管薈

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)瘢痕子宮妊娠的臨床診斷價(jià)值。方法 方便選擇2014年6月—2017年6月期間該院收治的101例瘢痕子宮妊娠患者作為研究對(duì)象，其中51例術(shù)前選擇行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查作為觀察組，50例患者術(shù)前選擇行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查作為對(duì)照組。術(shù)后，分別將兩組患者彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)總結(jié)分析超聲圖像特征。結(jié)果 觀察組彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率（96.08%），顯著高于對(duì)照組（76.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。彩色多普勒超聲圖像可見妊娠囊（不均質(zhì)團(tuán)塊）著床點(diǎn)及周邊相鄰肌層可見明顯的豐富彩色血流信號(hào)，部分可探及滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜，脈沖多普勒頻譜呈低阻血流（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的準(zhǔn)確性較高，較經(jīng)腹超聲檢查漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，且超聲圖像具有典型特征，可作為首選超聲檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；瘢痕子宮；妊娠；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0181-03

Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Scar Uterus Pregnancy

GUAN Hui

Ultrasound Department， the 457th Hospital of PLA， Wuhan， Hubei Province， 430012 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of scar uterus pregnancy. Methods From June 2014 to June 2017 in this hospital， 101 cases of uterine scar pregnancy patients were convenient selected as the research objects， of which 51 cases underwent transvaginal color Doppler ultrasonography as the observation group， 50 patients underwent transabdominal color Doppler ultrasound examination as the control group. After the operation， two groups of patients were compared with the pathological findings of color Doppler ultrasonography， and the diagnostic accuracy of the two groups was compared. Meanwhile， the characteristics of ultrasonic images were summarized and analyzed. Results The diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound in observation group（96.08%） was significantly higher than that in control group（76.00%）， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Color Doppler ultrasound image visible gestational sac （not homogeneous mass） implantation site and adjacent muscle layer visible rich color flow signals， some of them and trophoblastic blood flow spectrum， pulse Doppler spectrum was low blood flow resistance（P<0.05）. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of uterine scar pregnancy has higher accuracy than transabdominal ultrasound misdiagnosis， significantly reducing the risk of misdiagnosis， and the ultrasound image has the typical characteristics， can be used as the preferred method of ultrasonic examination.

[Key words] Transvaginal color Doppler ultrasonography； Scar uterus； Pregnancy； Diagnosis value

全面二孩政策落實(shí)以來，瘢痕子宮妊娠發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，成為當(dāng)前產(chǎn)科較為棘手的問題[1]。瘢痕子宮妊娠是一種高危妊娠，母嬰死亡率均較高，早期診斷、及時(shí)終止妊娠有助于降低產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)[2]。彩色多普勒超聲是婦產(chǎn)科常用的檢查手段，其廣泛應(yīng)用于早期瘢痕子宮妊娠診斷中，目前臨床采用檢查方式主要分為經(jīng)陰道和經(jīng)腹兩種形式，兩者在應(yīng)用限制范圍、診斷效果方面存在一定差異性，而近年來臨床領(lǐng)域?qū)?jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷效果更為肯定，為進(jìn)一步探明其診斷價(jià)值，該次研究方便選擇2014年6月—2017年6月期間該院收治的101例瘢痕子宮妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了經(jīng)陰道和經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性，并總結(jié)了超聲圖像表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的101例瘢痕子宮妊娠患者作為研究對(duì)象，該組患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為瘢痕子宮妊娠，其中51例術(shù)前行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查作為觀察組，50例患者術(shù)前行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查作為對(duì)照組。兩組患者均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。觀察組，年齡25～38歲，平均（31.46±6.45）歲，停經(jīng)時(shí)間40～67 d，平均（53.57±13.46）d，剖宮產(chǎn)史：48例1次，3例2次。對(duì)照組，年齡24～38歲，平均（31.12±7.08）歲，停經(jīng)時(shí)間39～67 d，平均（54.13±14.02）d，剖宮產(chǎn)史：48例1次，2例2次。兩組患者在停經(jīng)時(shí)間、剖宮產(chǎn)史等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用 GE S8 型彩色多普勒超聲診斷儀。對(duì)照組行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查：術(shù)前叮囑患者大量飲水使膀胱充盈，患者仰臥位，探頭頻率為3.5 MHz，作下腹部橫切、縱切及斜切方位探查，記錄子宮大小、形態(tài)、孕囊（不均質(zhì)團(tuán)塊）位置及大小，并觀察宮腔內(nèi)回聲、孕囊周邊血液表現(xiàn)。

