王丹

[摘要] 目的 探討依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法 方便選取2013年12月—2016年1月該院心血管內(nèi)科收治的126例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各63例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在結(jié)合對(duì)照組治療方案的前提下進(jìn)行依那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，分析并比較兩組患者的治療效果、左室功能變化情況及治療后血清 IL-1β、TNF-α水平。結(jié)果 對(duì)照組與研究組患者給予不同的治療干預(yù)后，總有效率分別為68.3%與88.9%，可見研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，血清 IL-1β、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效顯著，不僅能有效改善患者心功能，而且能大大降低患者血清中白介素-1β及腫瘤壞死因子-α水平，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；依那普利；美托洛爾；效果評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0116-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of enalapril and metoprolol in treatment of chronic heart failure. Methods 126 cases of patients with chronic heart failure admitted and treated in our hospital from December 2013 to January 2016 were commodiously selected as the research objects and randomly divided into two groups with 63 cases in each， the control group adopted the routine therapy， while the research group adopted the enalapril and metoprolol for treatment on the basis of the control group， and the treatment effect， changes of left ventricular function， and serum IL-1β and TNF-α levels after treatment were compared between the two groups. Results After treatment and intervention， the total effective rate in the control group and in the research group was respectively 68.3% and 88.9%， and the treatment effect in the research group was obviously better than that in the control group， and the serum IL-1βand TNF-α levels were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of enalapril and metoprolol in treatment of chronic heart failure is obvious， which can not only effectively improve the heart function， but also greatly decrease the serum IL-1βand TNF-α levels， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Chronic heart failure； Enalapril； Metoprolol； Evaluation on effect

慢性心力衰竭是臨床上較為常見的危重癥，多發(fā)于中老年人，且患者常伴有冠心病、高血壓及瓣膜病等心臟疾病[1]。慢性心力衰竭是由于各種心血管類疾病原因造成患者心肌損傷，進(jìn)而引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)及心肌功能發(fā)生變化，導(dǎo)致心臟泵血功能障礙及充盈功能障礙。慢性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、全身乏力及體液潴留等，其是各種心血管類疾病的終末表現(xiàn)，患病率及病死率極高，且預(yù)后較差很難治愈[2]。為了進(jìn)一步改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，降低其住院率及病死率，于2013年12月—2016年1月方便選取126例慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究 ，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的慢性心力衰竭患者126例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將之分為對(duì)照組與研究組，各63例。對(duì)照組男33例，女30例，年齡33～76歲，平均年齡（55.3±2.1）歲；病程0.6～10年，平均病程（2.9±0.6）年；心功能二級(jí) 30例，三級(jí) 18例，四級(jí) 15例；研究組男28例，女35例，年齡32～78歲，平均年齡（55.9±2.5）歲；病程0.7～10.2年，平均病程（3.0±0.5）年；心功能二級(jí) 25例，三級(jí) 23例，四級(jí) 15例；以上126例患者均經(jīng)過該院嚴(yán)格檢查，且都出現(xiàn)乏力、胸悶、呼吸困難及水腫等癥狀，都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且兩組患者的病史、性別等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)該組慢性心力衰竭患者給予常規(guī)治療；研究組：研究組慢性心力衰竭患者在結(jié)合對(duì)照組治療方案的前提下進(jìn)行依那普利（藥品規(guī)格：5 mg×16片/盒，批號(hào)：H20094153）聯(lián)合美托洛爾（藥品規(guī)格：25 mg×20片/盒，批號(hào)：H20065355）治療。具體治療方案如下：口服依那普利片，初始劑量控制在2.5 mg/次，服用2次/d，如患者用藥后無明顯不良反應(yīng)而可將服用劑量增加至7.5～10 mg/次，同樣是服且2次/d?？诜劳新鍫柶?，初始劑量控制在6.25 mg/次，服用2次/d，如患者用藥后無明顯不良反應(yīng)而可根據(jù)患者需要將服用劑量增加至25～50 mg/次，服用2次/d。以上兩種藥物聯(lián)合治療3個(gè)月，治療期間如發(fā)現(xiàn)患者不適或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，則可在醫(yī)師指導(dǎo)下酌情減量，甚至停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并分析兩組患者的治療效果，并把治療效果分為3個(gè)等級(jí)即：明顯有效、一般有效及無效。明顯有效：心衰臨床癥狀及體征消失或者基本消失，心功能改善在2級(jí)或2級(jí)以上；一般有效：患者心功能改善在1級(jí)以上，且相關(guān)臨床癥狀有所改善，但改善幅度較小減輕；無效：患者心功能及相關(guān)并發(fā)癥無明顯變化，無好轉(zhuǎn)。另外，應(yīng)用彩色超聲心動(dòng)圖檢查治療前后患者左室舒張末期內(nèi)徑（ LVEDD） 、左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）及左室收縮末期內(nèi)徑（ LVESD） 值 。同時(shí)，對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后左室功能變化及治療后血清白介素-1β（IL-1β）水平 、腫瘤壞死因子-α（ TNF-α） 水平等方面異同。血清 IL-1及TNF-α值通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ ELISA）來 檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn) ；用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與研究組患者治療效果比較

