王明明，張紅娟

踝關(guān)節(jié)背屈肌和跖屈肌的肌束長(zhǎng)度、收縮速度、收縮力量、以及峰值功率等結(jié)構(gòu)和功能的增齡性下降對(duì)日常生活能力造成不同程度的影響，如從椅子起立時(shí)間和上樓梯時(shí)間延長(zhǎng)，習(xí)慣性步速和最大步行速度降低等[1]。同時(shí)，踝關(guān)節(jié)是日?；顒?dòng)和體育運(yùn)動(dòng)中最易損傷的部位之一[2，3]。踝關(guān)節(jié)損傷的最大風(fēng)險(xiǎn)在于急性損傷未得到及時(shí)、充分的治療而轉(zhuǎn)為慢性損傷。經(jīng)年累月的踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不穩(wěn)定導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)幅度減少，從而使日?；顒?dòng)受到不同程度的限制[4]。因此，踝關(guān)節(jié)功能的增齡性下降及其慢性損傷的存在是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一。

目前對(duì)踝關(guān)節(jié)功能增齡性變化的研究多側(cè)重于其結(jié)構(gòu)與功能的變化[5，6]。對(duì)于循證實(shí)踐而言，雖然身體結(jié)構(gòu)和功能的變化很重要，但是患者提供的主觀感覺(jué)信息也是臨床決策的重要依據(jù)[7]，這些信息包括患者對(duì)自身功能狀態(tài)的態(tài)度及其對(duì)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)的影響等[8]。所以，踝關(guān)節(jié)功能的主觀感覺(jué)量表也是踝關(guān)節(jié)功能增齡性變化的重要評(píng)價(jià)工具。

足和踝功能量表(FAAM)是由Martin等人于2005年開(kāi)發(fā)，旨在評(píng)價(jià)足和踝關(guān)節(jié)功能改變對(duì)身體活動(dòng)能力的影響[9]。FAAM由兩個(gè)獨(dú)立計(jì)分的子量表組成:21項(xiàng)日常生活活動(dòng)(ADL)子量表和8項(xiàng)運(yùn)動(dòng)(SP)子量表[9—10]。其內(nèi)容簡(jiǎn)單易于完成，目前已被翻譯成多種語(yǔ)言，被證明可以全面評(píng)估足和踝關(guān)節(jié)局部特異性改變與相關(guān)的身體功能變化[10—15]。

筆者使用FAAM對(duì)踝關(guān)節(jié)功能主觀感覺(jué)的增齡性變化進(jìn)行了研究，并探討了踝關(guān)節(jié)功能的增齡性變化對(duì)生活質(zhì)量的影響，以期為改善老年人生活質(zhì)量提供思路和方法。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為35—74歲身體健康的中國(guó)居民。

樣本選取方法:樣本按年齡分為35—44歲、45—54歲、55—64歲以及65—74歲4個(gè)年齡組。在每個(gè)年齡組中分別選取80名，其中男性和女性各40名，共計(jì)320名。

1.2 研究方法

使用FAAM評(píng)估踝關(guān)節(jié)功能的增齡性變化[9，10];使用 SF-36 健康調(diào)查量表評(píng)估生活質(zhì)量的增齡性變化[16]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。多組均數(shù)間兩兩比較采用單因素方差分析;FAAM與SF-36之間的單變量關(guān)聯(lián)使用Pearson相關(guān)系數(shù)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

FAAM中ADL得分和SP得分呈增齡性下降，其中65—74歲組下降尤為明顯，與其它三組之間存在顯著性差異(P＜0.05)(見(jiàn)圖1);SF-36綜合得分、生理健康亞集(PCS)得分和心理健康亞集(MCS)得分也呈增齡性下降。

圖1 ADL得分和SP得分的增齡性變化

其中45—54歲組明顯低于35—44歲組、65—74歲組明顯低于55—64歲組(P＜0.05);55—64歲組的SF-36綜合得分、PCS得分和MCS得分高于45—54歲組，并且MCS得分之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)(見(jiàn)圖2)。

