謝小麗 熊浪 潘梅英

[摘要] 目的 探討音樂療法在支氣管哮喘急性發(fā)作患者中的療效。方法 方便選取2016年5月—2017年5月就診于該院的60例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組30例，對照組30例。對照組患者只接受常規(guī)治療及護理，試驗組在此基礎上予以音樂療法，觀察兩組療效及住院時間。結(jié)果 試驗組治療后總有效率為80.00%，對照組治療后總有效率為60.00%，試驗組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后試驗組ACT評分（26.67±1.43）分，對照組ACT評分（19.68±2.06）分，試驗組改善更佳。試驗組住院時間為（9.21±1.71）d，對照組住院時間為（13.21±2.31）d，試驗顯著短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 音樂療法在支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療中療效肯定，且能縮短住院時間，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 音樂療法；支氣管哮喘；總有效率；住院時間

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0158-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of patients with bronchial asthma acute attack. Methods 60 cases of patients with bronchial asthma acute attack diagnosed in our hospital from May 2016 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group only used the routine therapy and nursing， while the test group used the music therapy on the basis of the control group， and the curative effect and length of stay of the two groups were observed. Results The total treatment effective rate in the test group was better than that in the control group（80.00% vs 60.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the ACT score in the test group was better improved than that in the control group[（26.67±1.43）points vs （19.68±2.06）points]， and the length of stay in the test group was obviously shorter than that in the control group[（9.21±1.71）d vs （13.21±2.31）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of music therapy in the patients with bronchial asthma acute attack is positive， which can shorten the length of stay， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Music therapy； Bronchial asthma； Total effective rate； Length of stay

支氣管哮喘是目前世界上危害人類健康的疾病之一，近年來，隨著大氣污染的愈來愈嚴重，支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率都呈上升趨勢[1]。支氣管哮喘急性發(fā)作時常表現(xiàn)為呼吸急促、不能平臥、病情迅速發(fā)展可能出現(xiàn)意識障礙，若治療不及時，嚴重時可引起支氣管持續(xù)痙攣，引起呼吸衰竭，危及生命[2]。支氣管哮喘患者反復發(fā)作，發(fā)作頻率逐年上升，給患者造成了嚴重的心理和經(jīng)濟負擔[3]。為了更好地治療支氣管哮喘患者，增加療效，縮短住院時間，該院于2016年5月—2017年5月1年中，在常規(guī)治療基礎上，采用音樂療法治療30例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為方便選取該院接診的支氣管哮喘急性發(fā)作住院患者，隨機分為試驗組和對照組，最終每組納入30例。試驗組男性17例，女性13例，平均年齡（41.45±7.30）歲，對照組男性18例，女性12例，平均年齡（47.12±5.61）歲，兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排階除標準

1.2.1 納入標準 ①明確診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，符合中華醫(yī)學會呼吸病分會確定的診斷標準[4] ，排除心源性哮喘、慢性肺源性心臟病、肺栓塞等疾??；②知情同意并愿意參加該次研究者。

1.2.2 排除標準 ①合并意識障礙者；②合并精神疾病者；③合并妊娠者；④不愿意接受該次研究或?qū)υ摯窝芯坑衅渌蓡栒摺?/p>

1.3 方法

干預方法：按RevMan5.0生成的隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組兩組，按照順序分別將接診患者設為試驗組和對照組。對照組采取常規(guī)抗炎、平喘、解痙等治療及護理干預：包括低流量吸氧、心電監(jiān)護等。試驗組在對照組的質(zhì)量及護理基礎上，加以音樂治療，具體方法如下：患者自行準備mp3、手機等音樂播放設備，由本科室拷貝中外輕音樂名曲制成音樂庫，如《瑤族舞曲》《二泉映月》《彩云追月》等，可以重復聆聽，以達到較好的干預效果。根據(jù)患者不同年齡、不同職業(yè)等具體情況，制作15～20首患者喜愛的歌曲。分別在早上和晚間給予患者聆聽，音量以40 dB左右為宜，45 min/次。每天反復聆聽，直至患者好轉(zhuǎn)出院。

1.4 觀察指標

選擇總有效率、治療前后ACT評分以及患者住院時間進行組間對比。療效判定標準[5]：①顯效：患者憋悶癥狀全部消失，肺部無顯著哮鳴音，且呼吸基本恢復正常；②有效：患者憋悶癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音顯著減少，且呼吸有所改善；③無效：患者憋悶癥狀、肺部哮鳴音以及呼吸無顯著變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。顯效病例及有效病例之和為總有效病例。記錄患者入院時及治療后ACT評分，進行統(tǒng)計學分析。住院時間統(tǒng)計：即統(tǒng)計患者入院時到癥狀有效緩解且穩(wěn)定出院時的住院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比選用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較

