孫 潔 吳一農(nóng) 徐慶寧

全面建成小康社會為殘疾人康復事業(yè)的發(fā)展帶來了新的機遇，中國殘疾人聯(lián)合會和各省市區(qū)殘聯(lián)組織以“人人享有康復服務”為目標，不斷出臺新的康復政策，加大康復經(jīng)費投入，努力提高康復機構(gòu)服務的能力，通過重點康復工程或?qū)ｍ椏祻晚椖繉嵤┛祻途戎c康復服務，提升殘疾人康復需求滿意率，實現(xiàn)了殘疾人康復事業(yè)的跨越式發(fā)展?？祻褪聵I(yè)的迅速發(fā)展帶動和促進了康復理論研究，為客觀描述、準確反映我國殘疾人康復研究現(xiàn)狀、內(nèi)容特征和主要成就，筆者以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(期刊、特色期刊、教育期刊、博士、碩士、國內(nèi)會議和國際會議七個庫)為數(shù)據(jù)源，以主題詞“殘疾人*康復”為檢索式，對2008—2017年我國殘疾人康復研究文獻進行計量分析和成果綜述。

1.殘疾人康復研究的文獻計量分析

1.1 發(fā)文概況

2008—2017年，殘疾人康復研究領域共計發(fā)表文獻2607篇（已剔除簡訊、政策、公告、征稿、會議通知等非學術(shù)文獻），其中政策研究類論文 684 篇 (26.24% )， 綜述類論文 40 篇 (1.53% )，期刊為主要發(fā)文類型。年發(fā)文量呈兩頭低中間高勢態(tài)，其中2012年、2013年分別以385、360篇為兩個峰值?！吨袊鴼埣踩恕贰吨袊祻屠碚撆c實踐》《中國矯形外科雜志》《中國民康醫(yī)學》《現(xiàn)代特殊教育》《中國康復醫(yī)學雜志》等6 種期刊是載文量最多的專業(yè)期刊。

1.2 發(fā)文機構(gòu)

康復研究發(fā)文量最高的機構(gòu)是中國殘聯(lián)（包括直屬機構(gòu)及聯(lián)合辦學的康復醫(yī)學院）（192 篇）；其次依序為吉林大學（57篇）、中國人民大學（53篇）、復旦大學（34篇）和北京大學（31 篇）。前10 位機構(gòu)共發(fā)表論文488篇。高產(chǎn)機構(gòu)的主體是大專院校，占前10 位機構(gòu)總數(shù)的90%?？祻褪聵I(yè)是一個兼具專業(yè)性和管理特色的研究領域，大專院校、殘聯(lián)組織或擁有學科優(yōu)勢，或擁有管理背景，具有較強的研究能力，是康復研究領域的主要高產(chǎn)機構(gòu)。

1.3 論文影響

單篇論文在學科領域的影響力和認同度可以根據(jù)文獻間的引證關系，用定量分析的方法進行考量。根據(jù)引文量，康復文獻被引前10 位的論文被引數(shù)量平均達79次以上，其中孫喜斌、于麗玫、曲成毅等合著的《中國聽力殘疾構(gòu)成特點及康復對策》引文數(shù)量位居榜首（被引量135）。這些論文在康復相關領域具有較大的學術(shù)影響力和引導作用。被引前10位的論文的研究方向主要有康復需求、康復服務、殘疾人就業(yè)、社會保障、康復醫(yī)學等。

1.4 基金論文

獲得基金資助是衡量科研論文研究價值、前沿水平以及受社會關注程度的重要測度指標之一。十年間與康復主題相關的國家級、省部級和海內(nèi)外各類基金項目論文共達142篇，占發(fā)表論文的5.45%，其中國家社會科學基金項目72 項，國家自然科學基金項目9 項?；痦椖繉ξ覈祻涂茖W的基礎研究和應用研究起到很大推動作用，基金論文數(shù)的迅速增長表明我國康復事業(yè)科研團隊及其研究項目達到了相當?shù)难芯磕芰脱芯克剑溲芯砍晒哂休^高的學術(shù)價值。

2.殘疾人康復研究的文獻內(nèi)容分析

文獻檢索顯示，殘疾人康復研究文獻關鍵詞最高詞頻是“殘疾人”“康復”“需求”“社區(qū)康復”“社會保障”，此外，“康復機構(gòu)”“康復人才”“康復立法”等也有較高頻次，上述關鍵詞所表征的研究內(nèi)容體現(xiàn)出我國殘疾人康復研究領域的熱點與主要成就。