圖2 PCS得分、MCS得分和SF-36綜合得分的增齡性變化

Pearson相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示:ADL得分和SP得分與PCS得分的相關(guān)性(r=0.52和0.51，P＜0.001)高于與 MCS得分的相關(guān)性(r=0.32和0.35，P ＜0.001)(見(jiàn)表 1)。

表1 FAAM得分與SF-36得分的Pearson相關(guān)系數(shù)分析

3 討論

根據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，65歲及以上被認(rèn)為進(jìn)入老年階段[17]。隨著年齡的增加，人體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能等方面逐漸出現(xiàn)系列慢性、進(jìn)行性的變化，表現(xiàn)為多系統(tǒng)、多功能的綜合退化[18]。FAAM旨在反映與足和踝關(guān)節(jié)局部特異性功能改變相關(guān)的身體功能變化，其不同于疾病診斷的專(zhuān)用工具，也不局限于足和踝關(guān)節(jié)的某一種或幾種特定疾病。Martin 等[9]和 Mazaheri等[11]先后研究了 336 例包括踝關(guān)節(jié)疼痛、扭傷、骨折、足底筋膜炎、拇囊炎和跟腱斷裂等不同診斷的足和踝關(guān)節(jié)疾病患者。結(jié)果顯示ADL子量表和SP子量表具有良好的信度和效度。因此，F(xiàn)AAM的優(yōu)勢(shì)與增齡性人體狀態(tài)的變化相吻合。本研究的結(jié)果顯示:FAAM中ADL得分和SP得分、SF-36綜合得分以及PCS得分和MCS得分均呈增齡性下降，其中65—74歲期間下降尤為明顯。提示踝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量在進(jìn)入老年階段后可能發(fā)生明顯變化，日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力出現(xiàn)明顯的消極改變，生活質(zhì)量明顯降低。

本研究結(jié)果顯示:FAAM的ADL得分和SP得分成增齡性遞減，其中SP得分的下降幅度更大。該結(jié)果與踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能增齡性變化的研究結(jié)果一致[1，19];SF-36 綜合得分以及 PCS 得分和 MCS得分在增齡性下降趨勢(shì)中，出現(xiàn)55—64歲組高于45—54歲組、且MCS得分升高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在增齡過(guò)程中生理變化與心理變化并不同步。在衰老過(guò)程中可以通過(guò)保持良好的心理健康，以緩解生理性衰老的進(jìn)程，進(jìn)而延緩生活質(zhì)量下降的進(jìn)程。該結(jié)果與積極老齡化的研究思路相一致，即通過(guò)保持生理健康、心理健康和良好的適應(yīng)社會(huì)狀態(tài)積極應(yīng)對(duì)老齡化[20，21]。FAAM 的 ADL得分和 SP得分與PCS得分的相關(guān)性較高(r=0.52和0.51，P＜0.001)，而與 MCS 得分的相關(guān)性較低(r=0.32和0.35，P＜0.001)。該結(jié)果與 FAAM 之前的的研究相同。提示FAAM對(duì)身體功能變化的評(píng)估能力優(yōu)于對(duì)心理功能變化的評(píng)估能力[9—15]。

此外，F(xiàn)AAM的不足之處在于FAAM是局部特異性功能變化的評(píng)估工具，不包含特定疾病的特定項(xiàng)目，其結(jié)果無(wú)益于局部功能的改善。如果實(shí)踐中結(jié)合疾病專(zhuān)用儀器和/或身體檢查等措施，則可有效地克服FAAM的弱點(diǎn)。

4 結(jié)論

踝關(guān)節(jié)的日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力的主觀感覺(jué)均呈增齡性下降，其中65之后變化尤為明顯。踝關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力的增齡性下降是導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的原因之一，其中對(duì)生理健康的影響甚于對(duì)心理健康的影響。

參考文獻(xiàn):

[1]Raj IS，Bird SR，Shield AJ.Aging and the force-velocity relationship of muscles[J].Exp Gerontol，2010(2):81 ～90.

