宋瑞娟

平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 273300

血栓性淺靜脈炎是血管外科常見的一種疾病，常發(fā)生于下肢大隱靜脈與小隱靜脈及其屬支，發(fā)病原因與肢體遭受外傷、下肢靜脈曲張、感染等因素影響，如不及時治療，血栓可沿大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支蔓延至深靜脈，引發(fā)下肢深靜脈血栓，當(dāng)血栓脫落時可導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。血栓性淺靜脈炎傳統(tǒng)治療方法為臥床、保守治療，能夠?qū)⒉∽冹o脈血管逐漸轉(zhuǎn)化為纖維條索而吸收；近年來，臨床治療血栓性淺靜脈炎引發(fā)下肢深靜脈血栓患者可通過外科手術(shù)，取得了良好療效[2]。該研究對該院2015年8月—2017年8月期間收治的73例血栓性淺靜脈炎引發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，并實施相應(yīng)的治療措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院治療的73例血栓性淺靜脈炎引發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料，其中男49例，女 24 例；年齡 37～78 歲，平均（57.62±3.46）歲；血栓性淺靜脈炎病程 3～15 年，平均（9.43±3.16）年；血栓性淺靜脈炎發(fā)生部位：右下肢43例，左下肢30例。血栓性淺靜脈炎引發(fā)下肢深靜脈血栓形成病程2～22 d，平均（12.36±3.41）d；疾病分型：中央型 11 例，周圍型36例，混合型26例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有血栓性淺靜脈炎病史，疾病特點：均在下肢靜脈曲張基礎(chǔ)上產(chǎn)生，病情進(jìn)展緩慢，肢體淺靜脈突發(fā)性疼痛、出現(xiàn)紅腫條索狀腫物；合并有靜脈周圍炎時，局部皮膚可出現(xiàn)大范圍紅腫、壓痛。血栓通過隱靜脈、股靜脈及交通支匯合進(jìn)入深靜脈，導(dǎo)致患肢腫脹。體征表現(xiàn)：患者均存在曲張靜脈團(tuán)，病灶處有壓痛，20例患者患肢股內(nèi)側(cè)疼痛、紅腫，沿大隱靜脈可觸及條索狀腫物；39例患者患肢小腿內(nèi)側(cè)疼痛、紅腫，沿大隱靜脈及其分支可觸及條索狀腫物；14例患者患肢小腿后方疼痛、紅腫，沿小隱靜脈可觸及腫物。

1.3 治療方法

根據(jù)患者臨床癥狀結(jié)合患者意愿選擇治療方法，均給予抗凝、溶栓、化瘀等基礎(chǔ)治療，其中28例采取中醫(yī)辨型施治，濕熱下注型：患肢股內(nèi)側(cè)、小腿后方或內(nèi)側(cè)存在靜脈團(tuán)塊，肢體淺靜脈有紅腫、灼熱、疼痛，患肢粗腫，伴有發(fā)熱，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩或薄黃，脈弦或脈滑者給予服用四妙勇安湯，方劑組成：金銀花、玄參、馬齒莧、蒲公英均各 30 g，當(dāng)歸、牛膝各15 g，黃芩、黃柏、連翹、梔子、紫草、防己各12 g，生甘草10 g，用水煎服，去渣留汁100 mL，1次/d，連續(xù)治療60 d；血瘀失重型：患肢股內(nèi)側(cè)、小腿后方或內(nèi)側(cè)沿淺鏡面走向留有硬索狀腫物或硬結(jié)節(jié)，皮膚呈暗褐色，患肢粗腫，輕度疼痛，舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，舌苔白，脈弦澀者服用茵陳赤小豆湯[4]，方劑組成：茵陳、赤小豆、金銀花、雞血藤、忍冬藤、生薏仁各30 g，赤芍、牛膝各15 g，蒼術(shù)、苦參、黃柏、澤瀉各10 g，用水煎服，去渣留汁100 mL，1次/d，連續(xù)治療60 d。同時將10 g冰片與1 000 g芒硝混合裝入布袋，于患肢處外敷。剩余患者中有4例小隱靜脈瓣膜功能不全，待炎癥控制后行小隱靜脈結(jié)扎剝脫術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，于腘橫紋處行小切口，將小隱靜脈主干暴露，結(jié)扎近心端，插入剝離器將小隱靜脈剝除；于外踝小隱靜脈起始處行切口，結(jié)扎遠(yuǎn)心端。41例大隱靜脈瓣膜功能不全患者待炎癥控制后行大隱靜脈結(jié)扎剝脫術(shù)，在股部行小切口，將大隱靜脈主干暴露出來，結(jié)扎近心端及其屬支，于內(nèi)踝大隱靜脈起始處行小切口，將遠(yuǎn)心端結(jié)扎，在近心端插入剝脫器上行至股部，全程或分段剝脫大隱靜脈主干。存在明顯血栓的部位行小切口將血栓去除，術(shù)后予以抗菌治療，抬高患肢。

