吳敏，萬志剛，魏秀元

（山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東濰坊 262600）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰腿痛疾患，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]“腰椎間盤突出癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；（2）常發(fā)于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，負(fù)壓增加（如咳嗽，噴嚏）時加重；（4）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺敏感或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性；膝腱反射，跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度前凸消失，病變椎間盤變窄或前窄后寬，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查可示腰椎間盤突出的部位及程度。

國外流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]慢性疼痛患病率大約20%～45%，而在我國腰痛的患病率約8%～25%，影響腰痛的主要原因之一是腰椎間盤突出。腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響患者的日常工作、生活，應(yīng)用督脈隔藥餅灸治療腰椎間盤突出癥，經(jīng)驗豐富、現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

相鄰兩椎體之間有椎間盤突出連接，構(gòu)成脊柱骨的負(fù)重關(guān)節(jié)，為脊柱活動的樞紐。每個椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三個部分組成，有穩(wěn)定脊柱、緩沖震蕩等作用。隨著年齡的增長以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤逐漸發(fā)生退化，髓核含水量逐漸減少，而失去彈性，繼之使椎間隙變窄、周圍韌帶松弛或產(chǎn)生裂隙，這是造成腰椎間盤突出的內(nèi)因。在外力的作用下，如彎腰提取重物時，椎間盤后部壓力增加，容易發(fā)生纖維環(huán)破裂和髓核向外后側(cè)突出，少數(shù)患者腰部著涼后，引起肌肉張力增高，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓升高，而促使已有退行性變的椎間盤突出。椎間盤突出癥之所以易于發(fā)生在腰部，是由于腰椎的負(fù)重量及活動力度較胸椎更大，尤以腰4-5及腰5-骶1之間，是全身應(yīng)力的中點(diǎn)，負(fù)重及活動力度更大，故最易引起腰椎間盤突出癥。突出椎管內(nèi)的髓核或纖維環(huán)破裂片，若未壓迫神經(jīng)根時，只有后縱韌帶受刺激，而以腰痛為主。若突破后縱韌帶而壓迫神經(jīng)根時，則以腿痛為主。該病多數(shù)患者，又因腰扭傷或勞累后而發(fā)病，少數(shù)既無明顯外傷史，亦無勞累而發(fā)病，多為纖維環(huán)過于薄弱所致[3]。

腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”的范疇，《諸病源候論》說：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)者，風(fēng)邪乘虛，卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛。”同時又指出“凡腰痛病有五，一曰少陰腎也，十日萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛?！薄端貑枴け哉摗份d：“風(fēng)，寒，濕，三氣雜至，和而為痹?！睂?shí)證腰痛分為風(fēng)寒，濕邪侵襲，痹阻經(jīng)脈，或跌撲閃錯，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，督脈隔藥餅灸屬中醫(yī)外治法范疇，清吳師機(jī)言外治藥：“必得氣味俱厚，藥性走竄或力猛有毒之品?！惫使P者擬方中：附子，威靈仙，細(xì)辛，透骨草，伸筋草，炮姜，生姜，味辛可行痹阻局部經(jīng)脈之血，性溫可祛凝滯局部經(jīng)脈之寒濕，冰片，味辛氣香，為天然透皮促進(jìn)劑，與上述中藥配伍以引藥力吸收，達(dá)到通則不痛之效?！端貑枴っ}要精微載》腰痛，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！敝赋鲅繛槟I臟氣血輸注之處。督脈循行于背部正中，督絡(luò)循行“挾膂”，“別走太陽，入貫膂”其病變可見“實(shí)則脊強(qiáng)”素問·骨空論：“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可專搖。”腰部為督脈所過，督脈為陽脈之海，統(tǒng)帥一身諸陽?！瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！卑挠诖丝蓽赝ㄒ簧碇枺允菇钣晒枪?jié)得以濡養(yǎng)。以達(dá)榮則不痛。從艾柱的作用來看，《本草綱目》言：“艾葉生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也?？梢匀√栒婊?，可以回重絕之陽。服之走三陰，而逐一切寒濕，轉(zhuǎn)肅希之氣為融合。灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪，起治病之人為康泰，其功亦大矣。”《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則清而去之?！卑目蓽貕雅K腑陽氣，運(yùn)行因寒濕而凝滯不暢之氣血。督脈隔藥餅灸治療腰椎間盤突出，取藥物祛經(jīng)脈之寒濕，督脈之溫通一身之陽氣，艾絨之純陽之氣透達(dá)經(jīng)絡(luò)，溫補(bǔ)與溫通合用，以達(dá)到通則不痛，榮則不痛之效。

