何曉晨

淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東淄博 255020

糖尿病足是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥，患者在長期高血糖狀態(tài)下，致足部潰瘍、感染、壞疽等，有眾多資料證實(shí)，糖尿病是糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因。因此對糖尿病足患者，因需及時采取針對性治療措施減輕患者癥狀，降低臨床截肢率。該文就對糖尿病足患者采取黃連液+麝香外治，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診部收治的88例糖尿病足患者，與世界衛(wèi)生組織[1]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；糖尿病足與中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會全國第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會議中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；排除糖尿病下肢血管缺血性病變、妊娠期及哺乳期女性、心腎衰竭或伴其他心腦血管疾病者；精神正常；無藥物過敏癥；糖尿病足潰瘍分級（Wagner）分級法：1～3級；患者對此次研究知情；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組44例，男性 30例，女性 14例；年齡 40～75歲，平均（59.61±5.48）歲；糖尿病病程 5～30 年，平均（18.5±2.8）年；觀察組 44例，男性 29例，女性 15例；年齡 40～76歲，平均（60.12±5.67）歲；糖尿病病程 5～32 年，平均（19.1±3.0）年；兩組患者基線資料構(gòu)成比年齡、性別、糖尿病病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

兩組患者接受胰島素注射、口服降糖藥物等血糖控制，營養(yǎng)神經(jīng)，并根據(jù)患者細(xì)菌微生物抗感染。對局部傷口已生理鹽水沖洗并以消毒，無菌紗布覆蓋，若竇道較深，以強(qiáng)力碘紗布引流條引流。對照組患者黃連液治療，取黃柏、黃連、黃芩、梔子等中藥熬制取黃連液2 000 mL，潰瘍面以黃連液浸泡20 min后，取滲透黃連液無菌紗布覆蓋并固定。觀察組患者接受黃連液+麝香治療，黃連液治療同對照組，在浸泡20 min后擦干潰瘍面，取乙醇溶液麝香，將已溶解的麝香粉劑均勻涂抹在創(chuàng)面并以無菌紗布固定。換藥1次/d。兩組患者連續(xù)用藥4周。

1.3 效果判定

治愈：患者糖尿病足癥狀：局部腫脹、疼痛消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，潰瘍面愈合完全；顯效：患者局部腫脹明顯改善，皮膚顏色漸恢復(fù)，疼痛顯著減輕，潰瘍面較之前縮小超過70%；有效：患者局部腫脹減輕，皮膚顏色有所恢復(fù)，潰瘍面較之前縮小30%；無效：患者局部腫脹、皮膚顏色未恢復(fù)，潰瘍面未縮小[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

由專業(yè)人員將研究中全部數(shù)據(jù)樣本錄入Excel 2007表，采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗(yàn)處理。計數(shù)資料以（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組臨床效果總有效率93.2%（41/44），即治愈24例，顯效12例，有效5例，無效3例；對照組臨床效果總有效率68.2%（30/44），即治愈11例，顯效14例，有效5例，無效14例；兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.291，P=0.007＜0.05）。

2.2 兩組患者治療創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間（17.51±1.42）d，對照組患者創(chuàng)面愈合時間（23.61±2.58）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.740，P=0.000＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，恢復(fù)良好。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)下，糖尿病神經(jīng)病變會導(dǎo)致肢體感覺功能降低，血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致肢體功能損失，甚至合并足部感染，進(jìn)而形成糖尿病足。有資料數(shù)據(jù)[3]顯示有超過15%糖尿病患者會并發(fā)糖尿病足，有超過30%糖尿病足患者會出現(xiàn)截肢情況。自糖尿病足發(fā)生率的顯著提高，祖國中醫(yī)學(xué)對其研究也日漸深入，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足屬于“脫疽”“筋疽”范疇，在發(fā)病機(jī)制研究中也相應(yīng)得出因機(jī)體稟賦不足、飲食失宜、情志失調(diào)、勞累過度等機(jī)制是糖尿病足發(fā)生主要原因。因此對糖尿病足患者，中醫(yī)認(rèn)為堅持活血化瘀、去腐生肌、清熱解毒之功效原則。另外一方面大量研究資料[4]報道中，臨床抗菌藥物的不合理使用，耐藥菌株不斷增加，抗菌藥物的耐藥性日漸顯著，尤其是糖尿病足患者因足部組織壞死，全身抵抗力降低等，若抗菌藥物濫用甚至?xí)腥径嘀啬退幒螅与y以控制病情。

近些年來，中醫(yī)的作用及優(yōu)勢得到重視，在抗菌方面，中藥也有一定的抑菌作用。該次研究采用的是黃連液浸泡，黃連液中黃柏、黃連、黃芩、梔子等中藥具有清熱解毒、燥濕祛火之功效，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，黃連液也起到顯著的抑菌作用，該次研究中，對照組患者治療總有效率為68.2%，與觀察組臨床效果總有效率93.2%相比，治療效果不佳。其原因是觀察組患者在黃連液治療基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香外治，麝香具有活血化瘀、去腐生肌之功效，并能殺蟲、解毒，因此對糖尿病足起到一定效果。有研究[5]對黃連浸出液與鹽酸小柴堿的抑菌效果比較中，黃連浸出液的抑菌效果優(yōu)于鹽酸小柴堿的抑菌效果，肯定了糖尿病足患者接受中醫(yī)治療，能取得讓人滿意的效果。麝香有生肌功能，主要是麝香其味辛能散，入脾心二經(jīng)，脾主肌肉，以此生肌。故采用麝香外治，能恢復(fù)創(chuàng)面血供效果，促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞增殖，并形成膠原，以此促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組創(chuàng)面愈合時間，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，恢復(fù)良好。此研究結(jié)果進(jìn)一步肯定了黃連液治療患者在接受麝香外治后，能促進(jìn)患者創(chuàng)面更好愈合，并能加快患者的創(chuàng)面愈合速度。

綜上所述，黃連液+麝香外治糖尿病足效果顯著，能促進(jìn)患者創(chuàng)面較快愈合，效果明確。同時黃連液+麝香外治也為臨床治療糖尿病提供了一種新的方法，對抗生素具有耐藥性的耐藥菌，通過采取中醫(yī)治療也能起到顯著的感染控制效果，也可成為治療感染的另一種選擇方法。但此次研究中樣本數(shù)據(jù)小，臨床研究資料也尚不全面，也缺乏中醫(yī)統(tǒng)一完整的體外藥物敏感試驗(yàn)方法，因此需臨床進(jìn)一步研究。

[1]梁曉誼，朱海英，劉笑梅，等.兩組中藥方劑對糖尿病足產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和MRSA體外藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015,30（3）：261-264.

[2]鄭世霞.黃連浸出液局部換藥輔助治療糖尿病足的觀察[J].中醫(yī)醫(yī)藥指南，2012，10(16)：5-6.

[3]潘敏，文小燕，曾池清，等.利用最小抑菌濃度確定黃連液及麝香治療糖尿病足的最佳藥物濃度[J].中醫(yī)執(zhí)業(yè)藥師,2015,12(11)：16-18.

[4]李慧靈.土黃連液外敷治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿 2015,5（17）：187-188.

[5]朱保華，袁素潔，王啟月.麝香生肌膏在防治糖尿病足中的應(yīng)用及效果[J].中醫(yī)外治雜志，2012,21（6）：16-17.