（西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院，成都市，611130） 范文軒

1 引言

根據(jù)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《“十三五”養(yǎng)老規(guī)劃》）的通知，預(yù)計(jì)到2020年，全國(guó)60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右；高齡老年人將增加到2900萬(wàn)人左右，獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養(yǎng)比將提高到28%左右。面對(duì)此嚴(yán)峻形勢(shì)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)，使得關(guān)于居家社區(qū)養(yǎng)老的探討與研究顯得尤為重要。有關(guān)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供求情況、中國(guó)地區(qū)性模式的總結(jié)，外國(guó)模式的學(xué)習(xí)借鑒方面，已經(jīng)做出了不少研究，但是在居家社區(qū)養(yǎng)老方面的資金籌集問(wèn)題上，尚且缺乏深入的研究探討。根據(jù)近10年的研究，做一個(gè)文獻(xiàn)綜述。

2 有關(guān)居家社區(qū)養(yǎng)老的界定

在以往的研究中，關(guān)于居家社區(qū)養(yǎng)老的稱呼就有許多種，例如“社區(qū)居家養(yǎng)老”、“居家養(yǎng)老”、“社區(qū)照顧”等等。根據(jù)《“十三五”養(yǎng)老規(guī)劃》的官方認(rèn)定，本文以居家社區(qū)養(yǎng)老作為居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老方式的統(tǒng)一名稱。

穆光宗，姚遠(yuǎn)（1999）認(rèn)為“居家養(yǎng)老是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國(guó)家基礎(chǔ)之上，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以國(guó)家制度政策、法律管理為保證，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系。”其強(qiáng)調(diào)了居家養(yǎng)老服務(wù)是家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的結(jié)合，尤其是政府在居家社會(huì)養(yǎng)老當(dāng)中的作用，但忽略了即使是居家，機(jī)構(gòu)等第三方商業(yè)組織也在其中發(fā)揮不可忽視的力量。敬乂嘉，陳若靜（2009）從養(yǎng)老服務(wù)提供的角度認(rèn)識(shí)居家養(yǎng)老，認(rèn)為：“居家養(yǎng)老指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，通過(guò)建立專業(yè)化的服務(wù)機(jī)構(gòu)，為在家居住的老年人提供生活照料、家政、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)?！币陨嫌^點(diǎn)雖在其文章界定時(shí)稱之為“居家養(yǎng)老”，實(shí)際上也比較符合當(dāng)前居家社區(qū)養(yǎng)老的界定，只是更加強(qiáng)調(diào)政府與社會(huì)在居家養(yǎng)老中的作用。

張奇林、趙青（2011）強(qiáng)調(diào)居家社區(qū)養(yǎng)老是一種與家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相對(duì)的模式存在。并著重強(qiáng)調(diào)了居家社區(qū)養(yǎng)老的福利性，所以也可以說(shuō)居家社區(qū)養(yǎng)老是社區(qū)通過(guò)整合社區(qū)資源、聯(lián)系基層政府組織、協(xié)調(diào)家庭與社區(qū)之關(guān)系，為社區(qū)內(nèi)居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等系列服務(wù)。

根據(jù)《“十三五”養(yǎng)老規(guī)劃》，居家社區(qū)養(yǎng)老是以家庭為基礎(chǔ)，引導(dǎo)社區(qū)日間照料中心等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)依托社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施，以失能、獨(dú)居、空巢老年人為重點(diǎn)，結(jié)合其他機(jī)構(gòu)向居家老年人提供助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)、日間照料等服務(wù)。

3 資金籌集的現(xiàn)有模式研究

居家社區(qū)養(yǎng)老根據(jù)其資金籌集的方式主要分為四種：一是政府財(cái)政收入的補(bǔ)貼；二是福利彩票公益基金的支持；三是社會(huì)慈善捐助；四是服務(wù)對(duì)象自身或是其子女的繳費(fèi)。而在具體的地方實(shí)踐中，社區(qū)通常采用以上四種方式中兩個(gè)或兩個(gè)以上來(lái)提供居家社區(qū)服務(wù)。

從政府的責(zé)任角度講，服務(wù)型政府需要向社會(huì)提供公共產(chǎn)品和服務(wù)；從公共產(chǎn)品角度講，政府在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金籌集中應(yīng)承擔(dān)首要的和最重大的責(zé)任；從收入再分配的角度講，收入再分配是政府的職能之一，社會(huì)福利的好壞直接受政府公共支出程度的影響（呂津，2010）。因此，作為社會(huì)保障范圍內(nèi)的居家養(yǎng)老服務(wù)，政府財(cái)政補(bǔ)貼是主力。我國(guó)正在由補(bǔ)缺型的社會(huì)福利向適度普惠型的社會(huì)福利轉(zhuǎn)變，在初級(jí)適度普惠發(fā)展階段，要求政府在提高全體社會(huì)成員社會(huì)福利方面投入更多的資金與精力，同時(shí)大力依靠和發(fā)揮社區(qū)福利服務(wù)的功能與作用（叢春霞，閆偉，2017）。

