巴桑拉姆

（日喀則市桑珠孜區(qū)人民醫(yī)院，西藏 日喀則 857000）

0　引言

膽結(jié)石（Gallstone）是指在肥胖、飲食不規(guī)律、缺乏運動及遺傳等因素作用下，膽汁內(nèi)某些成分析出、凝滯而產(chǎn)生的一類結(jié)石。該病在膽道系統(tǒng)病變中屬于較常見的一種，且罹患率逐年提高，嚴重危害到患者的健康生活[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是現(xiàn)代外科領(lǐng)域治療不同類型膽結(jié)石的一種有效手段，目前已在國內(nèi)外得到廣泛性開展。2016年6月至2017年6月，對20例膽結(jié)石患者實施LC手術(shù)治療，同時對照20例開腹手術(shù)患者的臨床資料，效果較滿意。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2016年6月至2017年6月在我院接受治療的40例膽結(jié)石患者為觀察對象，上述患者均符合以下入選標準：①經(jīng)臨床癥狀、B超等一系列檢查后確診；②存在手術(shù)指征；③對本研究知情同意。排除標準：①伴嚴重心腦血管病變；②肝功或腎功異常；③惡性腫瘤；④已參與其他臨床研究。其中男24例，女16例，年齡27-68歲，平均（43.2±5.7）歲。對上述膽結(jié)石患者作隨機非盲實驗并分組（20例/組），組間各項基線數(shù)據(jù)對比（P＞0.05），符合統(tǒng)計對照前提。

1.2　方法

在入院后，向兩組提供一系列常規(guī)處理，包括氧療、暫時性禁食、積極控制感染及密切觀察生命體征等。Ⅰ組在上述處理下接受傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，術(shù)前麻醉選擇氣管插管全麻，于右側(cè)肋下端入路，做10～15cm的手術(shù)切口，妥善對膽囊管、動脈等進行結(jié)扎，并在將膽囊剝離后，給予順勢或逆勢處理，完成上述各項操作后再放置導管。Ⅱ組在全麻、LC手術(shù)下完成膽囊的切除，在建立人工氣腹（氣體：CO2，腹內(nèi)壓：12～14mmHg）后，按照“四孔法”操作，腹腔鏡下完成對粘連組織的剝離，并在膽囊三角區(qū)獲得良好視野后，對膽囊壺腹部進行定位及仔細切除。

1.3　評估項目

評估兩組以下項目：手術(shù)時間、手術(shù)出血量、總治療費用、術(shù)后胃腸功能恢復時間、術(shù)后下床時間、平均住院日、術(shù)后并發(fā)癥。

表1　兩組手術(shù)各項臨床指標的記錄結(jié)果（±s）

表1　兩組手術(shù)各項臨床指標的記錄結(jié)果（±s）

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時間（min）　手術(shù)出血量（mL）　總治療費用（元）　　術(shù)后指標胃腸功能恢復時間（h）　　下床時間（h）　平均住院日（d）Ⅰ組　20　74.28±15.33　52.45±10.32　7568.47±126.75　31.48±6.26　34.53±7.05　8.65±1.24Ⅱ組　20　54.71±9.24　10.03±2.98　12561.84±102.35　11.03±1.25　12.03±2.68　5.06±1.12

1.4　統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

將研究各項數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0處理，分別經(jīng)t與 χ2檢驗、（±s）和（%）表示計數(shù)資料與計量資料，P＜0.05，表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組手術(shù)各項臨床指標的記錄結(jié)果

Ⅱ組的總治療費用為（12561.84±102.35）元，明顯高于Ⅰ組的（7568.47±126.75）元，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組在其他臨床指標（手術(shù)時間、出血量及平均住院日等）上的對比，Ⅱ組相對Ⅰ組均顯著優(yōu)化，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2　兩組手術(shù)的實施安全性評價

兩組的并發(fā)癥相比，Ⅱ組總發(fā)生率（5%）相比Ⅰ組（25%）更低，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組手術(shù)的實施安全性評價[n(%)]

3　討論

膽結(jié)石是指發(fā)生于膽道系統(tǒng)（包括膽囊、膽管等部位）的一種結(jié)石，在臨床上又被稱為“膽石癥”。該膽道系統(tǒng)疾病的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)關(guān)系，即患者會隨年齡的增長而加大膽結(jié)石的罹患風險。外科手術(shù)是當前公認處理膽結(jié)石有效的一種手段，但手術(shù)方式的選擇不同，臨床處理結(jié)果也會出現(xiàn)較大的差異。

傳統(tǒng)手術(shù)是在直視下完成對膽囊的切除，手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多，容易導致術(shù)后恢復延緩的問題，進而增加各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，如壓瘡、沉積性肺炎等[2]。相對傳統(tǒng)手術(shù)，LC手術(shù)在治療膽結(jié)石方面則具有獨特的優(yōu)勢。其兼具微創(chuàng)與美觀的雙重特點，同時又具有疼痛輕、出血少和恢復快等各種優(yōu)點，自我國引進并投入臨床使用以來，該微創(chuàng)手術(shù)發(fā)揮的作用越來越得到人們的認可。除了對慢性膽囊炎、膽囊息肉等膽道疾病的治療適用外，LC在處理復雜性或嚴重性膽囊疾病方面也具有手術(shù)指征[3-4]。相關(guān)臨床研究實踐對174例膽囊結(jié)石患者的手術(shù)資料作統(tǒng)計觀察分析，指出LC手術(shù)不僅疼痛輕、恢復快，其相比傳統(tǒng)開腹術(shù)更能夠避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)LC處理后的并發(fā)癥發(fā)生率可降至5.82%[5]。

本研究中，我們對此看法大致相同。通過對40例膽結(jié)石患者的臨床手術(shù)資料進行分析，我們發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組的手術(shù)處理結(jié)果明顯更為令人滿意。雖然手術(shù)治療費用較高，但相比Ⅰ組，Ⅱ組患者在手術(shù)時間、出血量等臨床指標上均得到顯著優(yōu)化，并且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率降至5%，提示在做好各項術(shù)前準備、嚴格把握患者適應證的條件下，對膽結(jié)石患者施以LC手術(shù)治療是完成可行的，其安全性保障相對傳統(tǒng)手術(shù)也較好。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，LC手術(shù)的費用較高昂，但整體治療效果較好，安全可靠，可作為今后臨床治療膽結(jié)石的一種手術(shù)方案。

[1] 段衛(wèi)星.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式治療70例膽囊結(jié)石臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,12(8):68-69.

[2] 聞少軍.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)式治療膽囊結(jié)石臨床療效分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(16):40-41.

[3] 吳衛(wèi)國,程平,劉安成,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):457-458.

[4] 何群芝,王興強,喬鐵,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(9):938-940.

[5] 李滿緒.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)式治療膽囊結(jié)石臨床療效分析[J].海南醫(yī)學,2014,25(6):875-876.