[2]Walls RJ，Ross KA，F(xiàn)raser EJ，et al.Football injuries of the ankle:a review of injury mechanisms，diagnosis and management[J].World J Orthop，2016(1):8 ～19.

[3]Hong CC，Nashi N，Kuan WS，et al.Forklift-related crush injuries of the foot and ankle[J].Foot Ankle Int，2015(7):806 ～811.

[4]Menz HB，Auhl M，Ristevski S，et al.Comparison of the responsiveness of the foot health status questionnaire and the Manchester foot pain and disability index in older people[J].Health Qual Life Outcomes，2014(12):158.

[5]Reid KF，F(xiàn)ielding RA.Skeletal muscle power:a critical determinant of physical functioning in older adults[J].Exerc Sport Sci Rev，2012(1):4 ～12.

[6]Trombetti A，Reid KF，Hars M，et al.Age-associated declines in muscle mass，strength，power，and physical performance:impact on fear of falling and quality of life[J].Osteoporos Int，2016(2):463～471.

[7]Martin RL，Irrgang JJ.A survey of self-reported outcome instruments for the foot and ankle[J].J Orthop Sports Phys Ther，2007(2):72～84.

[8]Michener LA.Patient-and clinician-rated outcome measures for clinical decision making in rehabilitation[J].J Sport Rehabil，2011(1):37～45.

[8]Martin RL，Irrgang JJ，Burdett RG，et al.Evidence of validity for the Foot and Ankle Ability Measure(FAAM)[J].Foot Ankle Int，2005(11):968 ～983.

[10]Martin RL，Hutt DM，Wukich DK.Validity of the Foot and Ankle Ability Measure(FAAM)in Diabetes Mellitus[J].Foot Ankle Int，2009(4):297 ～ 302.

[11]Mazaheri M，Salavati M，Negahban H，et al.Reliability and validity of the Persian version of Foot and Ankle Ability Measure(FAAM)to measure functional limitations in patients with foot and ankle disorders[J].Osteoarthritis Cartilage，2010(6):755～759.

[12]Sartorio F，Vercelli S，Bravini E，et al.Foot and ankle ability measure:cross-cultural translation and validation of the Italian version of the ADL module(FAAM-I/ADL)[J].Med Lav，2014(5):357～365.

[13]Arunakul M，Arunakul P，Suesiritumrong C，et al.Validity and Reliability of Thai Version of the Foot and Ankle Ability Measure(FAAM)Subjective Form[J].J Med Assoc Thai，2015(6):561～567.

[14]Uematsu D，Suzuki H，Sasaki S，et al.Evidence of validity for the Japanese version of the foot and ankle ability measure[J].J Athl Train，2015(1):65 ～70.

[15]?elik D，Malko M，Martin R.Evidence for reliability，validity and responsiveness of Turkish Foot and Ankle Ability Measure(FAAM)[J].Rheumatol Int，2016(10):1469 ～1476.

[16]李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002(2):109～113.

[17]曾光霞.中國(guó)人口老齡化新特點(diǎn)及影響[J].重慶大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2014(2):136～139.

[18]王明明，張紅娟.運(yùn)動(dòng)對(duì)T細(xì)胞增齡性功能變化的影響研究進(jìn)展[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2014(5):476～482.

[19]Hunter SK，Pereira HM，Keenan KG.The aging neuromuscular system and motor performance[J].J Appl Physiol(1985)，2016(4):982～995.

[20]楊春.對(duì)推進(jìn)江蘇省健康老齡化和積極老齡化的思考[J].人口學(xué)刊，2009(3):60 ～65.

[21]馮春梅，鄭潔.基于主成分回歸的積極老齡化影響因素統(tǒng)計(jì)分析[J].統(tǒng)計(jì)與決策，2016(17):104～108.