魏換影

(駐馬店市平輿縣人民醫(yī)院兒科，河南 駐馬店　463400)

慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間持續(xù)在3周以上，且無(wú)明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一[1]，多發(fā)于學(xué)齡前兒童。因咳嗽是唯一的臨床癥狀，缺乏特異性，故臨床誤診率較高，易發(fā)展成咳嗽變異性哮喘，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，因此早期診斷與治療對(duì)預(yù)防哮喘病具有重要作用[2]。由于發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前臨床尚未統(tǒng)一治療方案，通常使用藥物治療為主，布地奈德是臨床常用藥物，但治療效果不理想。相關(guān)研究指出，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德可有效的提高慢性咳嗽的治療效果[3]。基于此，本研究選擇2015年6月至2016年11月我院兒科收治的慢性咳嗽患兒82例為研究對(duì)象，探究孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療小兒慢性咳嗽的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

將2015年6月至2016年11月我院兒科收治的慢性咳嗽患兒82例納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為兩組，每組各41例。觀察組中男21例，女20例；年齡3-10歲，平均年齡5.89±2.18歲；病程1-8個(gè)月，平均病程3.89±1.21個(gè)月。對(duì)照組中男19例，女22例；年齡3-11歲，平均年齡5.91±2.19歲；病程2-8個(gè)月，平均病程3.92±1.24個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《咳嗽的診斷與治療指南》[4]中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽反復(fù)發(fā)作持續(xù)一個(gè)月以上，多發(fā)于清晨或夜間且易干咳為主；②抗生素治療2周以上無(wú)效者；③支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性等；患兒家屬自愿加入研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒對(duì)此次研究藥物存在過(guò)敏史；伴有嚴(yán)重的心、肺疾病。

1.2　方法

所有患兒均予以常規(guī)對(duì)癥治療，包括化痰止咳、抗生素等，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患兒布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)吸入治療，2-7歲兒童：200-400 μg·d-1，分成2-4次使用；7歲以上的兒童：200-800 μg·d-1，分成2-4次使用。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患兒口服孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330)治療，2-5歲兒童：4 mg·次-1，1次·d-1；5歲以上兒童：5 mg·次-1，1次·d-1。兩組患兒均連續(xù)用藥1個(gè)月，比較兩組應(yīng)用效果。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)

隨訪2個(gè)月，比較兩組治療效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效：患兒臨床癥狀在治療1周后基本消失，且在隨訪2個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)跡象；有效：患兒臨床癥狀在治療2周后基本消失，且在隨訪2個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)跡象；無(wú)效：患兒臨床癥狀在治療1個(gè)月后無(wú)明顯改善或加重。治療有效率為有效率和顯效率之和。

1.3.2 肺功能評(píng)估

在治療前、后分別使用便攜式肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患兒肺功能進(jìn)行評(píng)估，包括一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)、呼氣峰流速(Peak expiratory flow，PEF)。

1.3.3 不良反應(yīng)

觀察記錄兩組患兒治療期間出現(xiàn)腹瀉、惡心、喘鳴等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

與對(duì)照組相比，觀察組臨床療效明顯升高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比(例(%)，n=41)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2　肺功能

治療后，觀察組患兒FEV1、FVC、PEF水平明顯高于對(duì)照組患兒(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　治療前、后兩組肺功能對(duì)比

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.3　不良反應(yīng)發(fā)生率

與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(例(%)，n=41)

3　討論

誘發(fā)慢性咳嗽病因有很多，誤診率較高，從而出現(xiàn)抗生素藥物濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，使病情反復(fù)發(fā)作，降低患兒的生活質(zhì)量[5-6]。而長(zhǎng)期咳嗽使患兒的肺功能受到一定的損傷，因此及時(shí)給予治療對(duì)保護(hù)肺功能具有重要意義。有研究報(bào)道，嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(Eosinophil cationic protein，ECP)與嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(Eosinophil count，EOS)及血清免疫球蛋白E(Immunoglobulin E，IgE)有著密切聯(lián)系[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，表明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德可有效提高治療效果，改善肺功能，且安全性較高。分析原因在于布地奈德的氣霧劑是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素，對(duì)局部抗炎作用具有良好的選擇性[8]。由于患兒年齡較小，吸入情況較差，從而降低治療效果[9]。孟魯司特鈉屬于抑制半胱氨酰白三烯強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)，可有效的抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放，從而減少炎癥因子的釋放，減少氣管嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，舒張平滑肌，達(dá)到降低氣道高反應(yīng)的目的，從而有效的改善患兒的肺功能[10]。且在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，副作用較小。孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德可有效提高治療效果，利用前者局部抗炎作用，后者減少炎性介質(zhì)的釋放，從而有效的改善患兒免疫功能。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療小兒慢性咳嗽，可有效提高臨床治療效果，改善肺功能，且不良反應(yīng)率較低，安全性較高。

1徐凱虹,周羅根. 妥洛特羅貼劑聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒慢性咳嗽的療效及其機(jī)制研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 14(17): 1474-1476.

2姚臻. 孟魯司特鈉聯(lián)合妥洛特羅貼治療兒童慢性咳嗽的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2016, 38(05): 732-733.

3周曉玲,張繼,陳文文. 兒科辯證選用止咳類中成藥[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2016, 38(2): 118-119.

4中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016, 39(05): 323-354.

5郭建華. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德混懸液治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 中國(guó)藥物與臨床, 2015, 15(10): 1497-1498.

6王榮華. 呼吸內(nèi)科病人院內(nèi)感染的臨床分析[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2016, 38(2): 88-89.

7陳璐,陳艷萍,黃建寶. 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(03): 66-68.

8張文漢,趙鼎銘,許友慧. 麻杏石甘湯加減聯(lián)合咳寧膏貼敷治療小兒慢性咳嗽340例療效觀察[J]. 河北中醫(yī), 2015, 37(05): 730-732.

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10 王紅,王霞容,黃麗敏. 普米克令舒和沐舒坦聯(lián)合霧化吸入治療慢性咳嗽的臨床療效[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(23): 118-119.