劉玉亨 李欽文

(萊蕪市茶葉口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 萊蕪 271100)

我院自2012至2016年共收治消化性潰瘍(PU)120例，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了良好的效果,現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者中,年齡在17～66歲之間,平均36.7歲;男60例,女30例,男女之比2:1,病程7個(gè)月～21年,均經(jīng)胃鏡證實(shí)為PU.

1.2 臨床癥狀 有典型十二指腸潰瘍(DU)疼痛性質(zhì)及疼痛規(guī)律60例，有典型胃潰瘍(GU)疼痛性質(zhì)及疼痛規(guī)律40例，有慢性上腹部疼痛不規(guī)律者7例，以嘔血、黑便為首發(fā)癥狀7例，以穿孔急腹癥表現(xiàn)者6例。

2 方法

120例PU患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組60例，治療6～8周，胃鏡定期復(fù)查(3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各1次)隨診1年。

2.1 對(duì)照組 奧美拉唑20mg，1日2次,嗎叮啉10mg，1日,3次,黃連素0.3g，1日3次.

2.2 治療組 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加柴胡疏肝散。柴胡疏肝散采用廣州中藥廠生產(chǎn)的中藥顆粒，其組方有：柴胡15g、陳皮10g、川芎10g、香附10g、枳殼10g、白芍10g、炙甘草6g。疼痛明顯者可加用元胡10g、川楝子10g；食積不化、胃脘悶脹疼可加用青皮10g、郁金10g、雞內(nèi)金10g。上述藥物用100ml均勻混合融化，每次50ml，1日2次。

3 療效評(píng)定

3.1 治愈 癥狀及體征消失,大便潛血陰性,胃鏡下潰瘍消失。

3.2 有效 癥狀明顯改善,胃鏡檢查潰瘍縮小。

3.3 無效 癥狀、體征及胃鏡檢查同治療前或因并發(fā)出血、梗阻穿孔改用外科手術(shù)治療。

4 結(jié)果

見表1、表2

表1 兩組療效對(duì)比表

表2 胃鏡下復(fù)發(fā)情況

2組結(jié)果比較如表1、2，通過臨床觀察，癥狀緩解情況及胃鏡下潰瘍復(fù)發(fā)情況，治療組的治愈率、有效率與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，停藥后隨訪及胃鏡下復(fù)查證實(shí),治療組的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比，亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5 討論

5.1 PU發(fā)病機(jī)制 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于胃脘疼、噯氣、吞酸等范疇，由于憂思惱怒、七情刺激、飲食失節(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄、橫逆犯胃，食納失常，損傷脾胃。脾胃是食物運(yùn)化的一個(gè)主要場(chǎng)所。肝的疏泄功能正常，是脾胃運(yùn)化的一個(gè)重要條件。肝的疏泄功能異常則出現(xiàn)呃逆噯氣、腹脹滿疼痛。同時(shí)情志調(diào)節(jié)也受肝主疏泄功能的影響，肝主疏泄功能減弱，則出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，心情易于抑郁，稍有刺激則抑郁難解；肝的升瀉太過，則心情易于急噪，稍有刺激即易于發(fā)怒，從而影響情志，引起腸胃功能失調(diào)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為PU的發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶的消化作用，情緒應(yīng)激、幽門螺旋桿菌(HP)感染等密切相關(guān)，且HP感染與潰瘍的復(fù)發(fā)有關(guān)[1]。

對(duì)照組采用奧美拉唑、嗎叮啉、黃連素等抗菌消炎增加胃動(dòng)力，明顯減緩疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合的功效，但一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率70%，有報(bào)道一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率在80%[1]以上。

治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上，以柴胡疏肝散加減：柴胡樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，枳殼行氣散結(jié)，配合柴胡升清降

濁，白芍益陰和里，甘草調(diào)和中氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明〈2〉柴胡、枳殼對(duì)胃、小腸有推動(dòng)作用；陳皮、青皮、川芎、川楝子有抗炎殺菌作用；香附、枳殼、雞內(nèi)金有中和胃酸的作用；川楝子、郁金、元胡有解痙止痛的作用。因此中藥有保護(hù)胃粘膜屏障，抗HP感染和調(diào)暢情志從而達(dá)到治療的目的。

我們認(rèn)為治療組PU患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率，中西醫(yī)結(jié)合治療PU大有潛力，愿與大家共同探討與發(fā)展。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)科學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005，219-229.

[2]邵惠珍，趙先偉，張俊華，等.柴胡疏肝散辨證治療對(duì)復(fù)合性潰瘍的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(2)：377-378.