陳思靜

（四川省婦幼保健院，四川成都 610045）

我國(guó)于2009年3月17日頒布實(shí)施了 《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，自此，我國(guó)的醫(yī)療改革工作進(jìn)入不斷地發(fā)展完善期。在新醫(yī)改的不斷完善中，怎樣做好醫(yī)院績(jī)效管理工作，怎樣對(duì)不適宜的績(jī)效工資制度進(jìn)行改革創(chuàng)新，不斷發(fā)揮好醫(yī)院的公益性，成了新醫(yī)改下醫(yī)院改革的重點(diǎn)項(xiàng)目。進(jìn)行績(jī)效改革，首先要了解什么是科學(xué)的績(jī)效管理，其次更重要的是什么形式的績(jī)效管理才能更好地適應(yīng)醫(yī)院的特點(diǎn)，通過(guò)以科學(xué)的績(jī)效管理作為改革的理論基礎(chǔ)，從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作的特點(diǎn)來(lái)制訂有效的改革策略，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理工作與社會(huì)發(fā)展的緊密結(jié)合。

1 績(jī)效工資概述

1.1 績(jī)效工資體系的定義

目前，績(jī)效工資是指將員工個(gè)人或團(tuán)隊(duì)的績(jī)效考評(píng)結(jié)果與薪酬進(jìn)行掛鉤，以此來(lái)確定該員工或該團(tuán)隊(duì)的工資分配結(jié)構(gòu)。一般，員工的績(jī)效評(píng)價(jià)一般體現(xiàn)在，為完成分配目標(biāo)的質(zhì)量和數(shù)量，而實(shí)現(xiàn)的利益及其他可產(chǎn)生的可進(jìn)行測(cè)量的貢獻(xiàn)。在績(jī)效薪酬的體系下，企事業(yè)單位需要特別注重公平性、可測(cè)量性、程序性和較強(qiáng)的規(guī)則性，以此來(lái)更好地使績(jī)效和薪酬進(jìn)行結(jié)合，充分發(fā)揮其作用。目前，績(jī)效薪酬體系的基礎(chǔ)更多的是與員工個(gè)人的績(jī)效聯(lián)系，這種方式實(shí)施簡(jiǎn)單，不僅有效地激發(fā)人才潛力，而且加強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力。

1.2 醫(yī)院情景下的績(jī)效工資體系

對(duì)于醫(yī)院的特殊情景，其績(jī)效工資體系也存在著其獨(dú)有的特殊性。首先，醫(yī)院是一個(gè)具有公益性的單位，因此在實(shí)施績(jī)效工資體系時(shí)要最大限度地彰顯其公益性的一面，努力為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。同時(shí)在改革績(jī)效工資分配時(shí)還要堅(jiān)決克服其潛在的營(yíng)利性的一面。醫(yī)院作為救死扶傷的場(chǎng)所，其醫(yī)務(wù)工作者需考核的基本內(nèi)容主要有五個(gè)方面分別為德、技、廉、勤、績(jī)。其每個(gè)方面都要與醫(yī)院的實(shí)際情況及各診室的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，更好地達(dá)到績(jī)效工資分配的目的。

2 醫(yī)院績(jī)效工資分配改革中的難點(diǎn)及注意問(wèn)題

2.1 績(jī)效工資分配改革的難點(diǎn)

（1）亂收費(fèi)作為醫(yī)院管理中的重要問(wèn)題，在實(shí)行績(jī)效工資分配改革后反而加重。通常醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行績(jī)效考查時(shí)是將工作完成量作為考差標(biāo)準(zhǔn)的，在醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作時(shí)，其工作量又通常與醫(yī)療收費(fèi)聯(lián)系，醫(yī)生為完成績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)而對(duì)患者進(jìn)行多次檢查，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)其工作量考核指標(biāo)的完成。這種簡(jiǎn)單粗暴的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，僅僅重視了經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而完全忽略了其應(yīng)有的社會(huì)效益?？?jī)效考核與經(jīng)濟(jì)收入的直接聯(lián)系必然會(huì)導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)生的自利行為，為獲得高工資而對(duì)患者進(jìn)行亂收費(fèi)，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院救死扶傷的社會(huì)公益形象。

（2）醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)際工作中的很多方面無(wú)法進(jìn)行有效的定量考核，其工作的復(fù)雜性導(dǎo)致了考核標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)法統(tǒng)一，其公平性也難以得到保障。

2.2 績(jī)效工資分配改革中的注意問(wèn)題

（1）在績(jī)效考核要素的設(shè)置時(shí)，要素分值的設(shè)置要科學(xué)。通常情況下，醫(yī)院主要以主觀和客觀兩個(gè)大方面作為分配要素，其中常用的客觀要素有：職稱、學(xué)歷、工齡等指標(biāo)；主觀要素包含：服務(wù)態(tài)度、任務(wù)完成量等。醫(yī)院在制定績(jī)效工資分配時(shí)，由于客觀要素的易實(shí)施性，通常會(huì)過(guò)多的重視客觀要素。因此就容易導(dǎo)致醫(yī)生在工作時(shí)，更加重視客觀的要素，從而忽視主觀方面的要求。由于對(duì)客觀要素的重視，因而設(shè)置績(jī)效管理的原本初衷就失去了意義。因而，在設(shè)置要素分值時(shí)要與基層醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行充分的溝通和調(diào)研，合理分配主觀和客觀的要素分值，從而發(fā)揮其績(jī)效考核的原本價(jià)值。