目前來(lái)看，將居家養(yǎng)老分為福利型、公益型和營(yíng)利型三種是比較科學(xué)合理的劃分方式。而我國(guó)目前各地的居家養(yǎng)老實(shí)踐，往往把服務(wù)局限于政府支持的狹小范圍，把對(duì)象定位于生活自理能力下降、經(jīng)濟(jì)困難或者空巢老人（張莉，2013）。這種觀點(diǎn)從盈利模式出發(fā)，認(rèn)為福利型的難以滿足養(yǎng)老的實(shí)際需求，而營(yíng)利型只針對(duì)于高端養(yǎng)老群體。

從政府購(gòu)買的方式上來(lái)劃分，石磊（2016）基于北京市海淀區(qū)養(yǎng)老助殘管理服務(wù)中心的調(diào)查，認(rèn)為“政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)是政府購(gòu)買公共服務(wù)的一種具體表現(xiàn)形式，政府購(gòu)買公共服務(wù)模式有民辦公助(形式性購(gòu)買)、公辦私營(yíng)(非競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買)和公開(kāi)招標(biāo)模式(競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買)三種?！币罁?jù)居家養(yǎng)老的主要供給主體不同，張紅鳳，孫敬華（2015）根據(jù)山東省的實(shí)踐調(diào)查研究，將居家養(yǎng)老服務(wù)供給模式劃分為三種類型：基層群眾自治組織供給模式、“政府-社會(huì)組織”合作供給模式、社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給模式。

最后，與主流政府支出為主觀點(diǎn)不同的是，目前的實(shí)際情況是高齡老人養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)的資金主要來(lái)源于個(gè)人和家庭，由于個(gè)人和家庭的差距，高齡老人的養(yǎng)老資金差距大，城鄉(xiāng)差距更大，政府在高齡老人的養(yǎng)老中所承擔(dān)的責(zé)任有限（張淑芳，2016）。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，雖然這是政府購(gòu)買為主的社會(huì)福利，但在實(shí)務(wù)中，政府提供的資金難以滿足高齡老人所需服務(wù)花費(fèi)的資金。

通過(guò)對(duì)當(dāng)?shù)鼐蛹疑鐓^(qū)服務(wù)人員的訪談得知，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)難以蓬勃發(fā)展，供需不對(duì)稱只是表面原因，深層次則是由于資金的供給問(wèn)題。符合標(biāo)準(zhǔn)的需要社區(qū)基于幫助的老年人提交申請(qǐng)之后，政府給予每人每年的補(bǔ)貼實(shí)際較少，承包給民辦企業(yè)，要求每人每月3～4次上門服務(wù)，一次2h的服務(wù)，在低成本下，就只能將服務(wù)時(shí)間僵化，難以滿足靈活性的要求。而日間照料中心也因?yàn)檫\(yùn)營(yíng)利潤(rùn)低，補(bǔ)貼多是以床位補(bǔ)貼方式，導(dǎo)致難以提供更專業(yè)的服務(wù)，擴(kuò)大規(guī)模、精進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的積極性也不強(qiáng)。

4 資金籌集方面存在的問(wèn)題

4.1 政府資金支持力度不足

首先政府的資金支持在城市居家養(yǎng)老服務(wù)的法律法規(guī)建設(shè)方面存在不足。我國(guó)僅出臺(tái)了《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本標(biāo)準(zhǔn)》《老年人護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》等政策性文件，對(duì)城市居家養(yǎng)老服務(wù)資金籌集方面的詳細(xì)規(guī)定以及相應(yīng)優(yōu)惠政策的法律保障十分欠缺。

其次，由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有社會(huì)福利的剛性，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支出具有不斷上升的趨勢(shì)，另一方面，隨著人口老齡化的加劇，老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)資源的需求日益多元化和高水平化。這兩方面因素都會(huì)導(dǎo)致主要依靠民政部門投入、部分來(lái)自福彩資助的傳統(tǒng)籌資模式面臨困境（張奇林，趙青，2011）。由此看來(lái)，必須有民間資本進(jìn)一步投入居家社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)中才行。

4.2 籌資方式較為單一

4.2.1 過(guò)度依賴政府資金

養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)福利服務(wù)的核心內(nèi)容，也是社會(huì)保障內(nèi)容體系的重要組成部分（丁建定，2013）?！丁笆濉别B(yǎng)老規(guī)劃》中就提到要著力加強(qiáng)全社會(huì)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的各方面工作，著力完善老齡政策制度，著力加強(qiáng)老年人民生保障和服務(wù)供給，著力發(fā)揮老年人積極作用，著力改善老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)支撐條件，確保全體老年人共享全面建成小康社會(huì)新成果。

我國(guó)政府選擇居家養(yǎng)老方式不是偶然的，除了政治、經(jīng)濟(jì)方面的原因外，還有文化方面的原因,具體來(lái)說(shuō)就是社會(huì)和諧理念、尊老助老傳統(tǒng)、弱勢(shì)群體理論以及對(duì)國(guó)情的認(rèn)識(shí)（姚遠(yuǎn)，2008）。

