王秀麗

【摘要】 目的 探討子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療的臨床效果。方法 80例子宮肌瘤患者， 采取隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療。比較兩組臨床指標(biāo)與性生活質(zhì)量評(píng)分。

結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.571、3.030、3.141、2.921， P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.749， P>0.05）；術(shù)后1、3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者性生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.289、3.852， P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤效果確切， 不僅可改善患者臨床指標(biāo)， 也可提高其性生活質(zhì)量， 臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；子宮肌瘤；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.008

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of laparoscopic total hysterectomy in the treatment of hysteromyoma patients. Methods A total of 80 hysteromyoma patients were divided by random number method into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The experimental group received laparoscopic total hysterectomy， and the control group received laparoscopy assisted vaginal hysterectomy. Comparison were made on clinical indicators and sexual quality of life score between the two groups. Results The experimental group had less intraoperative bleeding volume， operation time， anal exhaust time and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （t=8.571， 3.030， 3.141， 2.921， P<0.05）. Before operation， both groups had no statistically significant difference in sexual quality of life score （t=0.749， P>0.05）. In postoperative 1 and 3 months， the experimental group had obviously higher sexual quality of life score than the control group， and the difference was statistically significant （t=2.289， 3.852， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic total hysterectomy shows affirmative effect in treating hysteromyoma， and it can not only improve the clinical indicators， but also improve their sexual quality of life. The clinical application value is high.

【Key words】 Laparoscopic； Total hysterectomy； Hysteromyoma； Clinical effect

目前醫(yī)院里主要采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)等術(shù)式幫助子宮肌瘤患者進(jìn)行治療[1]。本次選擇80例患者進(jìn)行研究， 目的是探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)其性生活質(zhì)量和臨床指標(biāo)的影響， 希望可以為臨床子宮肌瘤的診治提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月～2017年3月收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組患者中28例單發(fā)肌瘤， 12例多發(fā)肌瘤；年齡26～58歲， 平均年齡（43.53±4.84）歲。對(duì)照組患者中26例單發(fā)肌瘤， 14例多發(fā)肌瘤；年齡26～58歲， 平均年齡（43.26±4.92）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療。手術(shù)步驟如下：第一步， 將長(zhǎng)度1 cm的臍孔上緣切口做好， 成功置入腹腔鏡和套管， 腹腔鏡下完成左右下腹穿刺， 再然后將1 cm套管與5 mm套管置入， 再將5 mm套管置入臍恥間， 最后在陰道里置入杯狀的子宮器[2， 3]。第二步， 在子宮兩側(cè)使用電凝器電凝切斷圓韌帶、韌帶和輸卵管， 對(duì)子宮平舉上推并分離膀胱， 對(duì)腹膜反折后下推膀胱一直到宮頸外口， 完成闊韌帶前后葉的分離工作。第三步， 對(duì)舉宮器向上推， 在陰道穹窿凸起后在陰道前后穹窿采用單級(jí)電鉤洞穿， 將氣腹關(guān)閉， 取出舉宮器使宮頸充分顯露。牽拉宮頸， 指引洞穿位置同時(shí)將陰道黏膜環(huán)宮頸根據(jù)手術(shù)要求切開(kāi)。第四步， 使用電凝方式將子宮血管、主韌帶以及宮骶韌帶切斷， 然后娩出子宮。第五步， 使用1號(hào)微喬線將陰道殘端縫合， 再將紗布填塞在陰道， 然后檢查沒(méi)有出血后對(duì)盆腔進(jìn)行清洗， 手術(shù)結(jié)束[4]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采取腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療。具體操作為：第一步與第二步與對(duì)照組相同。第三步， 將兩側(cè)主韌帶、子宮血管以及宮骶韌帶使用電凝切斷。第四步， 上推舉宮器后在陰道穹窿凸起時(shí)舉宮器杯緣應(yīng)用單擊鏟， 環(huán)切陰道穹窿完成子宮斷離[5]。第五步， 子宮在陰道成功娩出， 陰道中應(yīng)用紗布橡皮手套填塞， 使用1號(hào)微喬線在腹腔鏡下縫合陰道斷壁， 完成創(chuàng)面檢查， 若無(wú)出血?jiǎng)t包埋前后腹膜結(jié)束手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床指標(biāo)與性生活質(zhì)量評(píng)分。①臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。②性生活質(zhì)量：根據(jù)Olson婚姻質(zhì)量量表對(duì)兩組患者不同時(shí)期性生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比， 分?jǐn)?shù)越高表明性生活質(zhì)量越好[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.571、3.030、3.141、2.921， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者性生活質(zhì)量比較 術(shù)前， 兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.749， P>0.05）；術(shù)后1、3個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者性生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.289、3.852， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病原因尚不能被臨床完全闡明， 一般認(rèn)為與女性激素增高有關(guān)， 因?yàn)榇萍に乜梢鹱訉m肌細(xì)胞增生肥大以及肌層變厚[3， 7]。臨床中肌瘤較大的患者在藥物治療無(wú)效后， 或者存在可疑癌變肌瘤， 不需要生育功能的則將開(kāi)展子宮切除術(shù)。腹腔鏡陰式子宮全切除是常用的子宮切除術(shù)， 使用腹腔鏡技術(shù)探查盆腔粘連和盆腔臟器， 對(duì)盆腔臟器病變的診斷作用顯著[8， 9]。在這種輔助下， 手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單， 而且術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)難度小， 能夠體現(xiàn)出微創(chuàng)特點(diǎn)， 因而在醫(yī)院中應(yīng)用較多。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是非常依賴腹腔鏡的一種全子宮切除術(shù)[10]， 有較高的手術(shù)難度， 術(shù)中能夠清晰的觀察盆腔內(nèi)部情況， 并發(fā)癥較少， 手術(shù)切口小， 術(shù)后疼痛小， 住院時(shí)間短， 對(duì)術(shù)后性生活的影響較低。

