何敏

【摘要】隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了一定的發(fā)展，雖取得了顯著的成績，但也由此引發(fā)一系列不和諧問題。當(dāng)今社會最關(guān)注的熱點之一莫過于醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)患之間的矛盾、沖突時有發(fā)生，并且存在暴力行為。預(yù)防和化解醫(yī)患糾紛和沖突，而醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律規(guī)定處于一種缺失狀態(tài)，本文擬在分析醫(yī)患矛盾出現(xiàn)的原因，以及相關(guān)法律規(guī)定的不足，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提出建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療糾紛；醫(yī)鬧

一、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的理論依據(jù)

醫(yī)患關(guān)系是由一個國家的社會、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、發(fā)展而決定的。并隨其變化而變化的。關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的定義，從廣義上講不僅僅涉足醫(yī)療技術(shù)層面的問題，同時也涵蓋了醫(yī)患雙方在醫(yī)治過程中出現(xiàn)的政治、社會、心理、價值觀等主客觀因素。醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)治的實踐過程中形成的兩個不同價值取向的群體之間的社會關(guān)系。

二、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計，2002年，全國發(fā)生嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序事件5093起，打傷醫(yī)務(wù)人員2604人，醫(yī)院財產(chǎn)損失6709萬元；2006年發(fā)生嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序事件增加到9831起，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失20467萬元。由此可以看出，不光是貴州省的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)摩擦，在全國范圍內(nèi)，許多患者及家屬對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平采取懷疑的態(tài)度，導(dǎo)致醫(yī)患之間的摩擦和“醫(yī)鬧”事件越演越烈。近年來，醫(yī)療糾紛案件呈現(xiàn)增長趨勢，主要有醫(yī)療損害糾紛、醫(yī)療責(zé)任糾紛、醫(yī)療賠償糾紛等類型。

三、醫(yī)患關(guān)系惡化的原因分析

（一）政府投入不夠

低投入使政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中難以很好地發(fā)揮主導(dǎo)作用。據(jù)有關(guān)資料顯示，在醫(yī)院經(jīng)費中，政府投入所占比例不到10%，其余均由醫(yī)院自籌。這種政策導(dǎo)向客觀上迫使醫(yī)院追求效益，因為只有這樣才能保證醫(yī)院的生存和正常運轉(zhuǎn)，才能留住并不斷引進(jìn)人才。醫(yī)院自籌資金從醫(yī)療服務(wù)和藥費收入兩方面來，目前醫(yī)院的藥品收入已近占醫(yī)院總收入的一半以上。這種以藥養(yǎng)藥的運作方式讓有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。醫(yī)院采取一切手段鼓勵、刺激醫(yī)生多看病人，醫(yī)生獎金和業(yè)務(wù)量掛鉤，在這種體制下，醫(yī)生不可避免地要開大處方，給患者過度檢查、過度治療。醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)效益的追求，導(dǎo)致醫(yī)藥費上漲幅度過快，同時醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)逐漸降低。

（二）法律的缺位

法律是實現(xiàn)社會公平公正的象征，它強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人雙方權(quán)利義務(wù)的相對對等，當(dāng)事人在享有權(quán)利的同時必然承擔(dān)著相應(yīng)的義務(wù)，但法律不是萬能的，社會關(guān)系的復(fù)雜性意味著法律不可能深入涉及到社會領(lǐng)域的方方面面，這是法律自身的局限。雖然我國也有相應(yīng)的法律法規(guī)對醫(yī)患關(guān)系加以調(diào)整，例如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等，然而調(diào)整醫(yī)療糾紛民事法律關(guān)系的專門法律卻始終是一個空白。在診療秩序中，侵權(quán)責(zé)任法雖然對醫(yī)療糾紛民事法律關(guān)系有所規(guī)定，但也只是對責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式作了原則性的規(guī)定，沒有實質(zhì)性的責(zé)任承擔(dān)方式，這就導(dǎo)致了患者正當(dāng)?shù)脑V求得不到滿足，使醫(yī)患之間的矛盾不斷激化。

四、對改善醫(yī)患關(guān)系的對策

（一）加大政府投入

政府應(yīng)大力支持并加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，努力解決好群眾“看病難、看病貴”問題。我們要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，就必須研究適合中國國情的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路，堅持衛(wèi)生事業(yè)為廣大人民群眾健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)，發(fā)揮政府保障群眾基本醫(yī)療的主導(dǎo)作用，改革醫(yī)療服務(wù)體制，轉(zhuǎn)換公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行機(jī)制，加強(qiáng)政府對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，大力發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，加大對公立醫(yī)院的投入，提高公立醫(yī)院的公益性，讓人人享有健康的基本醫(yī)療保障。

從現(xiàn)階段來看，我國的城市醫(yī)保比農(nóng)村醫(yī)保相對更完善，農(nóng)村醫(yī)保有待完善。醫(yī)療保險不僅可以緩解患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，而且還是有效緩解醫(yī)患關(guān)系的有效措施。在有醫(yī)療保障的制度下，讓民眾不再出現(xiàn)“病不敢看，有病不敢醫(yī)”的現(xiàn)象。

醫(yī)療保險和救濟(jì)制度是緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力的保障性措施，也是緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的途徑之一，除了國家規(guī)定的保險和救濟(jì)措施外，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵商業(yè)保險的發(fā)展并向基層推進(jìn)，擴(kuò)大農(nóng)村地區(qū)的保險和救濟(jì)制度，使民眾得到一定的保障。

（二）完善相關(guān)的法律法規(guī)

醫(yī)患雙方協(xié)商、醫(yī)政部門調(diào)解、民事訴訟是目前我國醫(yī)患糾紛的基本解決途徑，但隨著人們法律意識的不斷增強(qiáng)，特別是《醫(yī)療事故處理條例》實施后醫(yī)療行政調(diào)解的弱化，以民事訴訟的方式解決醫(yī)患糾紛變得尤為普遍。對此，我國在構(gòu)建多元的糾紛解決機(jī)制和完善有關(guān)處理醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)時要重點抓住糾紛解決途徑，通過不斷改革醫(yī)療體制和學(xué)習(xí)外國先進(jìn)的法律體制的方式讓我國更合理更科學(xué)的處理醫(yī)患糾紛。此外，立法者在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)時也要注重保護(hù)其享有的權(quán)利，這樣才能使醫(yī)患之間的權(quán)利義務(wù)平衡，在制定相關(guān)法律法規(guī)保護(hù)患者權(quán)利的同時也應(yīng)明確規(guī)定其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)，從而使醫(yī)患之間在解決糾紛矛盾時都有相應(yīng)的法律法規(guī)使自身的合法權(quán)益得到保護(hù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷地更新自己的觀念和思想，學(xué)會用法律的思維方式來處理與患者之間產(chǎn)生的矛盾糾紛：患者應(yīng)不斷增強(qiáng)法治意識，盡量采取法律手段解決與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生糾紛。在醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，是醫(yī)患關(guān)系的一方，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)謀取非法暴利和違法行為的責(zé)任追究，加大力度打擊利用醫(yī)療職務(wù)的偉大犯罪行為。同時，加大力度打擊不法分子利用醫(yī)患關(guān)系的便利，煽動群眾進(jìn)行聚眾“醫(yī)鬧”索要高額賠償?shù)男袨?。完善法律?guī)定，對類似醫(yī)鬧事件作出明確的法律規(guī)定，嚴(yán)懲不法分子造成的經(jīng)濟(jì)、院方以及個人等多方面的利益損失。