2.1 康復需求

兩次全國殘疾人抽樣調(diào)查和年度全國殘疾人狀況監(jiān)測問卷為康復需求研究提供了第一手數(shù)據(jù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國殘疾人康復需求主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務與救助、輔助器具、康復訓練與服務和貧困殘疾人救助。相關文獻對各類殘疾人康復需求進行了分類研究，雖然數(shù)據(jù)來源不同，但結(jié)論基本一致，即不同類型殘疾人康復需求存在差異，康復需求與殘疾類別、殘疾等級、年齡段、婚姻狀況密切相關。對不同類別殘疾人康復需求差異性的研究，對我國各地殘疾人康復服務政策與保障體系的構(gòu)建與完善，以及開展精準康復服務具有指導意義。

2.2 我國殘疾人康復服務整體評價

經(jīng)過30年的努力，我國殘疾人康復服務“已形成重點工程與社區(qū)康復相結(jié)合，殘疾康復與家屬培訓同步推動的殘疾人康復服務新格局”[1],“與殘疾人康復相關的財政投入逐步加大”“殘疾人康復服務體系建設進展明顯， 康復服務網(wǎng)絡初步形成；康復服務能力明顯增強，覆蓋面不斷擴大”[2]。但是研究者同時指出，我國殘疾人康復服務能力不足，殘疾人龐大的康復需求和康復服務（供給）局限性矛盾依然存在[3]，康復服務覆蓋率與殘疾人“人人享有康復服務”這一既定目標有差距[4]，康復仍是當前民生領域亟待補上的一塊“短板”[5]。綜合相關研究文獻，制約我國康復服務發(fā)展的主要因素可以歸納為：（1）責任主體方面，政府重視不足、政策執(zhí)行力疲弱[6]。（2）康復保障體系方面，醫(yī)療衛(wèi)生體制和社會保障體系不足[7]。（3）供給能力方面，康復機構(gòu)設置總量不足與配置不均，設備、資金、管理與服務網(wǎng)絡滯后，專業(yè)技術(shù)人員缺口大[2，8]，部門間缺少協(xié)調(diào)配合，形不成合力；社會康復服務機構(gòu)參與康復服務的能力有待提高[5]。（4）行業(yè)標準體系建設及評價指標方面不完善。（5）殘疾人康復服務法律法規(guī)體系有待完善等[1]。

2.3 康復機構(gòu)評價

自20世紀80 年代以來，我國陸續(xù)建立國家級、省級、地(市)級、區(qū)(縣)級康復中心，形成以國家級康復機構(gòu)為龍頭、省級康復機構(gòu)為骨干、地(市)級康復機構(gòu)為支撐、區(qū)(縣) 級康復機構(gòu)為基礎的四級殘疾人康復機構(gòu)服務體系。2008—2017年，對康復機構(gòu)進行研究的主要內(nèi)容包括：現(xiàn)狀與對策、組織建設、人力資源、績效管理、營運管理、專業(yè)化發(fā)展，并形成了以中國康復研究中心等為主體的核心研究團隊。

2.3.1 省級康復中心研究

省級康復中心是各省殘疾人康復工作的示范窗口，經(jīng)過多年努力，省級康復中心建設有了很大的發(fā)展，成為地方殘聯(lián)康復機構(gòu)的骨干力量。相關研究認為，省級康復機構(gòu)的主要問題是地區(qū)間發(fā)展不均衡、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、業(yè)務能力與全面綜合性康復有一定的距離等，因此，建議通過四個加強，即加強政府財政投入力度、加強機構(gòu)規(guī)范化建設、加強人才隊伍建設和加強與衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)間的廣泛合作，來推動省級康復中心的建設發(fā)展[9]。

2.3.2 區(qū)(縣)級康復機構(gòu)研究

區(qū)(縣)級殘疾人康復中心是殘聯(lián)康復機構(gòu)的基層組織。復旦大學公共衛(wèi)生學院陳萬春等認為，區(qū)(縣)級康復機構(gòu)的主要問題是資金、人力，建議借助區(qū)域內(nèi)具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)建立區(qū)級康復中心，以破解區(qū)級康復機構(gòu)資金和人力困境。其論文調(diào)研了上海21 個依托模式建立的區(qū)級康復中心，該模式建立的區(qū)級康復中心“一定程度上滿足了殘疾人便捷、安全、有效和價廉的機構(gòu)康復服務”的需求，同時也“培訓了社區(qū)康復站的骨干人員，提高了社區(qū)康復服務的能力”[10]。作為直轄市，上海的區(qū)級康復中心在行政級別上雖然不等同于我國其他省、市、自治區(qū)的區(qū)（縣）級康復機構(gòu)，但其“非我所屬，為我所用”的建設與營運模式值得其他省、市、自治區(qū)的區(qū)(縣)級康復中心學習與借鑒。