4.2.2 民間資本投入不足

居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，民間組織扮演的是服務(wù)提供者的角色，其主要作用是提供多樣化的服務(wù)，彌補(bǔ)政府服務(wù)的不足，同時(shí)整合了社會(huì)資源，增加了資金的來(lái)源（張莉，2013）。民間資本投入不足的原因有二：一是目前我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚未形成規(guī)模，利潤(rùn)不高；二是快速的老齡化進(jìn)程導(dǎo)致許多人“未富先老”，無(wú)力消費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)或產(chǎn)品。

5 針對(duì)資金籌集方面的對(duì)策建議

5.1 運(yùn)用社會(huì)保險(xiǎn)

我國(guó)現(xiàn)階段已開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)，張淑芳（2014）認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在社會(huì)保險(xiǎn)中強(qiáng)制推行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，建立多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。對(duì)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制養(yǎng)老保險(xiǎn)的企業(yè)職工，國(guó)家可以采取優(yōu)惠政策建立企業(yè)年金和個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)等，增加養(yǎng)老金的來(lái)源。

5.2 建立社會(huì)保障資金籌集方面的法律制度

基于中國(guó)國(guó)情，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差距，可以由國(guó)家制定法律，各級(jí)地方政府根據(jù)實(shí)際情況制定相關(guān)規(guī)章制度，以滿足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨蟆?/p>

也有學(xué)者認(rèn)為加大居家養(yǎng)老政策支持和政府購(gòu)買服務(wù)力度，加強(qiáng)社區(qū)日間照料中心等設(shè)施建設(shè)，完善老年人家庭及居住區(qū)公共設(shè)施無(wú)障礙以及適老化改造工作，探索設(shè)立老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，發(fā)展商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（高寶華，2016）。在對(duì)西方的社區(qū)照顧等方面學(xué)習(xí)后，有學(xué)者提出了持續(xù)照顧的理念，其核心是關(guān)照老年人生命歷程中不同方面的需求（桂世勛，2001）。而基于“持續(xù)照顧”理念并以長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)為核心的養(yǎng)老設(shè)施體系，涵蓋“機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家”三大養(yǎng)老模式所需的各類養(yǎng)老設(shè)施，能滿足不同層次、不同自理程度老年人的多樣化需求（楊建軍，湯婧婕，湯燕，2012）。由此看來(lái)，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)及其配套的系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)當(dāng)作為我國(guó)今后居家社區(qū)養(yǎng)老的重點(diǎn)之一。

5.3 拓寬資金來(lái)源渠道，形成多元化籌集機(jī)制

國(guó)家通過(guò)發(fā)行社會(huì)保障基金福利彩票，來(lái)增加社保基金（祁峰，2005）；還可以在市、區(qū)財(cái)政預(yù)算中設(shè)置“居家養(yǎng)老服務(wù)”專項(xiàng)資金，明確投入方向（司富春，2016）。吸納民間資本，開(kāi)拓社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化之路，根據(jù)老年人的實(shí)際承受能力，制定不同檔次的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有償服務(wù)和低償服務(wù)，豐富資金來(lái)源；通過(guò)各種優(yōu)惠政策激勵(lì)動(dòng)員企事業(yè)單位、非營(yíng)利組織、社會(huì)各界人士等多種社會(huì)力量以獨(dú)資、合資聯(lián)營(yíng)等形式投資或參與居家養(yǎng)老服務(wù)（張奇林，趙青，2011，司富春，2016）。另外，PPP模式作為一種融資方式，能有效結(jié)合社會(huì)資金和政府財(cái)政投入，充分利用政府和私營(yíng)機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢(shì)（劉金金，馬瑛，余煒，2016）。

5.4 貨幣化子女贍養(yǎng)責(zé)任

楊翠迎等（2014）認(rèn)為，對(duì)于中低收入人群，提出了基于貨幣化子女照護(hù)責(zé)任的居家養(yǎng)老服務(wù)籌資模式。“貨幣化子女贍養(yǎng)責(zé)任，一方面，在社會(huì)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老都因人口老齡化趨勢(shì)遇到發(fā)展瓶頸的背景下，通過(guò)貨幣化子女贍養(yǎng)責(zé)任，尋求將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式與家庭養(yǎng)老模式相結(jié)合的突破口，以化解現(xiàn)行養(yǎng)老保障模式發(fā)展的制度瓶頸，解決中低收人人群的養(yǎng)老服務(wù)資金問(wèn)題；另一方面，將子女贍養(yǎng)老人的責(zé)任貨幣化，是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的一種繼承與發(fā)展，是一種適應(yīng)新形勢(shì)下家庭結(jié)構(gòu)變遷的社會(huì)養(yǎng)老保障模式的制度和理論創(chuàng)新，也是對(duì)我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老保障體系的一種完善和發(fā)展?！?/p>

[1]穆光宗,姚遠(yuǎn).中國(guó)特色的綜合解決老齡問(wèn)題的未來(lái)之路[J].人口與經(jīng)濟(jì),1999,(2)：58-60.

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