王偉 李查兵 陳倩

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻的效果。方法 采用數(shù)字隨機(jī)法將方便選取的該院2014年1月—2017年6月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦106名分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各53名，對(duì)照組行2 mL0.75%羅哌卡因腰麻，實(shí)驗(yàn)組行5 mL 0.2%羅哌卡因+2 μg舒芬太尼腰麻，評(píng)估兩組麻醉效果及安全性。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率98.11%顯著高于對(duì)照組84.91%（P<0.05）；②實(shí)驗(yàn)組麻醉后心率（87.28±9.76）次/min、平均動(dòng)脈壓（78.14±9.23）mmHg均優(yōu)于對(duì)照組（93.97±11.05）次/min、（64.58±8.48）mmHg（P<0.05）；③實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率11.32%顯著低于對(duì)照組32.07%（P<0.05）。結(jié)論 低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果確切，且安全性高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；低濃度羅哌卡因；舒芬太尼；腰麻

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0103-03

[Abstract] Objective To study the effect of low-concentration ropivacaine combined with sufentanil lumbar anesthesia in the cesarean section. Methods 106 cases of delivery women with cesarean section in our hospital from January 2014 to June 2017 were randomly selected and divided into two groups with 53 cases in each， the control group adopted the 2 mL 0.75% ropivacaine lumbar anesthesia， while the experimental group adopted the 5 mL 0.2% ropivacaine and 2 μg sufentanil lumbar anesthesia， and the anesthesia effect and safety of the two groups were evaluated. Results The anesthesia excellent and good rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（98.11%vs 84.91%）（P<0.05）， while the heart rate after anesthesia and MAP in the experimental group were better than those in the control group， [（87.28±9.76）times/min， （78.14±9.23）mmHg vs （93.97±11.05）times/min， （64.58±8.48）mmHg]（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（11.32% vs 32.07%）（P<0.05）. Conclusion The effect of low-concentration ropivacaine combined with Sufentanil lumbar anesthesia in the cesarean section is definite， with high safety， and it is worth reference.

[Key words] Cesarean section； Low-concentration ropivacaine； Sufentanil； Lumbar anesthesia

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日趨完善，其在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用率也大幅度上升。分娩麻醉一直是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)話題，因?yàn)槁樽碣|(zhì)量不僅會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行的順利性，而且還直接關(guān)乎母嬰生命安全。腰麻是剖宮產(chǎn)理想的麻醉方式，以往臨床多采用單純羅哌卡因麻醉[1]。隨著麻醉學(xué)技術(shù)及麻醉藥物的不斷更新，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2-3]，蛛網(wǎng)膜下腔混合注射阿片類藥物能增強(qiáng)麻醉效果。舒芬太尼為新型人工合成類阿片藥，關(guān)于其與羅哌卡因復(fù)合麻醉的效果臨床鮮有文獻(xiàn)報(bào)道?；诖耍摯畏奖愠槿≡撛?016年1月—2017年6月收治的106名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院行剖宮產(chǎn)術(shù)的106名產(chǎn)婦研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)分配原則對(duì)其進(jìn)行分組：對(duì)照組（n=53）中，產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（28.6±6.3）歲，孕周38～40周，平均（39.2±0.6）；實(shí)驗(yàn)組（n=53）中，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（28.5±6.4）歲，孕周38～41周，平均（39.6±0.5）周。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②孕周>37周；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠糖尿病等妊娠合并癥；②對(duì)麻醉所用藥物過(guò)敏；③存在剖宮產(chǎn)禁忌證。

1.2 方法

將產(chǎn)婦送入手術(shù)室后創(chuàng)建靜脈通道，快速輸注500 mL羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H2005 0886），經(jīng)鼻吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀，指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3-4行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，對(duì)照組腰麻推注2 mL 0.75%羅哌卡因（進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)H20140764），實(shí)驗(yàn)組推注5 mL 0.2%羅哌卡因+2 μg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），控制輸注時(shí)間，6 s內(nèi)推注完，退針并于硬膜外置管。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組麻醉前后生命體征心率、平均動(dòng)脈壓進(jìn)行檢測(cè)。②統(tǒng)計(jì)兩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生病例。