（2）若醫(yī)院在聘用醫(yī)務(wù)工作者時(shí)，沒有將其崗位職責(zé)、工作風(fēng)險(xiǎn)及考核標(biāo)準(zhǔn)和程序明確告知應(yīng)聘者，在未來(lái)的工作中就可能出現(xiàn)對(duì)考核結(jié)果的不滿，從而影響醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，降低其工作效率和質(zhì)量。因此，醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效工資分配改革時(shí)，要從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，制定合理有效的績(jī)效評(píng)價(jià)程序和標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)在簽訂合同時(shí)，要充分告知應(yīng)聘者工作崗位的職責(zé)和可能遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)，在應(yīng)聘者充分了解的情況下自主進(jìn)行選擇，從而避免日后問(wèn)題的發(fā)生。

（3）績(jī)效分配的公平性很難把握，醫(yī)院中的不同部門由于其職責(zé)的不同，有些工作無(wú)法給醫(yī)院帶來(lái)直接的利潤(rùn)，這類崗位的績(jī)效工資通常是按一定的比例從直接創(chuàng)造利潤(rùn)的部門進(jìn)行劃分。但是其分配比例及考核標(biāo)準(zhǔn)就難以明確，使得績(jī)效原本的激勵(lì)作用就很難實(shí)行。除此以外，對(duì)于醫(yī)院中收益本身就較低的部門怎樣進(jìn)行工資分配同樣也是一個(gè)重要的問(wèn)題。因此，在績(jī)效工資分發(fā)的過(guò)程當(dāng)中實(shí)現(xiàn)公平性成了績(jī)效工資分發(fā)革新的關(guān)鍵問(wèn)題之一。

3 績(jī)效工資分配的改革策略

3.1 提高對(duì)績(jī)效工資分配改革的重要性認(rèn)識(shí)

改革并完善醫(yī)院績(jī)效工資分配的制度，需要醫(yī)院中各個(gè)人員對(duì)績(jī)效工資分配改革重要性的正確認(rèn)識(shí)。首先，領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)此進(jìn)行重視，將其實(shí)施的工作作為重點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)抓，制定合理有效地戰(zhàn)略改革。其次，對(duì)于基層醫(yī)院人員，醫(yī)院要加強(qiáng)其對(duì)績(jī)效工資分配的深化認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，并獲得其支持，從而為績(jī)效工資分配改革的順利實(shí)施提供有利的環(huán)境。

3.2 考核要素分值設(shè)定的合理性

一個(gè)有效的績(jī)效工資分配離不開績(jī)效考核要素分值設(shè)定的合理性，對(duì)于客觀性要素和主觀性要素使用時(shí)，應(yīng)合理剛分配其分值，要適當(dāng)加大對(duì)價(jià)值觀等精神方面的分值，從而凸顯醫(yī)院公益性的一面，提高其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而減少醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象和緩解醫(yī)患之間的關(guān)系。

3.3 明確績(jī)效工資分配改革的目標(biāo)

在新醫(yī)改的情景下，績(jī)效工資分配改革的重點(diǎn)是充分展現(xiàn)其激勵(lì)作用和功能。明確績(jī)效工資分配改革的目標(biāo)需要醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定合理的績(jī)效管理制度，進(jìn)而通過(guò)這些制度將績(jī)效工資分配目標(biāo)體現(xiàn)出來(lái)，使醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)際的工作中能過(guò)進(jìn)行有效的落實(shí)，從而達(dá)到績(jī)效工資分配改革的目的及意義。

3.4 公平的分配原則

確立與醫(yī)務(wù)工作者貢獻(xiàn)符合的績(jī)效薪酬，必須確立科學(xué)的考核流程和績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于醫(yī)院中各診室存在不同的情況，考核指標(biāo)要根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行指定，并在制定過(guò)程中應(yīng)充分進(jìn)行調(diào)研，結(jié)合基層醫(yī)務(wù)工作者的意見進(jìn)行合理的制定，減少實(shí)施后的公平性問(wèn)題，加醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同感。只有公平的環(huán)境才能更好地行成良性的競(jìng)爭(zhēng)，不斷提升醫(yī)務(wù)工作者的工作水平及服務(wù)質(zhì)量，并提升醫(yī)院的社會(huì)形象。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院作為一個(gè)具有社會(huì)公益性質(zhì)的單位，其績(jī)效工資分配改革的實(shí)施，不僅有助于提高醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，充分發(fā)揮其工作潛力，而且對(duì)醫(yī)院的管理水平、服務(wù)質(zhì)量及社會(huì)形象有極大的幫助?？傊?，科學(xué)、有效的績(jī)效工資分配制度可有效地激發(fā)人才的潛力，加強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力。隨著新醫(yī)改的不斷深化，其公益性特點(diǎn)也隨之得到不斷的加強(qiáng)，并以此為基礎(chǔ)制定科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)方案。