劉群

(羅山縣中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 羅山　464200)

心力衰竭屬于心內(nèi)科疾病，是心臟病患者和心腦血管疾病病情發(fā)展的終末階段，多發(fā)于老年人。其病理學基礎(chǔ)是由于各種心血管疾病引發(fā)的心室負荷過重導(dǎo)致心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，引發(fā)心臟泵血能力低下，無法將靜脈回心血完全輸出，造成靜脈血液淤積、動脈血液灌注不足，從而導(dǎo)致心臟循環(huán)能力降低。當癥狀嚴重時常常合并心律失常，嚴重危害患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。因此，采取及時有效的藥物治療來緩解癥狀、提高心臟功能是非常重要的。

大多數(shù)的抗心律失常藥物具有減弱心肌收縮力的作用，若使用不當可引發(fā)心臟泵血功能下降，從而導(dǎo)致病情加重，因此在使用心律失常藥物的同時需注重心功能的改善與穩(wěn)定[2]。胺碘酮屬于腎上腺素受體拮抗劑，可有效緩解心律失常，且具有的負性肌力作用比其他抗心律失常藥物??；而厄貝沙坦可以擴張血管、降低心肌耗氧量，促進心室重塑和心功能的恢復(fù)，有研究數(shù)據(jù)表明[3]，胺碘酮聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑治療心力衰竭合并心律失常，可以顯著提高患者的生存率，基于此結(jié)論，本研究對42例心力衰竭合并心律失?；颊哌M行胺碘酮聯(lián)和厄貝沙坦治療，以觀察其對患者心功能的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年4月到2016年4月在我院收治的84例心力衰竭并心律失?；颊撸S機分為對照組和觀察組，各42例。本研究已獲院內(nèi)倫理委員審核通過，患者及其家屬自愿參加研究調(diào)查并簽署知情同意書。對照組男23例，女19例；年齡51-76歲，平均年齡64.81±4.53歲；原發(fā)?。焊哐獕盒孕呐K病12例，冠狀動脈性心臟病11例，室性早搏10例，心肌病6例，其他3例；NYHA(心力衰竭)分級：Ⅲ級23例，Ⅳ19例。觀察組男24例，女18例；年齡52-77歲，平均年齡65.07±4.91歲；原發(fā)?。焊哐獕盒呐K病14例，冠狀動脈性心臟病10例，室性早搏8例，心肌病7例，其他3例；NYHA分級：Ⅲ級24例，Ⅳ18例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

入院后，對患者的各類原發(fā)病進行常規(guī)治療，在病情得到有效控制的情況下，所有患者均采取胺碘酮片(杭州賽諾菲民生制藥有限公司，國藥準字：H19993254，200 mg/片)治療，第1周400 mg·d-1，之后200 mg·d-1。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者厄貝沙坦片(杭州賽諾菲民生制藥有限公司，國藥準字：J20030113，150 mg/片)進行聯(lián)合治療，150 mg·d-1，并根據(jù)患者血壓變化情況調(diào)整服用劑量。兩組患者療程均為6個月。

1.3　評價指標

1.3.1 超聲心動圖檢查

在治療前與治療后，分別通過超聲心動圖觀察、評估患者的心功能，如：左室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(Left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)以及每搏心輸出量(Stroke volume，SV)。

1.3.2 臨床療效評估

治療6個月后，對兩組患者的臨床療效進行評估。治愈：NYHA為Ⅰ級，心動過速減少超過90%，臨床癥狀完全消失；顯效：NYHA為Ⅱ級，心動過速減少超過50%，臨床癥狀顯著改善；無效：臨床癥狀、心功能未改善，甚至加重或死亡[4]。

1.3.3 不良反應(yīng)觀察

記錄兩組患者治療期間竇性心律過緩、胃腸道反應(yīng)、QT間期延長等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　臨床療效對比(例(%)，n=42)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2　心功能

兩組患者治療前的各項心功能指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的各項心功能指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，且與同組治療前心功能比較也有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，見表2。

2.3　不良反應(yīng)

比較兩組患者治療后竇性心律過緩、胃腸道反應(yīng)、QT間期延長等不良反應(yīng)的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表2　治療前、后心功能對比

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，△P<0.05。

表3　不良反應(yīng)對比(例(%)，n=42)

3　討論

心力衰竭是大多數(shù)血管疾病及心臟病的終末階段，發(fā)病急促，常合并心律失常，是臨床上常見的危急病癥，嚴重危害患者的生命安全。對于心力衰竭合并心律失常的患者來說，糾正心律失常、恢復(fù)心功能可以有效的降低臨床死亡率。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律不齊藥物，且兼?zhèn)漭p度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥物性質(zhì)，可以延長心肌組織和動作電位的有效不應(yīng)期，降低快鈉離子內(nèi)流的心房及心肌傳導(dǎo)速度，可以直接擴張冠狀動脈和周圍血管[5-7]。臨床數(shù)據(jù)指出，心力衰竭患者體內(nèi)的血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)明顯高出平均水平，而纖維細胞增生、膠原酶活性下降、心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)都是由于過高的AngⅡ引起的[8]。因此，降低患者體內(nèi)的AngⅡ水平可以有效糾正心律失常。厄貝沙坦作為一種AngⅡ受體抑制劑，可以抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，同時還可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(Angiotensin type 1，AT1)的形成，通過阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而降低血壓[9-10]。本研究對84例心率衰竭并心律失?；颊哌M行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療顯效率明顯高于對照組，治療后LVEF、LVESD、LVEDD以及SV均優(yōu)于對照組，且兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，由此可以得出結(jié)論，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療可以顯著改善患者心功能，提高治愈率，同時具有較高的安全性。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療對心力衰竭并心律失常的療效及心功能有著積極的影響，有臨床推廣價值。

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