漆平　王軼　杜光會(huì)　陳平

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都　610072)

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見的臨床癥狀。新生兒黃疸分為生理性和病理性黃疸，是新生兒時(shí)期的常見疾病之一。新生兒病理性黃疸可作為新生兒的一種獨(dú)立性疾病而發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。發(fā)病后可對(duì)新生兒的神經(jīng)、聽力等各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育造成影響，重者過高的血清膽紅素可引起膽紅素腦病，可造成新生兒中樞神經(jīng)損壞，從而出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，甚至引起死亡[2]，因此對(duì)新生兒病理性黃疸的治療和護(hù)理干預(yù)非常重要。如何有效的對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行護(hù)理對(duì)降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率以及提高新生兒生存質(zhì)量具有重要的臨床意義，但臨床工作發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸治療護(hù)理效果欠佳。我科2015年4月～2017年4月對(duì)病理性黃疸新生兒采取綜合護(hù)理干預(yù)取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

將我科2015年4月～2017年4月收治的病理性黃疸患兒100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(n=50)，其中觀察組男26 例，女24 例；體重2080～ 4289 g，平均重3210±450 g；黃疸出現(xiàn)時(shí)間為10 h～25 d，平均10.25±3.14 d，血清膽紅素水平208.5～ 310.2 μmol·L-1，平均268.52±12.13 μmol·L-1。對(duì)照組男25 例，女25例；體重2089～ 4300 g，平均重3212 ± 448 g；黃疸出現(xiàn)時(shí)間為10 h～24.5 d，平均10.23±3.09 d，血清膽紅素水平211.5～312.5 μmol·L-1，平均267.45±11.19 μmol·L-1。兩組患兒日齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2　方法

兩組患兒均采用常規(guī)治療，即保暖、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，使用酶誘導(dǎo)劑和光療等。

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，每天2次檢測(cè)血清膽紅素變化情況；觀察患兒的生命體征，并于治療后24、48、72 h監(jiān)測(cè)膽紅素的變化情況。密切觀察患兒的心率、呼吸和肝臟以及大小便顏色的變化。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用早期綜合護(hù)理干預(yù)措施：①加強(qiáng)喂養(yǎng)護(hù)理：在治療期間少量多餐，q2h間歇喂養(yǎng)，并且盡量使用母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)次數(shù)保證在每天10次以上。②加強(qiáng)光療護(hù)理：用黑色眼罩及黑色尿不濕保護(hù)患兒眼睛及會(huì)陰；光照期間注意補(bǔ)充水分，每日補(bǔ)液，補(bǔ)液量為25～35 ml·kg-1，并控制輸液的量和速度。③予以按摩灌腸：進(jìn)食1 h后取仰臥位，用一次性6F硅膠管插入直腸5-7 cm后注入預(yù)熱后的溫灌腸液2 ml(開塞露1 ml·kg-1，與生理鹽水混合比例為1：2，溫度為39-41℃)，石蠟油濕潤(rùn)患兒腹部，以臍周為中心順時(shí)針按摩60次后注入剩余灌腸液，引流出大便，每天一次，持續(xù)一周[3]。④加強(qiáng)皮膚護(hù)理：排便后及時(shí)使用濕巾對(duì)臀部和會(huì)陰部進(jìn)行清潔，并涂擦皮膚潤(rùn)滑劑，避免感染和尿布疹的發(fā)生。

1.3　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血清膽紅素恢復(fù)正常，患兒黃疸癥狀完全消退；有效：血清膽紅素明顯下降，患兒黃疸癥狀部分消退；無效：患兒黃疸癥狀未消退甚至加深，甚至出現(xiàn)核黃疸。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1　治療后臨床療效比較

觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　治療后臨床療效比較(n=50)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2　治療后各臨床指標(biāo)情況比較

觀察組黃疸消退時(shí)間、膽紅素下降幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療后各臨床指標(biāo)情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3　討論

新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)的膽紅素代謝異常[4]導(dǎo)致血中的膽紅素水平升高致患兒皮膚、黏膜以及鞏膜黃染，分為生理性黃疸以及病理性黃疸[5]。生理性黃疸在患兒出生后2-3 d內(nèi)出現(xiàn)癥狀，第4-6 d達(dá)到高峰，第7-10 d癥狀消退[6]，對(duì)患兒無特殊影響。病理性黃疸是在出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，癥狀持續(xù)2-3 w不消退，甚至有加重傾向，或者癥狀消失后又重新出現(xiàn)，或出生后沒有出現(xiàn)黃疸但出生1 w甚至是數(shù)w后，才出現(xiàn)黃疸[7]。本病可對(duì)新生兒的聽力、神經(jīng)等各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育造成影響，若治療護(hù)理不及時(shí)可造成患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,甚至危及生命[2]。

早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是降低新生兒病理性黃疸后遺癥的發(fā)病率的關(guān)鍵。新生兒病理性黃疸后遺癥發(fā)病率與膽紅素水平并非呈正相關(guān)[11]。病理性黃疸后遺癥主要造成聽力、智力及神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損壞[5]。有研究顯示后遺癥發(fā)病人數(shù)通常占到患病人數(shù)的一半[12]，病理性黃疸后遺癥的發(fā)病率與膽紅素水平并非呈正相關(guān)[11]。因此臨床工作中需加強(qiáng)病情觀察，尤其注意患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療早預(yù)防。

綜合護(hù)理干預(yù)能降低新生兒病理性黃疸后遺癥的發(fā)病率。與常規(guī)的護(hù)理方法相比，綜合護(hù)理干預(yù)方法更注重喂養(yǎng)及光療護(hù)理，增加腹部按摩及灌腸。腹部按摩可升高胃泌素和胰島素水平，增加新生兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收及利用；同時(shí)可使降結(jié)腸直腸的蠕動(dòng)增加，促使胎糞及早排出，減少腸道對(duì)膽紅素的吸收。反復(fù)的溫鹽水灌腸能刺激排便反射，導(dǎo)致結(jié)腸動(dòng)力成熟，暢通排便途徑，切斷腸肝循環(huán)而達(dá)到退黃或降低膽紅素濃度[12]。

本研究應(yīng)用的按摩灌腸法兼收了灌腸及腹部按摩優(yōu)點(diǎn)，還加用了開塞露和腸管刺激。按摩前將一次性6F硅膠管插入直腸5-7 cm到達(dá)新生兒直腸壺腹上段，注入灌腸液后不易外溢，同時(shí)藥液可以較大面積較大時(shí)間接觸糞便，使之充分軟化。利用開塞露的高滲性，還能引起排便反射，開塞露還有局部潤(rùn)滑作用，更易促使糞便排出。腹部按摩能減少患兒焦慮及恐懼不安，增加睡眠時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)，避免了普通灌腸只是排空遠(yuǎn)結(jié)腸的局限。按摩灌腸能夠刺激腸管蠕動(dòng)，促進(jìn)新生兒胎糞較快較多地排出，減少了膽紅素重吸收，促使黃疸早消退，縮短光療時(shí)間，降低新生兒病理性黃疸后遺癥的發(fā)病率。

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