試驗組總有效率為80.00%，對照組為60.00%，試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后ACT評分比較

兩組治療后與入院時對比，均有所改善，試驗組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組住院時間比較

試驗組平均住院時間為（9.21±1.71）d，對照組為（13.21±2.31）d，試驗組時間明顯短于對照組，采用兩獨立樣本t檢驗，試驗組差異有統(tǒng)計學意義（t=11.349，P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是以嗜酸性粒細胞，肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的氣喘、呼氣性呼吸困難，刺激性咳嗽等。對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，該病具有較高的發(fā)病率，臨床上主要的治療手段為糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、膽堿能受體拮抗劑等藥物治療[6-7]。引起急性發(fā)作往往是過敏愿未消除、感染未控制等因素使痰液粘稠，不易咳出，阻塞支氣管，支氣管痙攣而產(chǎn)生喘息。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高，多種治療哮喘藥物也相繼出現(xiàn)，但是由急性哮喘發(fā)作所導致入院就診病例以及死亡率仍呈逐漸上升趨[8]。根治此病的概率較小，但患者只要及時發(fā)現(xiàn)此病并積極的配合醫(yī)護人員進行治療，可使病情得到有效控制[9]。如不及時治療和護理，可使患者病情惡化，甚至死亡。

該研究共納入60例，其中試驗組30例通過音樂療法治療后總有效率為80.00%，對照組治療后總有效率為60.00%，試驗組療效優(yōu)于對照組，治療后試驗組ACT評分（26.67±1.43）分，對照組ACT評分（19.68±2.06）分，試驗組改善更佳。試驗組住院時間為（9.21±1.71）d，對照組住院時間為（13.21±2.31）d，試驗顯著短于對照組。支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療期間，加以音樂療法，通過音樂的生理作用及心理作用對下人體丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構直接影響，進一步緩解患者恐懼心理和疼痛，使患者主動配相關治療，提高臨床療效。治療期間患者接受音樂振動，有利于改善抑郁心境，減輕焦慮和抑郁情緒。馬穎[10]等通過綜合護理干預治療支氣管哮喘患兒，也指出音樂療法是一個系統(tǒng)的干預過程，以音樂活動作為媒介，經(jīng)過大腦的整合和認知，以達到緩解患者負性情緒的目的。該研究還表明通過音樂療法及針對性護理，可縮短患者住院時間。護理人員同時加強對患者心理安撫，逐步幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并對患者心理等方面情緒進行疏導，鼓勵患者建立樂觀的情緒，積極應對疾病并主動配合醫(yī)護人員治療，有利于患者盡快康復[11-12]。

目前音樂療法在臨床上的應用已較為廣泛，在心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及手術患者中的運用多有報道。陳海燕[13]通過觀察音樂療法對外科手術術前患者不良情緒的影響，結(jié)果提示治療后護理組的SDS評分和SAS評分（40.78±2.37）分、（44.03±3.65），分均明顯低于對照組（54.63±3.62）分、（50.27±5.91）分。手術結(jié)束后，護理組的患者滿意度（93.33%）顯著高于對照組（75.60%）。楊玉秀[14]通過按摩穴位配合音樂療法改善老年失眠的臨床研究中表明觀察組顯效率93.72%，明顯高于對照組71.88%。但都是由各科臨床醫(yī)生和護士共同完成，尚未制定出各科室、各疾病的專業(yè)音樂治療方案，給臨床推廣帶來一定的難度。音樂治療的根本在于特定的音樂產(chǎn)生特定的頻率和特定的聲波，影響大腦不同的區(qū)域，產(chǎn)生不同的作用[15]，所以音樂曲目、旋律、分貝、音效的選擇尤其關鍵。此外，該研究以患者喜愛的音樂為出發(fā)點，患者喜愛的音樂對于疾病的治療效果是否是最佳的，也值得進一步探討。綜上所述，還有待進一步進行多中心、大樣本、覆蓋多種疾病、在音樂治療師參與下的臨床研究，制定出更為標準化、規(guī)范化的治療方案，更好地為廣大患者服務。

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（收稿日期：2017-10-12）