2 治療

2.1 治療前注意事項

（1）需由專門大夫確診是否適合督脈隔藥餅灸治療。（2）若行督脈隔藥餅灸治療，治療前3 d禁食海鮮、酒類、辣椒等腥辣刺激食物。（3）督脈隔藥餅灸治療要在飯后0.5～1.0 h進(jìn)行，空腹不做治療。（4）督脈隔藥餅灸治療前宜飲適量溫開水。（5）督脈隔藥餅灸治療若伴有發(fā)燒、心臟病、高血壓（使用藥物無法控制）、精神疾患、各類傳染病等不做督灸治療。（6）由于督脈隔藥餅灸治療時間較長、治療體位特殊（俯臥位），故請?zhí)崆?。做好?zhǔn)備（如提前排尿、關(guān)閉手機(jī)等），以便保證治療是順利進(jìn)行和保證最佳治療效果。（7）督脈隔藥餅灸治療過程中嚴(yán)禁大幅度改變體位，以防燒燙傷。

2.2 治療前準(zhǔn)備

（1）紗布——長：稍長于患者頸1-骶1的長度。寬：稍寬于患者兩肩胛之間的距離；（2）藥餅的準(zhǔn)備。將藥物附子30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，炮姜30 g，細(xì)辛15 g，威靈仙30 g，冰片20 g，將上述藥物用粉碎機(jī)粉碎混勻準(zhǔn)備。將1 000 g生姜洗凈、晾干，用料理機(jī)拌成糊狀備用。將藥粉與姜糊以及適量高度白酒（50°以上）混勻和成軟硬適宜的藥團(tuán)備用。

2.3 治療過程

囑患者俯臥位，充分暴露施灸部位皮膚（施灸部位上端與頸1水平，下端與骶1水平，左右一膀胱經(jīng)第二側(cè)線為界），常規(guī)消毒，將藥團(tuán)放入微波爐中火加熱約3 min，取出立即將藥團(tuán)拍成藥餅（長度患者頸7—骶1寬以膀胱第二側(cè)線為界），等溫度合適時，平鋪于患者后背正中（頸7—骶1），并將艾絨放在藥餅中央（督脈），同時點(diǎn)燃頭、中、尾三點(diǎn)，任其自然燃盡。一壯灸完后更換第2壯，連灸2壯，取去藥餅，用溫?zé)崦聿羶舯巢浚寞熃Y(jié)束，1周3次為1個療程。

2.4 治療后注意事項

（1）督脈隔藥餅灸治療完成后，有少數(shù)病人會出現(xiàn)頭暈等情況，是由于體位突然改變所致，稍作平躺休息即可恢復(fù)。（2）督脈隔藥餅灸治療完成后，宜飲適量溫開水，若能微微汗出，療效最佳。（3）督脈隔藥餅灸治療完成后嚴(yán)禁吹空調(diào)，，不宜直接吹風(fēng)扇，一周內(nèi)禁吃海鮮、酒類羊肉等溫?zé)岽碳ば允澄?。?）督脈隔藥餅灸治療完成后當(dāng)天可用溫水沖浴身體，嚴(yán)禁用手抓撓灸療部位，嚴(yán)禁汗蒸，醉酒，泡浴。（5）督脈隔藥餅治療一周內(nèi)以休息為主，嚴(yán)禁熬夜，勞累，大汗出等。（6）督灸治療完成后若治療部位有水泡、發(fā)癢、疼痛等為正常灸療反應(yīng),不必驚慌。嚴(yán)重者由專門大夫處理。（7）多次督脈隔藥餅灸治療后，在某次督灸治療過程中患者會出現(xiàn)煩躁、無法堅持等情況,此為督脈將通之征象,若堅持治療,療效將會有大幅提高。