本研究顯示， 選擇腹腔鏡下全子宮切除術(shù)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、3個(gè)月性生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別為（42.44±10.11）分、（48.14±9.11）分、（7.23±1.17）d、（12.63±3.67）h、（92.45±10.17）min、（53.20±9.70）ml， 明顯優(yōu)于采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療對(duì)照組患者的（38.25±5.64）分、（41.09±7.14）分、（8.32±2.05）d、（14.83±2.48）h、（101.26±15.32）min、（71.60±9.50）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示腹腔鏡下全子宮切除術(shù)有利于改善患者的性生活質(zhì)量， 也有利于改善患者的臨床指標(biāo)。

綜上所述， 針對(duì)子宮肌瘤患者選用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療， 能夠顯著提高其性生活質(zhì)量， 也能夠顯著改善住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李夢(mèng)熊， 鄧柳枝， 成娟， 等. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)后對(duì)盆底功能的影響. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2014， 5（35）：326-328.

[2] 徐州棟， 李衛(wèi). 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)并發(fā)癥的比較. 求醫(yī)問(wèn)藥（下半月）， 2012， 2（94）：306-307.

[3] 徐平， 王丹霞， 譚玉珠， 等. 腹腔鏡全子宮切除與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的并發(fā)癥比較. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2010， 3（21）：223-224， 229.

[4] 全正華. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2014， 6（149）：744-746.

[5] 王紅. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)患者卵巢功能及其性功能的影響. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2016， 5（5）：58-61.

[6] 李倩. 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床治療效果. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2017， 4（26）：51.

[7] 徐敏， 許丹， 王春桃， 等. 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)患者臨床治療效果、胃腸功能恢復(fù)、盆底功能的影響. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（12）：2800-2802.

[8] 賀傳勇， 秦麗， 谷新. 腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)臨床治療方法及效果評(píng)價(jià). 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（2）：72-75.

[9] 葉綺玲. 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)臨床療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（9）：40-41.

[10] 倪骎骎. 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)效果及對(duì)患者生活質(zhì)量影響分析. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2015， 23（3）：201-202.

[收稿日期：2017-12-22]