2 結(jié)果

中醫(yī)辨型施治中22例患者患肢疼痛、紅腫癥狀消失，彩超檢查顯示其深靜脈再通或部分再通；5例患者紅腫、疼痛消退，患肢腫脹減輕，深靜脈小部分再通；1例紅腫、疼痛減輕，深靜脈經(jīng)彩超檢查未通；4例復(fù)發(fā)血栓性淺靜脈炎，未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。手術(shù)后患者淺靜脈曲張均消失，未發(fā)生下肢深靜脈形成，13例出現(xiàn)下肢水腫、皮下血腫、硬結(jié)等并發(fā)癥，3例復(fù)發(fā)血栓性淺靜脈炎。

3 討論

血栓性淺靜脈炎屬于祖國醫(yī)學(xué)中 “惡脈”“赤脈”等范疇，由于病因、病理的不同，導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，該疾病是下肢靜脈曲張常見并發(fā)癥，患者靜脈壁變性嚴(yán)重，靜脈瘀滯，血液黏度增加，血小板聚集性與黏附性增強(qiáng)，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而引發(fā)靜脈周圍炎及血栓性淺靜脈炎，如果血栓蔓延至股靜脈與隱靜脈交匯處，或深淺靜脈之間的交通支處，可累及深靜脈，最終引發(fā)下肢深靜脈形成[3-4]。

該研究患者均是由膝上或膝下交通支進(jìn)入深靜脈而發(fā)病，故臨床治療時應(yīng)高度警惕血栓性淺靜脈炎，及時治療，以免形成下肢深靜脈血栓，血栓性淺靜脈炎引發(fā)下肢深靜脈血栓形成可增加其治療難度。通過觀察發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓形成患者患肢均表現(xiàn)出發(fā)紅、粗腫、疼痛及索條狀腫物，故早期的治療方案為溶栓治療，輔以抗炎、抗感染治療。中醫(yī)治療講究辨證施治，根據(jù)患者的臨床癥狀采取針對性內(nèi)服湯劑，加以外敷，以清熱解毒、消腫止痛為主，內(nèi)外兼治，但治療時間較長，需經(jīng)過2個月的治療，大部分患者患肢腫脹、疼痛等情況能夠得到改善，彩超檢查結(jié)果顯示腘靜脈血栓消融并完全再通，說明中醫(yī)治療血栓性淺靜脈炎引發(fā)下肢神經(jīng)脈血栓形成具有良好的治療效果，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)[5-6]。外科手術(shù)治療可快速剝脫曲張靜脈及大、小隱靜脈主干，切除血栓，但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后可引發(fā)并發(fā)癥，故在實行外科手術(shù)后，應(yīng)積極給予抗菌、抗感染治療，加強(qiáng)護(hù)理，以便減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[7-8]。兩種治療方法均有部分患者復(fù)發(fā)，針對此類患者治療后應(yīng)當(dāng)采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原則，提高警惕，以增強(qiáng)臨床治療效果。

綜上所述，血栓性淺靜脈炎可引發(fā)下肢深靜脈血栓形成，臨床表現(xiàn)多樣，可采取不同的治療方式，均具有一定的治療效果，治療后應(yīng)保持高度警惕，以防復(fù)發(fā)。

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