2.4 關于康復人才的研究

2.4.1 康復人才現(xiàn)狀與問題

經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，我國殘疾人康復人才隊伍已初具規(guī)模，康復人才的全面培養(yǎng)、康復治療學專業(yè)的學歷教育等多方面實現(xiàn)了“零”的突破[11]，但是康復人才仍存在很多問題。

康復人才嚴重缺乏。首先，全國從業(yè)人員和專業(yè)人員數(shù)量缺乏?！懊?0 萬人中僅有約2 名相關從業(yè)人員，且是不符合國際認可康復治療師職業(yè)標準的人員。其中，全國康復醫(yī)師70%以上為跨專業(yè)行醫(yī)”[12]，有關資料測算，我國目前康復技術(shù)人員缺乏約30余萬人[13]。其次，各省市區(qū)康復人才配備不夠合理。鄭潔皎等對上海180 家設有康復醫(yī)學科的醫(yī)療機構(gòu)的人才資源作了統(tǒng)計，認為“盡管上海市是國內(nèi)經(jīng)濟和康復事業(yè)發(fā)展的領軍城市，但其康復從業(yè)人員數(shù)量和專業(yè)質(zhì)量都未達到衛(wèi)生部對康復醫(yī)學科設置的基本標準”[14]。黃慧等對廈門調(diào)研的結(jié)論是：廈門市康復人才“從數(shù)量和質(zhì)量上均落后于國內(nèi)一線城市及世界發(fā)達國家平均水平”[15]。上海、廈門這樣的東部發(fā)達城市況且如此，中、西部邊遠地區(qū)估計更是匱乏。

康復隊伍結(jié)構(gòu)失衡。除了人才數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)失衡也是制約我國康復事業(yè)發(fā)展的一個因素。如就從事康復醫(yī)療的人員與提供心理、健康服務的人員的比例，以及專業(yè)技術(shù)人員與非專業(yè)技術(shù)人員的比例而言，目前的人才結(jié)構(gòu)還難以滿足殘疾人多元化、個性化的康復服務需求。

2.4.2 康復人才培養(yǎng)建議

關于高?？祻腿瞬排囵B(yǎng)。何侃、王姣艷等論文引入了ICF（《國際功能、殘疾和健康分類》） 殘疾理念，提出“綜合性人才”的培養(yǎng)目標。作者認為，康復人才的培養(yǎng)必須跳出傳統(tǒng)的康復醫(yī)學概念，以“醫(yī)學、教育學、心理學、社會學等多學科知識來培養(yǎng)人才”[12]。吳世彩則基于ICF進一步深入探討了康復高等教育學科和專業(yè)體系建設問題。這些觀點與思路對我國高等院?？祻腿瞬畔蚨鄬W科培養(yǎng)目標的轉(zhuǎn)變以及今后康復大學與康復學科的建設具有積極作用。

關于康復培訓。鑒于國內(nèi)高?？祻腿瞬排囵B(yǎng)的滯后，多形式、多途徑、分層次開展康復業(yè)務培訓是應對實際工作之需，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的另一種模式。對殘聯(lián)“按工作計劃組織實施，以各階段工作重點為培訓內(nèi)容”的康復培訓，楊建萍等認為，現(xiàn)行培訓與“不同級別和類別的康復機構(gòu)人員實際需求存在著差異”[16]，建議開展培訓需求調(diào)研，以保證培訓內(nèi)容的針對性，同時在培訓方法上，應變單純授課為更加關注實踐及互動的教學模式。

