脾，產(chǎn)生內(nèi)傷咳嗽，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療時(shí)采用的原則應(yīng)為扶正祛邪、止咳祛痰，辨證施治[5]。本研究治療觀察組患兒時(shí)，采用的中藥方劑為劉弼臣的烏梅紫菀湯，根據(jù)患兒癥狀加減其中中藥，在方劑中，烏梅具有斂肺止咳的功效，可抑制多種細(xì)菌及真菌；紫菀潤(rùn)肺化痰止咳，并可疏理肺氣；紫石英有降逆之功，氯化鈣為其主要成分，可抗過敏；鉤藤鎮(zhèn)靜、止咳作用明顯；地龍平喘、清熱、舒張支氣管；連翹具有清熱解毒、疏風(fēng)止咳的作用；蟬衣具有宣散風(fēng)熱、祛風(fēng)、利咽的功效。上述多味中藥合用后，共同發(fā)揮清肺化痰、降逆平喘的作用。中藥方劑與西藥聯(lián)合應(yīng)用后，可減少西藥副作用，標(biāo)本兼治，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，臨床中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式治療慢性咳嗽患兒后，有利于盡快的改善患兒的咳嗽癥狀，消除其他體征表現(xiàn)，縮短治療時(shí)間，減輕病情，提高治療效果，促使患兒盡早康復(fù)，并減少?gòu)?fù)發(fā)幾率，提高患兒的生活質(zhì)量。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]楊永艷.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,24(01):191.

[2]柯旭.小兒慢性咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合治療方案[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,18(07):892-893.

[3]吳南海,黃秀玲,鮑曉明,等.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效及對(duì)Th1/Th2細(xì)胞因子的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,14(09):803-805.

[4]郭榮輝,郭艷輝,劉建漢.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童腺樣體肥大伴慢性咳嗽34例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,23(03):226-229.

[5]楊黎明.兒童慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)及中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,9(10):61-62.