李娜

類風濕關節(jié)炎是以滑膜組織增生和關節(jié)破壞為特征的臨床常見致殘性疾病，其主要病理特征為關節(jié)及其周圍滑膜組織的炎癥性改變[1]，因此，關節(jié)及其周圍滑膜組織炎癥性病變特征的監(jiān)測對于類風濕關節(jié)炎患者的治療和預后評估都至關重要。影像學技術已被廣泛應用于關節(jié)病變患者的關節(jié)病變評估，其中以MRI和高頻超聲技術應用最為廣泛且具有更大的實際臨床應用價值[2～6]，與MRI相比，高頻超聲技術具有價廉、耗時短、簡便等優(yōu)點，因此本研究應用高頻超聲技術對類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)病變和正常人關節(jié)特征進行比較研究，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 依據1987年美國風濕病學會制定的類風濕關節(jié)炎診斷標準[7]，選擇我院2015年1月～2016年1月的類風濕關節(jié)炎住院患者28例（患者組），并排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡和關節(jié)炎等結締組織病患者以及有重癥感染者。選擇同時期正常人20例作為正常對照組。對28例類風濕關節(jié)炎患者的42側病變腕關節(jié)和20例正常人的40側腕關節(jié)進行高頻超聲研究。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 應用LOGIQE9多功能超聲診斷儀的IC5-9-D淺表探頭。

1.2.2 方法 對所有入選者進行腕關節(jié)及周圍滑膜組織高頻超聲檢查，類風濕關節(jié)炎患者進行病變側腕關節(jié)檢查，而正常對照組進行雙側腕關節(jié)檢查，評估內容如下：①關節(jié)腔內無回聲液體深度＞2mm診斷為關節(jié)腔積液[8]；②滑膜厚度＞2mm診斷為關節(jié)滑膜增生[8]；③依據Alasaarela標準[8]判斷骨質侵蝕，骨質表面光滑為無骨質侵蝕，骨表面毛糙以及骨質缺損為骨質侵蝕；④依據Adler血流分級標準[9]對滑膜血流狀態(tài)進行評估，滑膜無血流信號顯示為0級，滑膜可探及1～2個點狀血流信號為Ⅰ級，滑膜可探及1條血管或可探及2～3條小血管為Ⅱ級，滑膜可探及4條以上血管或血管網形成為Ⅲ級。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學分析軟件進行數據處理，計量資料組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

類風濕關節(jié)炎患者與正常對照組的年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而與正常對照組相比，類風濕關節(jié)炎患者中腕關節(jié)腔積液患者例數、滑膜增生例數、骨質侵蝕例數和滑膜血流分級明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各臨床參數和超聲參數比較（n）

3 討論

目前國內外已將高頻超聲技術廣泛應用于各類疾病所導致的關節(jié)病變評估中[2～6，8]，與其他放射學技術（X線、CT和MRI）相比較，高頻超聲技術具有很多獨特的優(yōu)點，盡管MRI技術目前被認為是評價關節(jié)病變的“金標準”，但高頻超聲技術較MRI具有價廉、省時、隨時動態(tài)觀察病變等優(yōu)點，目前已被國內外認定為評價關節(jié)病變的首選手段[2～6，8]。

與MRI精確評估關節(jié)病變相比，高頻超聲技術亦可清晰顯示關節(jié)病變特征。本研究證實，即使應用非常精確的判斷標準（關節(jié)腔積液判斷標準為＞2mm，滑膜增生判斷標準為＞2mm），高頻超聲技術仍能很精確地對類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)病變情況進行評價，本研究中類風濕關節(jié)炎患者腕關節(jié)腔積液的陽性探測率為30.95﹪（13/42），滑膜增生的陽性探測率為38.10﹪（16/42），說明高頻超聲技術對于類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)病變具有較好的診斷價值，而對于骨質侵蝕的評價則進一步說明了高頻超聲技術在評價類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)病變時的有效性（骨質侵蝕的陽性探測率為21.43﹪）。

關節(jié)滑膜增生是類風濕關節(jié)炎患者的主要病理生理改變，亦是類風濕關節(jié)炎病變進展的重要標志之一，關節(jié)滑膜增生與關節(jié)滑膜血管增加則在這個病理生理過程中起到了相互促進的作用，關節(jié)滑膜增生會導致關節(jié)滑膜血管增多以維持滑膜組織的正常血液供應，而滑膜血管增多則會導致匯聚于滑膜組織的炎癥介質增加，從而加重滑膜組織的炎癥進展。本研究顯示，類風濕關節(jié)炎患者在出現腕關節(jié)滑膜組織增生的同時，其滑膜血流分級明顯增加，即滑膜血管數目明顯增加，與上述結論相吻合，說明了滑膜增生和滑膜血管之間的潛在關聯，在臨床上應同時針對這兩個因素進行治療。

類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)病變可累及全身多個關節(jié)，而其中以手部關節(jié)受累最多，已有研究表明，與手指關節(jié)相比，腕關節(jié)受累的比率更高[10]，而且其受累較早，因此本研究選取了腕關節(jié)進行評估，以期為類風濕關節(jié)炎患者早期關節(jié)病變的評估提供依據。

總之，高頻超聲技術在評估類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)病變時具有其獨特的優(yōu)越性，可敏感而準確地對類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)病變進行評價，具有較大的推廣價值。

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3 張倩，王萍，?，?，等.網球肘的高頻彩色多普勒超聲診斷價值[J].中國病案，2013，14（11）：77-78

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5 李瑾，郝喆，朱文斌.高頻彩色多普勒超聲對類風濕關節(jié)炎骨關節(jié)病變的診斷價值 [J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2013，34（5）：792-793

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7 Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthtis[J].Arthritis Rheum，1988，31（3）：315-324

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9 Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol，1990，16（6）：553-559

10 唐鴻鵠，王英，劉毅，等.肌骨超聲在類風濕關節(jié)炎評估中的應用研究 [J].西部醫(yī)學，2016，28（11）：1522-1525