2.5 關于社區(qū)康復的研究

作為機構(gòu)康復、社區(qū)康復、家庭康復三級網(wǎng)絡康復服務體系中的重要載體，社區(qū)康復是廣泛關注、熱點討論的又一個主題。

2.5.1 社區(qū)康復現(xiàn)狀與問題

不同于國外社區(qū)康復的研究集中于殘疾人社區(qū)康復的社會融合與康復效果評價，國內(nèi)研究停留于社區(qū)康復現(xiàn)狀、模式、需求、問題及解決措施等方面。卓大宏、傅青蘭等分別對社區(qū)康復現(xiàn)狀、特點和管理成效進行研究，認為“我國社區(qū)康復網(wǎng)絡已略具規(guī)模，初見成效，模式已從過去的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學—社會模式；并在管理與運行機制、康復技術(shù)、社區(qū)發(fā)展策略上都形成了特色和優(yōu)勢”[17]，卓大宏認為目前社區(qū)康復的主要問題和挑戰(zhàn)是向農(nóng)村推廣和普及。張金明持同樣觀點，他認為社區(qū)康復的重點在農(nóng)村——“我國長期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，導致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、公共服務等與城市差距很大，因此要大力開展農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復”，以實現(xiàn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展[18]。結(jié)合我國殘疾人社區(qū)康復的發(fā)展，密忠祥、張金明認為未來社區(qū)康復發(fā)展應關注七個關鍵問題：跨學科發(fā)展與加強部門間協(xié)作、個性化服務、農(nóng)村社區(qū)康復發(fā)展、關注女性殘疾人、居家康復服務、轉(zhuǎn)介服務以及社區(qū)康復評估工具的開發(fā)[19]。

2.5.2 社區(qū)康復模式與發(fā)展策略

除了現(xiàn)狀與問題研究，還有相當多的作者討論了社區(qū)康復的資源配置問題，因為資源不足已成為制約社區(qū)康復功能發(fā)揮的瓶頸。對于如何改變社區(qū)康復資源不足的狀況，陳紳建議康復機構(gòu)發(fā)揮“技術(shù)支持”的作用，“承擔起社區(qū)康復專業(yè)人才的培養(yǎng)任務、加強與社區(qū)康復站之間的聯(lián)動，使各級機構(gòu)有限的康復資源得到充分有效的利用”[20]。關于社區(qū)康復模式，國內(nèi)雖有比較成功的典范，如“政府購買服務”的惠州模式、“多元聯(lián)動”的寧波江北模式以及“康復中心+康復站”的南京白下模式，但由于國內(nèi)政策保障機制的落后，機構(gòu)、人才的供給不足，影響了社區(qū)康復服務持續(xù)性，部分甚至成為空架子[21]。

3.殘疾人康復研究的總結(jié)性評述和研究展望

3.1 殘疾人康復研究評述

2008—2017年間，隨著經(jīng)濟發(fā)展和國務院、中國殘聯(lián)等一系列政策的推動，我國殘疾人康復工作進入了跨越式發(fā)展期，同期文獻計量研究表明，該時段殘疾人康復研究論文數(shù)量和質(zhì)量都較以往有較大的提升，高質(zhì)量、有影響力的論文顯現(xiàn)，作者群及一批頗具研究實力的機構(gòu)初現(xiàn)端倪，來自不同部門、不同層級的基金資助數(shù)量顯著提升，研究能力及研究水平明顯提高。

3.1.1 不同類別殘疾人康復需求研究受到很大的關注。對各地殘疾人康復服務的評價以及康復服務覆蓋率與2015 年實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”這一既定目標的比對，充分展示了十年間我國康復事業(yè)在國家殘疾人政策紅利下的快速發(fā)展，同時也揭示了現(xiàn)有康復服務與實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”之間依然存在著差距。隨著殘疾人事業(yè)的持續(xù)推進，殘疾人的需求從滿足基本生存需求向個人全面發(fā)展轉(zhuǎn)變，康復需求呈現(xiàn)出深層次、多樣化、個性化等特點。在全面建成小康社會的新的歷史時期，康復服務如何進一步有效擴大殘疾人康復面，保障基本服務均等化，又滿足殘疾人康復需求的多樣化？可以預見，以康復需求為導向的精準康復服務將是未來理論研究和康復實踐的方向。

3.1.2 康復人才是殘疾人康復服務質(zhì)量和最終目標實現(xiàn)的關鍵因素。過往康復人才研究不乏擔憂、針砭，也有期盼和建議，但人才瓶頸的突破亟須政府的頂層設計?？上驳氖?，進入“十三五”以來，康復大學建設、康復人才培訓已經(jīng)納入2016 年中國殘聯(lián)等五部門印發(fā)的《殘疾人康復服務“十三五”實施方案》以及國務院頒發(fā)的《“十三五”推進基本公共服務均等化規(guī)劃》，“健康中國2030”綱要以及《殘疾預防和殘疾人康復條例》的頒布實施，也為康復人才的培養(yǎng)建立了良好的政策環(huán)境。另一方面，我國職業(yè)院校殘疾人康復人才培養(yǎng)改革試點工作等也已全面推開，康復人才和康復需求的不匹配局面有望改變。關于社區(qū)康復問題，隨著我國老齡化進程、醫(yī)改(雙向轉(zhuǎn)診)的深入，首診在社區(qū)、康復在社區(qū)、養(yǎng)老在社區(qū)進入議事日程，社區(qū)康復的規(guī)劃發(fā)展、承載能力以及與機構(gòu)康復銜接、轉(zhuǎn)介服務、社會力量融合、社區(qū)康復評估等或?qū)⒊蔀樯鐓^(qū)康復的新話題。

