姜惠悅 姚公志 周璇 傅建群

動(dòng)脈粥樣硬化常累及頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、周?chē)鷦?dòng)脈等各血管床，是引發(fā)心腦血管疾病的主要因素[1]。隨著人們生活水平提高、飲食習(xí)慣的改變，近年來(lái)我國(guó)心腦血管疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，心腦血管疾病有發(fā)病率高、治愈率較低、復(fù)發(fā)率高、致殘致死率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的主要疾病之一[2]。盡早診斷粥樣硬化病變并對(duì)其進(jìn)行積極干預(yù)，能夠有效降低心腦血管事件發(fā)生率，為此，本研究對(duì)83例腦卒中患者及60例正常體檢者采用超聲檢測(cè)頸、椎動(dòng)脈粥樣硬化與血流動(dòng)力學(xué)并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年10月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者83例作為腦卒中組，同期我院門(mén)診非腦卒中體檢者60例作為體檢組。腦卒中組：男48例，女35例；年齡33～81歲，平均（53.7±6.4）歲；所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中，且符合《中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》[3]中腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死、腦出血患者（病情危重，不宜參與本次研究）；②頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈（Vertebral artery，VA）重度狹窄、閉塞患者（影響血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)量）。體檢組：男34例，女26例；年齡30～79歲，平均（55.1±7.3）歲。排除心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心血管疾病者。所有研究對(duì)象均經(jīng)我院責(zé)任護(hù)士告知本研究?jī)?nèi)容且考慮后自愿簽署知情同意書(shū)，本研究申報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法 采用GE公司Vivid E9、Vivid S6，PHILIPS EPIQ5彩色超聲診斷儀，預(yù)設(shè)頸動(dòng)脈超聲相關(guān)數(shù)據(jù)，調(diào)整增益、對(duì)比度、深度等。患者取平臥位，檢查前禁劇烈運(yùn)動(dòng)，待患者呼吸、心率平穩(wěn)后開(kāi)始檢查。檢查患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（Internal carotid artery，ICA）與VA，患者頭偏向一側(cè)，充分暴露受檢側(cè)，沿血管走形分別從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出部位朝頭側(cè)掃查，對(duì)患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（Intima-media thickness，IMT）進(jìn)行測(cè)量，觀察是否存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。采用彩色多普勒超聲血流成像（Color doppler flow imaging ，CDFI）技術(shù)測(cè)量距離椎動(dòng)脈開(kāi)口1.10～1.15cm處血管內(nèi)徑（Diameter，D）血流收縮期最高峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）、舒 張 末 期流速（End diastolic velocity，EDV）、阻力指數(shù)（Resistive index，RI）。每項(xiàng)指標(biāo)均進(jìn)行3次測(cè)量，取平均值。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ICA、VA粥樣硬化標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)指定的《血管超聲檢查指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，正常：IMT＜1.0mm；內(nèi)膜增厚：1.0mm≤IMT＜1.5mm；斑塊：IMT≥1.5mm。采用斑塊積分法對(duì)硬化程度進(jìn)行評(píng)估[5]：不計(jì)算各斑塊長(zhǎng)度，將同側(cè)各孤立硬化斑塊最大厚度分別相加，所得值為斑塊積分，將兩側(cè)積分相加為患者斑塊總積分。輕度硬化：1.2分≤積分≤5.0分；中度硬化：5.1分≤積分≤10.0分；重度硬化：積分＞10.0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用雙盲法進(jìn)行雙人雙次錄入，錄入數(shù)據(jù)隨機(jī)抽檢，抽檢合格率95﹪以上認(rèn)為數(shù)據(jù)有效，有效數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、程度、分布情況 腦卒中組軟斑、混合斑檢出率明顯高于體檢組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），硬斑檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；腦卒中組硬化程度明顯較體檢組嚴(yán)重，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組斑塊分布情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及程度比較（n）

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)情況 ICA：腦卒中組D、EDV低于體檢組，RI高于體檢組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PSV 組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；VA：腦卒中組EDV低于體檢組，RI高于體檢組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D、PSV組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：與體檢組比較，△P＜0.05

組別例數(shù)ICA VA D（cm） PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI D（cm） PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI體檢組 60 0.51±0.05 70.03±15.38 20.56±5.31 0.65±0.07 0.33±0.45 56.62±14.78 16.65±6.48 0.70±0.07腦卒中組 83 0.47±0.05△ 73.31±20.22 18.62±5.07△ 0.76±0.07△ 0.32±0.44 58.27±17.01 14.01±4.51△ 0.75±0.07△

3 討論

腦卒中是指由急性腦循環(huán)障礙所致局限或者全面性腦功能缺損綜合征，臨床也稱(chēng)之為急性腦血管病事件，具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘致死率高等特點(diǎn)。近年來(lái)，腦卒中發(fā)病逐漸呈多發(fā)性且年輕化，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，大部分腦卒中患者都能夠得到科學(xué)、有效地預(yù)防與控制，但我國(guó)對(duì)于腦卒中的防控機(jī)制還不健全，大部分患者都是有相關(guān)癥狀才就診，錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)治療時(shí)間段，因此，對(duì)腦卒中高危人群積極開(kāi)展篩查與預(yù)防十分重要。

頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素與病因，其與腦血管病發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)等有著十分密切的關(guān)系。國(guó)外有學(xué)者報(bào)道[6]，動(dòng)脈粥樣硬化程度與腦卒中的發(fā)生有密切關(guān)系。本研究對(duì)腦卒中患者采用超聲檢測(cè)頸、椎動(dòng)脈粥樣硬化與血流動(dòng)力學(xué)，發(fā)現(xiàn)腦卒中組軟斑、混合斑檢出率明顯高于體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這是因?yàn)椴噬嗥绽粘暿怯啥SB超與連續(xù)多普勒超聲結(jié)合而成，能夠?qū)o態(tài)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，不但能夠直觀了解血管走向、管徑大小、管壁厚度，還能夠?qū)Π邏K有無(wú)、大小進(jìn)行顯示。

本研究結(jié)果顯示，兩組斑塊分布情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），分布位置以頸動(dòng)脈分叉處最多，這是由于頸動(dòng)脈分叉處血流速度較緩，容易出現(xiàn)湍流，形成低剪切力，低剪切力會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷（細(xì)胞與分子學(xué)水平均受損）。因血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)分布發(fā)生改變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮通透性增加，沉積脂質(zhì)，加速各類(lèi)炎性因子浸潤(rùn)，當(dāng)這類(lèi)改變導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂后，各類(lèi)炎癥因子表達(dá)逐漸增加，氧化產(chǎn)物增加，進(jìn)而引發(fā)促凝血、抗凝血系統(tǒng)失衡，激活單核細(xì)胞與血小板[7]。本研究也對(duì)腦卒中患者血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)ICA處腦卒中組D、EDV低于體檢組，RI高于體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；VA處腦卒中組EDV低于體檢組，RI高于體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明患者腦卒中時(shí)，對(duì)應(yīng)供血?jiǎng)用}血流量會(huì)下降，相反，當(dāng)供血量降低后會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[8]。腦卒中的發(fā)生與血流動(dòng)力學(xué)密切相關(guān)，如何通過(guò)患者血流動(dòng)力學(xué)檢查來(lái)預(yù)測(cè)腦卒中的早期發(fā)生及對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，還需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，超聲可對(duì)腦卒中患者頸、椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、程度、分布情況進(jìn)行良好檢測(cè)，CDFI技術(shù)能夠評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)而預(yù)測(cè)病情，臨床值得應(yīng)用與推廣。

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4 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（11）：993-1012

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