楊奕 韋柳明

[摘要] 目的 探討氟西汀聯(lián)合黛力新治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良（FD）的臨床療效。方法 連續(xù)收集2014年1月—2016年12月在該院診斷FD伴焦慮抑郁障礙的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（氟西汀聯(lián)合黛力新治療組）、對照組1（單純氟西汀治療組）和對照組2（單純黛力新治療組），每組35例，評估并比較各組患者治療效果。結(jié)果 在治療第1周末及第4周末，實驗組患者74.29%、94.29%對比対照組的42.86%、68.57%，48.57%、71.43%顯著更高（P<0.05），實驗組患者HAMA評分（10.15±3.71）分、（6.08±2.67）分及HAMD-17評分（19.17±9.21）分、（9.79±5.22）分均明顯低于兩對照組（P<0.05）。結(jié)論 氟西汀聯(lián)合黛力新治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良療效顯著，值得臨床借鑒及推廣。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良；焦慮抑郁障礙；氟西??；黛力新

[中圖分類號] R971 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0136-03

Clinical Analysis of Fluoxetine Combined with Dexamethasone in the Treatment of Functional Dyspepsia with Anxiety and Depression

YANG Yi1， WEI Liu-ming2

1.Department of Neurology， Section Two， Hechi Peoples Hospital， Hechi， Guangxi， 546300 China； 2.Department of Gastroenterology， the First Peoples Hospital of Hechi， Hechi， Guangxi， 546300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of fluoxetine combined with dexamethasone in the treatment of functional dyspepsia （FD） with anxiety and depression. Methods From January 2014 to December 2016 patients with FD were diagnosed with anxiety and depressive disorder. The patients were divided into experimental group （fluoxetine combined with dexamycin treatment group） by random number table method. In the control group 1（fluoxetine alone group） and the control group 2（simple de the new treatment group）， each group of 35 cases， to assess and compare the treatment effect of each group of patients. Results In treatment 1 and 4 weekend weekend， the experimental group， patients were 74.29%， 94.29% contrast group of seaborne， 42.86%， 68.57%， 48.57%， 71.43%， significantly higher（P<0.05）， the experimental group patients HAMA score （10.15±3.71）points， （6.08±2.67）points and HAMD score-17 （19.17±9.21）points， （9.79±5.22）points were significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion Fluoxetine combined with dexterine is effective in the treatment of functional dyspepsia with anxiety and depression. It is worthy of clinical reference and popularization.

[Key words] Functional dyspepsia； Anxiety and depression； Fluoxetine； Deanxit

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）指由胃和十二指腸功能紊亂引起的消化不良癥狀，包括上腹痛、上腹熾熱、餐后飽脹、早飽等，但無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，國內(nèi)外均有較高的發(fā)病率。大量研究表明，精神心理因素與FD的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，尤其是焦慮抑郁障礙。隨著社會發(fā)展及臨床上對該病的重視、認(rèn)識，伴隨焦慮抑郁障礙的FD患者有逐年增長的趨勢。因此，對FD的有效治療應(yīng)考慮對心理因素的干預(yù)。該研究中應(yīng)用氟西汀聯(lián)合黛力新治療伴焦慮抑郁障礙的功能性消化不良，取得良好療效，現(xiàn)分析2014年1月—2016年12月間在該院診斷為FD伴焦慮抑郁障礙的105例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集在該院診斷為FD伴焦慮抑郁障礙的105例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（氟西汀聯(lián)合黛力新治療組）、對照組1（單純氟西汀治療組）和對照組2（單純黛力新治療組），每組35例。實驗組中男17例，女18例，年齡介于20～54歲；對照組1中男16例，女19例，平均年齡介于21～54歲；對照組2中男18例，女17例，年齡介于21～55歲。3組患者年齡、性別及病程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：包括促胃腸動力、抑酸護胃、消化酶等。鹽酸氟西汀膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073985）20 mg/次，1次/d。黛力新（注冊證號：H20080175）即氟哌噻噸美利曲辛片（注冊證號：H20080175），含氟哌噻噸0.5 mg/片和美利曲辛片10 mg/片，每日早晨及中午各1片。實驗組予常規(guī)治療+鹽酸氟西汀治療+黛力新治療，對照組1予常規(guī)治療+鹽酸氟西汀治療，對照組2予常規(guī)治療+黛力新治療，所有患者均持續(xù)治療4周以上。

1.3 觀察指標(biāo)

評估各組患者在治療前、治療第1周末及第4周末時FD癥狀評分、HAMA及HAMD-17評分。上腹部痛；上腹部燒灼感；餐后飽脹；早飽感；上腹部脹氣。上述5項的每一項根據(jù)癥狀輕重進行評分，無癥狀為0分，偶爾有癥狀為1分，經(jīng)常有癥狀但對日常生活無明顯影響為2分，經(jīng)常有且嚴(yán)重影響日常生活為3分，總分為0～15分。顯效：減分率≥75%；有效：50%≤減分率<75%；無效：減分率<50%?？傆行?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析所涉及的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分率[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FD癥狀評分的比較

治療第1周末及第4周末，實驗組總有效數(shù)均明顯高于對照組1及對照組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩對照組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 HAMA及HAMD-17評分的比較

治療前，三組患者的HAMA及HAMD-17評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療第1周末，三組患者HAMA及HAMD-17評分均比同組治療前下降，但僅實驗組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且明顯低于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療第4周末時，3組患者HAMA及HAMD-17評分較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但實驗組較對照組1、對照組2下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

FD是消化科常見的功能性胃腸病，其病因及發(fā)病機制至今尚未完全明確，但普遍認(rèn)為其是由胃腸道動力障礙、內(nèi)臟高敏感、精神心理因素及其他如幽門螺桿菌感染、飲食、生活方式等多種因素共同參與介導(dǎo)的[1-2]。并且，精神心理因素尤其是焦慮抑郁障礙是FD發(fā)病的重要因素已逐漸成為業(yè)內(nèi)共識[3]。

5-HT是一種腦腸型神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道黏膜，胃腸道中的5-HT通過與不同的受體結(jié)合而調(diào)節(jié)胃腸道的敏感性及運動功能，焦慮抑郁等心理應(yīng)激常引起腸道黏膜中5-HT過度表達，導(dǎo)致胃腸道高敏感性及動力異常而出現(xiàn)FD相關(guān)癥狀[4-5]。氟西汀是一種選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑型的抗抑郁藥。黛力新是由小劑量鹽酸氟哌噻噸和小劑量鹽酸美利曲辛組成的復(fù)方制劑，通過提高突觸間隙去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量而發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁的作用，通過改善患者的精神癥狀來調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)從而影響胃腸道功能，并且該藥起效快、不良反應(yīng)發(fā)生率低。因此，聯(lián)合應(yīng)用氟西汀及黛力新治療，理論上可以快速改善患者的心理癥狀及消化道癥狀[6-8]。在治療第1周末及第4周末，實驗組患者74.29%、94.29%對比対照組的42.86%、68.57%，48.57%、71.43%顯著更高（P<0.05），HAMA評分（14.11±3.97）分及HAMD-17評分（19.03±8.28）分均明顯低于兩對照（P<0.05）。與趙玉蘋等[8]既往研究結(jié)果一致，SAS評分（30.60±5.92）分及SDS評分（43.04±6.95）分。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用氟西汀及黛力新治療伴焦慮抑郁障礙的FD患者療效顯著，可快速改善FD患者的焦慮抑郁癥狀，盡早緩解消化道不適，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-14）