3.1.3 國外康復立法豐富了我國殘疾人康復研究的視角。我國殘疾人康復法規(guī)建設一直落后于殘疾人教育、就業(yè)、無障礙環(huán)境等其他法律法規(guī)，2017年頒布的《殘疾預防和殘疾人康復條例》從制度層面確立了殘疾人康復的政府職責和康復服務的保障與扶持力度，也為我國康復法律法規(guī)研究開辟了新的空間，預測未來研究內(nèi)容將從單純的國內(nèi)康復相關條文梳理、國外康復立法介紹向更深層次的，涵蓋殘疾人醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會等方面的國家層面的康復立法突破。

3.2 殘疾人康復研究展望

分析十年來我國殘疾人康復研究，還有一些方面有待今后進一步強化和挖掘。

3.2.1 康復需求與服務供給聯(lián)動研究。根據(jù)文獻檢索，國內(nèi)康復需求的研究起始于1990 年，作為熱點問題，研究時段內(nèi)仍持續(xù)有不少論文產(chǎn)出，但大多論文限于實證研究和差異性結(jié)論，內(nèi)容重復、創(chuàng)新性不足。隨著“精確化識別、個性化服務和精細化管理”為特征的精準康復服務的實施，不同類別殘疾人的康復需求及其針對性服務之間的聯(lián)動研究有待加強。

3.2.2 對策研究與成果分享?？祻托枨?、康復服務、康復機構(gòu)、康復人才、社區(qū)康復等幾大方面的研究均側(cè)重于現(xiàn)狀、問題探討，對策研究停留在宏觀層面，較為空泛，康復工作走在全國殘疾人前列的省市區(qū)經(jīng)驗總結(jié)、成果交流類論文，特別是比較研究較少見諸于文端。借鑒先進、取長補短對于提升康復服務水平，推進我國殘疾人康復事業(yè)整體水平的提高有著重要意義，希望各地各級殘聯(lián)出臺一些考核政策或獎勵政策，促進基層產(chǎn)生更多的實踐性論文。

3.2.3 康復服務評價指標體系研究。文獻檢索發(fā)現(xiàn)，評價指標體系研究論文發(fā)表時間主要集中于“十一五”的2007至2009 年間，近十年間的中后期該主題論文基本是缺位的。殘疾人康復工作評價是促進殘疾人康復服務工作資源、環(huán)境、硬件及軟件的改善和優(yōu)化的有效手段，自2005 年全國殘疾人康復辦公室發(fā)布第一個康復評價指標體系以來，先后有北京、上海等地出臺過區(qū)域性的評價指標體系，這些量化指標對于各地“人人享有康復服務”目標的實現(xiàn)起到了積極的推進和導向性作用。時至今日，除了2012 年中國殘聯(lián)制定出臺了各類殘疾兒童康復救助、康復訓練機構(gòu)服務規(guī)范和服務標準，原有的評價體系距今均已十年。進入“十三五”以來，隨著康復事業(yè)的發(fā)展和技術(shù)進步，殘疾人康復服務工作的形勢、要求、內(nèi)容、方法都發(fā)生了變化，特別是隨著精準康復服務的推進，對康復機構(gòu)績效、殘疾人康復效果的考核急需建立一套全新的評價標準體系。

近十年的康復研究文獻客觀記錄和總結(jié)了我國康復事業(yè)跨躍式的發(fā)展和突破，文獻呈現(xiàn)的現(xiàn)狀與問題啟發(fā)我們對過往以“項目康復”為目標與以“人人享有康復服務”為目標的差距進行思考，同時也昭示了今后康復工作模式轉(zhuǎn)變的必然。上述研究成果為精準康復理論研究與實踐發(fā)展提供了豐富的基礎資源，期望“十三五”時期康復研究補齊短板，開拓研究思路，激發(fā)經(jīng)驗交流，實現(xiàn)更大程度的創(chuàng)新和更深層次的突破。

限于篇幅，文章僅聚焦于詞頻較高的熱點問題，殘疾人康復相關主題如醫(yī)學康復、康復保障、殘疾人就業(yè)等未能一一展開，可待今后進一步研究。