胡曉儉

(安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011)

食管癌屬于一種較為常見的消化道腫瘤，我國(guó)屬于食管癌發(fā)病率較高的國(guó)家，其典型癥狀主要是進(jìn)行性咽下困難，發(fā)展到后期甚至是水和唾液都無(wú)法咽下[1]。治療食管癌的方法主要是進(jìn)行手術(shù)治療然后結(jié)合放化療，手術(shù)的并發(fā)癥有很多方面，例如吻合口瘺、肺部感染、心律失常等，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者往往恢復(fù)十分緩慢，甚至是出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。我科使用縱隔、胸腔雙引流進(jìn)行食道癌并發(fā)癥的防止，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年4月胸心外科的136例食管癌手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)術(shù)后引流方式將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者一共72例，在術(shù)后實(shí)行縱隔、胸腔雙引流；對(duì)照組患者一共64例，在術(shù)后實(shí)行常規(guī)的單純胸腔引流。兩組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)所有患者實(shí)施麻醉,然后在患者的雙腔氣管內(nèi)插入管,確保這兩項(xiàng)后才可以進(jìn)行手術(shù),腫瘤部位不同選擇不同的手術(shù)徑路,根據(jù)患者的腫瘤部位對(duì)行食管進(jìn)行部分切除或者是次全切除,管狀胃-食管胸內(nèi)采用吻合器進(jìn)行吻合,左胸-切口行主動(dòng)脈弓下吻合，并且將鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管放入其內(nèi)，右胸-上腹兩切口性右胸頂吻合,在手術(shù)進(jìn)行的過程中將空腸造瘺管放入其中。觀察組在上述的基礎(chǔ)上，增加縱隔引流管、胸腔引流管的放入，縱隔引流管采用多孔硅膠管，直徑4mm為宜，縱隔引流管的末端處在吻合口下方1～2cm的位置，放入縱隔食管床的位置；胸腔引流管正常放置，但是要讓其末端靠近胸頂[2]。

觀察組和對(duì)照組患者在術(shù)后采用常規(guī)處理，觀察組患者進(jìn)食2天后，可以將縱隔引流管拔出；在肺復(fù)張、胸腔沒有明顯的積氣、胸腔沒有明顯的積液、引流量低于一百毫升后，可以將胸腔引流管拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組和對(duì)照組術(shù)后胸腔引流管帶管時(shí)間、肺部感染發(fā)生率、胸腔殘余積液發(fā)生率以及心臟并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率為2.2%，與對(duì)照組的2.5%相比，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后胸腔引流管帶管時(shí)間為(72.54±7.28)h，低于對(duì)照組的(131.71±9.79)h；觀察組胸腔殘余積液、肺部并發(fā)癥發(fā)生率為12.7%，低于對(duì)照組的28.4%；觀察組心臟并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%，低于對(duì)照組的31.7%；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在15名患者失訪的情況下，隨機(jī)走訪剩下的121例患者，在9個(gè)月的走訪過程中，并沒有發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

食管癌手術(shù)具有涉及范圍廣、創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，由于會(huì)涉及到胸腔和腹腔，因此容易影響患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，出現(xiàn)病理和生理上的改變[3]。食管癌在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率是非常高的，例如吻合口瘺、肺部感染、心律失常等，另外，側(cè)肺不張、胸腔積液等問題也是手術(shù)后不可忽視的問題，因此，確保食管癌患

者在手術(shù)之后胸腔得到有效引流是非常重要的，能夠降低食管癌手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。食管癌手術(shù)中，在選擇胸腔引流管的時(shí)候一般會(huì)選擇直徑1cm至1.3cm的硅膠管，其質(zhì)地比較堅(jiān)硬，局部會(huì)產(chǎn)生較為明顯的疼痛感，會(huì)對(duì)患者術(shù)后的咳嗽和咳痰產(chǎn)生影響。在放置胸腔引流管時(shí)，一般會(huì)放置于術(shù)側(cè)腋中線第7～9肋之間，在正常情況下是能夠滿足引流要求的，但是對(duì)于胸頂和后縱隔出的積液、積氣等，其引流相對(duì)來(lái)說(shuō)并不充分，會(huì)引發(fā)肺不張，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致低氧血癥和呼吸衰歇。

本研究中，觀察組在采用縱隔、胸腔雙引流后，能夠減少術(shù)后胸腔引流管帶管時(shí)間、胸腔殘余積液發(fā)生率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率以及心臟并發(fā)癥發(fā)生率，這是因?yàn)?1)縱隔引流管的質(zhì)地較軟，管徑較細(xì)，幾乎不會(huì)干擾到患者的正常呼吸，對(duì)患者術(shù)后的咳嗽和咳痰是有利的。(2)在適合的條件下，胸腔引流管是可以提前拔出的，這樣可以減少患者的不適，利于患者早期下床活動(dòng)。(3)縱隔引流管能夠減少縱隔內(nèi)的積液，減輕對(duì)縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的壓迫，能夠降低心律失常的發(fā)生率。其四，采用縱隔、胸腔雙引流可以使引流更加通暢，利于食管癌手術(shù)后的胃排空，減少對(duì)心肺系統(tǒng)的干擾[4]。

綜上所述，縱隔、胸腔雙引流應(yīng)用在防治食管癌手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生中不會(huì)降低吻合口瘺發(fā)生的幾率，但是能夠減少術(shù)后胸腔引流管帶管時(shí)間、胸腔殘余積液發(fā)生率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率以及心臟并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)很有幫助，值得進(jìn)行推廣。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]葉亞茹.縱隔引流管在食管癌根治術(shù)后的臨床應(yīng)用及意義[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016(9):00066-00066.

[2]何榮琦，張萬(wàn)飛，莊建良，等.縱隔引流管對(duì)食管癌術(shù)后吻合口瘺、心肺并發(fā)癥的臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(23):1866-1868.

[3]熊克品.縱隔引流管防治食管癌切除術(shù)術(shù)后吻合口瘺、心肺并發(fā)癥的價(jià)值研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(s2):186-187.

[4]朱勝，王鴻，隨志輝，等.縱隔、胸腔雙引流在防治食管癌手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生中的應(yīng)用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2014(6):833-835.