申瑞紅，彭娜，詹秀蓮

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳518172）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)褥期最為嚴(yán)重的以及最為常見的并發(fā)癥之一，是指胎兒自母體娩出后，產(chǎn)婦24小時(shí)內(nèi)出血量超過500 ml或者產(chǎn)婦2小時(shí)內(nèi)出血量超過400 ml[1]。產(chǎn)后出血可由多種因素導(dǎo)致，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙等，如不能及時(shí)控制出血，會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，進(jìn)而影響產(chǎn)婦身體健康與生活質(zhì)量[2]。如何控制產(chǎn)后出血是目前臨床研究的重點(diǎn)，除了規(guī)范化的臨床治療措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于控制產(chǎn)后出血也具有重要的臨床意義[3]。為進(jìn)一步探討經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦行優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，筆者選取我院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦190例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果具體分析如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選取2015年1月—12月于我院產(chǎn)科進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦190例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各95人。其中對(duì)照組平均年齡（25．68±5．36）歲，平均身高（156．89±8．29）cm，平均體重（63．39±5．05）kg，平均孕周（39．3±0．6）周，平均孕次（1．65±0．36）次；觀察組患者平均年齡（25．73±6．06）歲，平均身高（157．01±9．82）cm，平均體重（63．62±6．21）kg，平均孕周（39．2±0．5）周，平均孕次（1．59±0．42）次。兩組患者平均年齡、平均身高、平均體重、平均孕周以及平均孕次比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均符合經(jīng)陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)，并且意識(shí)清醒，能配合治療與護(hù)理的進(jìn)行；（2）產(chǎn)婦產(chǎn)前輔助檢查無異常，能夠順利進(jìn)行分娩；（3）產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬知情，并簽署入組知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病或嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；（2）產(chǎn)婦合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，影響分娩的進(jìn)行；（3）產(chǎn)前胎兒超聲檢查為巨大兒或胎心監(jiān)測存在胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.3　護(hù)理方案

對(duì)照組：常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，產(chǎn)前密切監(jiān)測宮縮、胎動(dòng)、胎心及胎位變化，產(chǎn)后按摩子宮并恰當(dāng)處理胎盤及胎膜的殘留。產(chǎn)后注意監(jiān)測陰道出血量，如有出血量異常及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)并積極處理。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理方案如下。

1.3.1產(chǎn)前護(hù)理產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員迅速了解產(chǎn)婦的身體狀況、心理狀況以及胎兒的基本情況，依據(jù)產(chǎn)婦的身體、心理情況與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告知產(chǎn)婦分娩及分娩后可能出現(xiàn)的情況、相應(yīng)的對(duì)策以及其他住院注意事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦及其家屬盡快了解醫(yī)院環(huán)境。對(duì)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬做相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬緊張、焦慮的心情，幫助產(chǎn)婦以較為平和的心態(tài)迎接分娩[4]。護(hù)理人員還應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況制訂后續(xù)護(hù)理方案，為分娩以及分娩后產(chǎn)婦的恢復(fù)做準(zhǔn)備。

1.3.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理第一產(chǎn)程護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦及胎兒基本情況密切監(jiān)測，包括產(chǎn)婦的宮縮頻率、宮口開大情況、基本生命體征以及胎兒胎心的變化，仔細(xì)記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程變化。宮口開大意味著臨產(chǎn)，此時(shí)產(chǎn)婦更為緊張，應(yīng)安慰產(chǎn)婦，以緩解其焦慮、緊張的心情。若產(chǎn)婦產(chǎn)程出現(xiàn)延長和停止，則應(yīng)采取相應(yīng)的措施，以促進(jìn)產(chǎn)程的繼續(xù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何分配體力，避免產(chǎn)婦因心情激動(dòng)導(dǎo)致的過度消耗和身體疲勞現(xiàn)象[5]。第二產(chǎn)程護(hù)理：繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦身體狀況指標(biāo)以及產(chǎn)程情況的監(jiān)測，建立靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行急救以及輸血。若分娩過程中需要進(jìn)行側(cè)切，則應(yīng)對(duì)會(huì)陰處進(jìn)行全面保護(hù)，并嚴(yán)格遵守會(huì)陰切開的指征、時(shí)間以及無菌操作的要求[6]。胎兒分娩后遵醫(yī)囑給予促宮縮類藥物，以加快產(chǎn)后子宮收縮，減少因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。同時(shí)在分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確使用腹壓，避免對(duì)軟產(chǎn)道的損傷[7]。第三產(chǎn)程護(hù)理：胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)鉗夾和剪斷臍帶，并于子宮收縮時(shí)牽拉臍帶，注意牽拉力度，并適度壓迫子宮，以促進(jìn)胎盤娩出[8]。胎盤娩出后應(yīng)檢查胎膜的完整性和軟產(chǎn)道，若軟產(chǎn)道有裂傷則應(yīng)進(jìn)行縫合[9]。