2.5 禁忌證

（1）哺乳期或崩漏的女性患者，孕婦。（2）有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者及過敏體質(zhì)、高血壓者。（3）關(guān)節(jié)畸形活動不利的患者。（4）血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病合并有其他風(fēng)濕性心臟病患者及皮損者。

3 典型病例

（1）患者男，45歲，腰部疼痛伴左下肢麻木10 d來診，患者10 d前，因搬抬重物出現(xiàn)腰部疼痛，左下肢麻木，俯仰不能，活動受限，咳嗽、噴嚏時癥狀加重，休息后減輕，舌暗，苔薄白，脈澀，納眠可，二便調(diào)。?？茩z查：患者L4/5棘間壓痛，脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度變直。L4/5椎旁雙側(cè)壓痛并伴左下肢放射痛。左側(cè)直腿抬高試驗（+），加強(qiáng)試驗（+），膝反射、跟腱反射減弱，拇趾背伸力減弱，X-ray示：脊柱側(cè)彎，腰生理曲度前凸消失，L4、L5椎間隙變窄，腰椎骨質(zhì)增生，CT示：L4/5椎間盤突出，L5/S1椎間盤膨出。筆者認(rèn)為，患者因外傷勞損，致局部血液、經(jīng)氣瘀滯不通，不痛則痛。故給予督脈隔藥餅灸，活血通絡(luò)，達(dá)到通則不痛，患者經(jīng)過3個療程的治療后，腰部疼痛消失，左下肢麻木消失。

（2）患者女，39歲，腰部疼痛5年余來診，患者5年前因小產(chǎn)未經(jīng)正規(guī)調(diào)護(hù)出現(xiàn)腰痛，時輕時重，患者面色蒼白，畏寒肢冷，疲憊乏力，腰部疼痛以酸軟為主，遇勞更甚，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白，脈沉遲，納可，小便清長，大便可。?？茩z查：患者L5/S1棘間壓痛，脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度變直。L5/S1椎旁雙側(cè)壓痛。左側(cè)直腿抬高試驗（+），加強(qiáng)試驗（-），膝反射、跟腱反射減弱，拇趾背伸力減弱，X-ray示：脊柱側(cè)彎，腰生理曲度前凸消失，L5/S1椎間隙變窄，腰椎骨質(zhì)增生，CT示：L5/S1椎間盤突出。筆者認(rèn)為患者小產(chǎn)致腎精虧虛，腰為腎府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，則腰肌失養(yǎng)，故酸軟無力，其痛綿綿。勞則氣耗，故遇勞更甚，陽虛不能煦筋，四肢不得溫養(yǎng)，故手足不溫，是為不榮則痛。故給予督脈隔藥餅灸，溫陽通絡(luò)，達(dá)到通則不痛，患者經(jīng)5個療程的治療后，腰部疼痛明顯減輕。

（3）患者男，47歲，腰痛伴右下肢麻木半年，加重5 d來診，患者半年前，因雨天出門勞作淋雨，出現(xiàn)腰痛，右下肢麻木，經(jīng)針灸，推拿治療后腰痛消失，右下肢麻木減輕，5 d前秋雨綿綿空氣濕冷，患者腰痛復(fù)發(fā)，右下肢麻木加重故來診，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉，納眠可，二便調(diào)。?？茩z查：患者L4/5棘間壓痛，脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度變直。L4/5椎旁雙側(cè)壓痛并伴左下肢放性麻木。右側(cè)直腿抬高試驗（+），加強(qiáng)試驗（+），膝反射、跟腱反射無明顯異常，拇趾背伸力正常，X-ray示：脊柱側(cè)彎，腰生理曲度前凸消失，L4、L5椎間隙變窄，腰椎骨質(zhì)增生，CT示：L4/5椎間盤突出。筆者認(rèn)為，患者因寒濕痹阻，滯礙氣血經(jīng)脈不利致腰痛，下肢麻木，故給予督脈隔藥餅灸，散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)，患者經(jīng)過3個療程的治療后，腰部疼痛消失，左下肢麻木消失。