1.4 效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，即將游動(dòng)標(biāo)尺標(biāo)有10個(gè)刻度的一面背向產(chǎn)婦，0刻度計(jì)為0分，表示無(wú)痛，10刻度計(jì)為10分，表示最劇烈的疼痛，讓產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛程度在直尺上標(biāo)出相應(yīng)位置，醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)鎮(zhèn)痛效果及肌肉松弛程度對(duì)兩組麻醉效果進(jìn)行評(píng)估：優(yōu)：鎮(zhèn)痛效果好，VAS評(píng)分基本為0分，腹部肌肉松弛，未出現(xiàn)牽拉反應(yīng)；良：VAS評(píng)分在0～2分內(nèi)，腹部肌肉較松，出現(xiàn)輕微牽拉反應(yīng)；中：VAS評(píng)分在2～4分內(nèi)，腹部肌肉較緊，出現(xiàn)明顯的牽拉反應(yīng)；差：VAS評(píng)分超過(guò)4分，疼痛劇烈，需硬膜外加藥。統(tǒng)計(jì)兩組麻醉優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果觀察

對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為84.91%，實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為98.11%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉前后生命體征變化情況觀察

麻醉前，兩組心率、平均動(dòng)脈壓水平接近（P>0.05）；干預(yù)后，兩組心率均上升，平均動(dòng)脈壓下降，對(duì)照組變化程度明顯大于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察

對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為32.07%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.32%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)科麻醉的重要性不言而喻，以往剖宮產(chǎn)術(shù)以硬膜外麻醉為主，但大量報(bào)道證實(shí)[4-5]，該麻醉方式存在阻滯麻醉不全現(xiàn)象。腰麻具有起效快、鎮(zhèn)痛好等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)開始廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉。

羅哌卡因?yàn)槠蕦m產(chǎn)中常用局麻藥，其對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道具有阻滯作用，可降低神經(jīng)興奮性并抑制其傳導(dǎo)，對(duì)感覺神經(jīng)阻滯效果較好。關(guān)于其對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用，現(xiàn)代藥理表明[6]，濃度為0.2%羅哌卡因僅能阻滯感覺神經(jīng)，但對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)基本無(wú)阻滯作用；濃度為0.75%羅哌卡因能發(fā)揮良好的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用。但有學(xué)者指出，采用0.75%羅哌卡因腰麻極容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，影響母嬰安全。如何提高剖宮產(chǎn)麻醉藥效果及安全性成為醫(yī)學(xué)界研究重點(diǎn)。有研究表明[7]，羅哌卡因復(fù)合阿片類藥物腰麻能解決單純羅哌卡因腰麻造成的血壓劇烈波動(dòng)能弊端，且能在一定程度增加麻醉阻滯效果。鐘導(dǎo)理等[8]對(duì)單純羅哌卡因腰麻患者（對(duì)照組）、0.2%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻患者（觀察組）進(jìn)行臨床對(duì)照分析，觀察組麻醉有效率90%高于對(duì)照組84%，且觀察組產(chǎn)婦麻醉后收縮壓（108.7±12.8）mmHg、舒張壓（76.2±9.6）mmHg、心率（90.1±13.7）次/min與麻醉前（111.9±15.2）mmHg、（79.3±10.2）mmHg、（89.7±14.3）次/min無(wú)明顯變化，但優(yōu)于對(duì)照組麻醉后各生命指標(biāo)水平，證實(shí)了復(fù)合麻醉的顯著優(yōu)勢(shì)[8]。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率98.11%、麻醉后心率（87.28±9.76）次/min、平均動(dòng)脈壓（78.14±9.23）mmHg均優(yōu)于對(duì)照組84.91%、（93.97±11.05）次/min、（64.58±8.48）mmHg，表明復(fù)合麻醉能發(fā)揮協(xié)同作用，在穩(wěn)定生命體征的同時(shí)，增強(qiáng)麻醉效果，與上述研究結(jié)論相符。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率11.32%與對(duì)照組32.07%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表主要是因?yàn)閺?fù)合舒芬太尼能減少羅哌卡因用量，避免全身吸收，故實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)少。

綜上所述，剖宮產(chǎn)中應(yīng)用低濃度羅哌卡因+舒芬太尼腰麻有利于維持產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定性，增強(qiáng)麻醉效果，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-20）