1.3.3產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的巡視，注意對(duì)產(chǎn)婦生命體征、子宮高度以及膀胱充盈度的檢查，并對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進(jìn)行精確計(jì)量。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行宮底按摩以及排空膀胱，促進(jìn)子宮內(nèi)血塊的排出[10]。產(chǎn)后盡早協(xié)助產(chǎn)婦開始母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的刺激也有利于子宮的收縮以及血塊的排出。若出血量異常則上報(bào)主管醫(yī)生，復(fù)查彩超并給予相應(yīng)處理[11]。

1.4　觀察指標(biāo)

1.4.1出血情況比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量以及產(chǎn)后24小時(shí)總出血量。

1.4.2護(hù)理滿意度利用我科室自主設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分≥90分為非常滿意，得分80～89分為滿意，得分60～79分為一般，得分＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組產(chǎn)婦出血情況比較

觀察組總產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量以及產(chǎn)后24小時(shí)總出血量少于對(duì)照組（P＜0．05），具體見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦出血情況比較（±s，ml）

表1　兩組產(chǎn)婦出血情況比較（±s，ml）

?

2.2　兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），具體見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

產(chǎn)后觀察組共1例發(fā)生頭暈、1例發(fā)生低血壓、1例發(fā)生惡心嘔吐，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為3．16%；產(chǎn)后對(duì)照組2例發(fā)生頭暈、2例惡心嘔吐，產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為4．21%。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著性差異（P＞0．05）。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)，未對(duì)后續(xù)研究產(chǎn)生影響。

3　討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血不能得到有效控制會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生各種不良事件：引發(fā)垂體功能減退、產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間延長等，嚴(yán)重者甚至因失血過多發(fā)生休克，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的恢復(fù)以及胎兒的生長發(fā)育。產(chǎn)后出血需及時(shí)治療控制，目前依據(jù)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的不同病因給予不同的治療方案。有研究表明，在臨床治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理方案，可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作原則是一切以服務(wù)病人為中心，在護(hù)理工作中全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度，并深化護(hù)理改革內(nèi)涵，全方位提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理工作中，首先應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的基本情況以及心理狀況有所了解，并進(jìn)行心理護(hù)理，以緩解產(chǎn)婦及其家屬緊張、焦慮的心情。產(chǎn)婦過度緊張會(huì)分泌大量兒茶酚胺，進(jìn)而影響產(chǎn)婦子宮收縮、延長分娩時(shí)間、增加分娩疼痛感，子宮收縮不良會(huì)加大產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效緩解產(chǎn)婦的緊張心情。進(jìn)入第一產(chǎn)程后，產(chǎn)婦更容易緊張，護(hù)理人員可持續(xù)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其進(jìn)行體力分配，使其以良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作；第二產(chǎn)程加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒基本情況的監(jiān)測，各項(xiàng)工作均按照工作流程進(jìn)行，如果產(chǎn)婦需要側(cè)切，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則[13]；第三產(chǎn)程注意對(duì)子宮以及軟產(chǎn)道的保護(hù)，以減少產(chǎn)后出血的可能。產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)間段，這個(gè)時(shí)間段加強(qiáng)護(hù)理巡查，嚴(yán)密監(jiān)測出血量，并加強(qiáng)子宮按摩等，以促進(jìn)子宮恢復(fù)，減少出血的發(fā)生[14]。本次研究中，觀察組總產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2小時(shí)出血量以及產(chǎn)后24小時(shí)總出血量均少于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無顯著性差異（P＞0．05）。

綜上所述，對(duì)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高護(hù)理滿意度，具有重要的臨床意義。參考文獻(xiàn)：

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