觀察組行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：檢查前囑患者排空膀胱，經(jīng)陰道探頭頻率為 4～7 MHz，取仰臥截石位，探頭套上安全套并涂抹好耦合劑，慢慢伸入陰道穹窿處，觀察子宮及宮壁回聲情況，并觀察、記錄妊娠囊或不均質(zhì)團(tuán)塊形態(tài)、位置等信息。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，分別將兩組患者彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)總結(jié)分析超聲圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲診斷準(zhǔn)確性比較

觀察組彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率（96.08%），顯著高于對(duì)照組（76.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)

宮頸內(nèi)口閉合，妊娠囊或不均質(zhì)團(tuán)塊位于子宮下段瘢痕切口處，宮腔內(nèi)未見妊娠囊回聲或妊娠囊偏大占據(jù)宮腔中下段，子宮前壁下段瘢痕處可見不均質(zhì)團(tuán)塊回聲（低回聲、無回聲或等回聲區(qū)），囊內(nèi)可見卵黃囊/胚芽或顯示不清，妊娠囊邊界清楚，或部分與周邊肌層分界欠清，局部肌壁菲薄，可見變薄的肌壁回聲，漿膜層可向外凸起。妊娠囊（不均質(zhì)團(tuán)塊）著床點(diǎn)及周邊相鄰肌層可見明顯的豐富彩色血流信號(hào)，部分可探及滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜（自切口肌層開始），脈沖多普勒頻譜呈低阻血流。

3 討論

瘢痕子宮妊娠是剖宮產(chǎn)后再次妊娠，而妊娠物種植于子宮切口瘢痕處的一種高危妊娠。一直以來，我國剖宮產(chǎn)實(shí)施率始終維持在較高的水平，而剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的問題也隨之而來，成為剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]。早期瘢痕子宮妊娠較為隱匿，臨床缺乏特異性，生化指標(biāo)檢測(cè)無法探知，但若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致瘢痕破裂大出血等嚴(yán)重后果，必須提高早期診斷水平[4]。

近年來，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查逐漸普及開來，產(chǎn)科臨床和超聲科醫(yī)生對(duì)經(jīng)陰道檢查方式較為認(rèn)可，探頭經(jīng)陰道進(jìn)入，可直接避開腸管及腹腔臟器的干擾，便于直接觀察子宮及雙附件，對(duì)于婦科探查更為適用[5-6]。瘢痕子宮妊娠相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)作為疑似患者首選檢查手段，診斷準(zhǔn)確率可到達(dá)90%以上，其較傳統(tǒng)經(jīng)腹檢查更為準(zhǔn)確可靠，可準(zhǔn)確探知妊娠物及其著床點(diǎn)，診斷準(zhǔn)確性較高，幾乎無漏診者[7-8]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率（96.08%），顯著高于對(duì)照組（76.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性更高，顯著降低了誤診/漏診風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)陰道超聲有效避開了腹腔及盆腔器官的干擾，其與子宮及附件病變更為接近，因而成像更為清晰、準(zhǔn)確，影像學(xué)醫(yī)師在掃描中更加順利，可快速發(fā)現(xiàn)病變異常，并可觀察病變的微小變化，較經(jīng)腹超聲檢查干擾因素大大減少，且無需憋尿，不受檢查時(shí)間顯著，可用于瘢痕子宮誘發(fā)的急腹癥的快速診斷[9-10]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可對(duì)妊娠物診斷提供定位、定性依據(jù)，也為臨床診治提供了十分具體的依據(jù)[11]。

經(jīng)二維超聲可見瘢痕子宮妊娠患者子宮內(nèi)部有妊娠囊/包塊位于子宮下段瘢痕切口處，周圍肌層菲薄，彩色多普勒超聲圖像可見妊娠囊（不均質(zhì)團(tuán)塊）著床點(diǎn)及周邊相鄰肌層可見明顯的豐富彩色血流信號(hào)，團(tuán)塊回聲存在低回聲、無回聲或等回聲區(qū)，部分可探及滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜，脈沖多普勒頻譜呈低阻血流，為瘢痕子宮妊娠的典型影像表現(xiàn)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時(shí)，應(yīng)注意若宮腔內(nèi)未見妊娠囊回聲，可能是由妊娠囊偏大所致，妊娠囊多已經(jīng)占據(jù)宮腔中下段，可調(diào)整探頭位置，仔細(xì)掃描宮腔中下段。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的準(zhǔn)確性較高，可作為首選超聲檢查方法。

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（收稿日期：2017-10-08）