崔 彥

（吉林天平司法鑒定所，吉林 延吉 133000）

1 案例

某女，58歲，某日因瑣事與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，后被他人用拖把的不銹鋼管狀桿戳傷左側(cè)面部。當(dāng)日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查體見(jiàn)左眼眶外側(cè)有約2.5 cm×2.5 cm圓形皮膚裂傷，外側(cè)傷口深達(dá)骨質(zhì)，已清創(chuàng)縫合。以“左眼眶外側(cè)皮膚裂傷”收入院，給予抗感染、活血化瘀、對(duì)癥處理等治療10d。

傷后3個(gè)月行法醫(yī)學(xué)鑒定，查體見(jiàn)左顴弓處（左耳屏前）有5.9 cm×0.1 cm閉合線狀瘢痕圍成的球形皮丘（圖1），皮丘高0.3 cm，基底部直徑為1.9 cm（面積為 2.8cm2），表面直徑為 2.0cm（面積為 3.1cm2）。

圖1 左顴弓處球形皮丘

2 討 論

本例損傷從外表看，損傷區(qū)域似丘狀突出于皮膚表面，損傷區(qū)域的中心為正常皮膚，而周邊為閉合的圓形線狀瘢痕，此類損傷屬于特殊類型的損傷，不屬于典型的塊狀瘢痕或者線狀瘢痕，其損傷程度可以參照塊狀瘢痕或者線狀瘢痕進(jìn)行評(píng)定。而在具體的鑒定工作中，對(duì)損傷性質(zhì)的認(rèn)定存在三種意見(jiàn)。第一種意見(jiàn)認(rèn)為，面部隆起的皮丘應(yīng)該被認(rèn)定為平面瘢痕，依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）相關(guān)條款之規(guī)定未達(dá)輕傷，應(yīng)評(píng)為輕微傷；第二種意見(jiàn)認(rèn)為，皮丘應(yīng)該被認(rèn)定為塊狀瘢痕，依照《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.4 b）條“單塊瘢痕面積3.0 cm2以上”之規(guī)定，應(yīng)評(píng)定為輕傷二級(jí)；第三種意見(jiàn)認(rèn)為，損傷部位愈合后形成皮丘突出于皮膚表面，不是單純的圓形線狀瘢痕，而皮丘表面的皮膚是正常皮膚，不屬于瘢痕組織，應(yīng)將其視作閉合線狀瘢痕或創(chuàng)口，其圓形瘢痕周長(zhǎng)為5.9cm，可依照《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.4 a）條“單個(gè)創(chuàng)口或瘢痕長(zhǎng)4.5cm以上”之規(guī)定，評(píng)定為輕傷二級(jí)。

筆者從本例損傷的成傷方式及損傷的后果分析，本例面部圓形線狀皮膚裂創(chuàng)是由拖把桿一端的空心圓金屬管戳刺所致，創(chuàng)口愈合后形成閉合的圓形線狀瘢痕，而中央的皮膚及皮下軟組織，在愈合過(guò)程中由于瘢痕組織的牽拉等機(jī)制逐漸隆起，形成了表面隆起的皮丘，但其表面皮膚為正常皮膚，故不應(yīng)將此損傷視作塊狀瘢痕。應(yīng)根據(jù)其邊界，即閉合圓形線狀瘢痕的長(zhǎng)度來(lái)評(píng)定損傷程度，依照《標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.4 a）條之規(guī)定，評(píng)定為輕傷二級(jí)。

筆者認(rèn)為，本例損傷對(duì)患者容貌造成的影響已經(jīng)超過(guò)單純線狀瘢痕甚至塊狀瘢痕，同時(shí)又有《標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)條款的支持，評(píng)定為輕傷二級(jí)更為合理。