研究組患者采取依那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療后，總有效率明顯高于對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組患者左室功能變化比較

給予不同的治療干預(yù)后，左室舒張末期內(nèi)徑水平及左室收縮末期內(nèi)徑水平，與治療前相比都降低不少，且研究組改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)值，與治療前相比都升高不少，且研究組升高水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后血清 IL-1β、TNF-α水平比較

兩組患者給予不同的治療干預(yù)后，血清IL-1β值分別為（36.54±4.45）與 （52.68±5.98），TNF-α值分別為（62.57±5.46 ）與 （89.71±7.67），研究組患者血清 IL-1β、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.632，P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制與心臟重塑、血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)有著非常大的關(guān)系，臨床上多給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與 β 受體阻滯劑進(jìn)行治療[4]。依那普利作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)心肌組織中的腎素及血管緊張素等具有很好的抑制作用[5]，將它應(yīng)用到慢性心力衰竭患者治療中，效果顯著。

近幾年，依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的報(bào)道較多，療效顯著，逐漸在臨床上推行。陳玲玲[6]等人在2013年研究了依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果，結(jié)果顯示總有效率為87.1%，該組研究中，研究組也取得了較為滿意的效果，總有效率高達(dá)88.9%，明顯高于對(duì)照組68.3%，說明研究組治療方案在改善患者病情上，療效比對(duì)照組更顯著（P<0.05）；另外，通過對(duì)比兩組患者左室功能變化發(fā)現(xiàn)，治療后所有患者LVEDD水平及LVESD水平均有改善，但研究組改善效果更明顯（P<0.05）。且兩組患者LVEF值與治療前相比也升高不少，且研究組升高水平更佳（P<0.05）。說明依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭能改善患者心功能，且無明顯不良反應(yīng)；兩組慢性心力衰竭患者給予不同的治療干預(yù)后，血清IL-1β值分別為（36.54±4.45）與（52.68±5.98），TNF-α值分別為（62.57±5.46）與（89.71±7.67），說明研究組治療后血清IL-1β水平與NF-α水平改善情況比對(duì)照組更顯著（P<0.05）。

綜上所述，依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭具有很好的療效，不僅能有效改善患者心功能，而且能大大降低患者血清中白介素-1β及腫瘤壞死因子-α水平，值得臨床推廣借鑒[7]。主治醫(yī)師可根據(jù)患者病情合理用藥，密切關(guān)注患者用藥反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量減少不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李麗.美托洛爾聯(lián)合依那普利治療慢性心力衰竭的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（7）：963-965.

[2] 王文驥.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（2）：213-214.

[3] 鞏亮，陳劍玲，姜黔峰，等.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（18）：27-28，30.

[4] 戴琰.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭58例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016（9）：214-215.

[5] 王綱.美托洛爾聯(lián)合依那普利治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：592-593.

[6] 陳玲玲，王杰.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，21（28）：1-3.

[7] 張紅飛，龍偉東，寧觀林.美托洛爾聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013（8）：1047-1050.

[8] 馬祿重.依那普利、美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（13）：126-127.

（收稿日期：2017-10-17）