張珂

重癥監(jiān)護病房患者的眼部護理容易被忽視，在疾病本身因素和其他因素影響下，此類患者容易發(fā)生眼部病變，如暴露性角膜病變、結(jié)膜水腫等，嚴重者可導致角膜穿孔及失明，使患者的生活質(zhì)量下降[1～3]。護理干預在重癥監(jiān)護患者角膜病變中十分必要。目前有膠帶粘合眼瞼、凝膠眼膜等護理方法，但有其局限性，并不能達到較好的護理效果。本研究選擇我院收治的重癥監(jiān)護患者，分析可能導致暴露性角膜病變的因素，并觀察綜合性眼部護理對此類患者角膜病變的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月～2017年1月我院重癥監(jiān)護病房收治的患者86例，年齡均大于18歲，在重癥監(jiān)護病房接受治療時間超過24h，患者接受機械通氣治療，在重癥監(jiān)護病房治療期間其瞬目運動每分鐘小于5次，甚至瞬目運動消失。同時排除入院前已有眼部病變病史者。86例患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。兩組患者的年齡、性別、重癥監(jiān)護病房住院時間、APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)重癥監(jiān)護病房眼部護理干預措施：觀察患者眼瞼閉合情況及結(jié)膜水腫情況，對患者每隔4h進行眼部清潔，對眼瞼不閉合患者給予膠帶粘貼眼瞼，使用改善眼部的滴眼液，具體遵醫(yī)囑。觀察組患者實施綜合性護理干預措施：①對護理人員進行眼部護理的相關(guān)知識培訓，提高護理人員對重癥監(jiān)護患者眼部病變的護理意識。②對可能導致重癥監(jiān)護患者角膜病變的因素進行評估，評估患者眼瞼閉合情況。③每隔4h采用生理鹽水棉球?qū)颊哐鄄窟M行清潔。對可能導致暴露性角膜病變的患者在眼部清潔后采用保鮮膜（聚乙稀薄膜）覆蓋雙眼。每天定時更換保鮮膜。不適合保鮮膜覆蓋眼部患者，可每隔4h滴入改善眼部癥狀的滴眼液。做好避免眼部感染的護理，肺部感染患者采用閉式吸痰設(shè)備，減少眼部感染機會。④眼部護理措施需每天進行核查，并通報核查結(jié)果，讓護理人員了解核查結(jié)果，并對護理不到位之處及時改進，每天保持眼部護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者暴露性角膜病變發(fā)生情況，使用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥情況，眼瞼閉合不全及結(jié)膜水腫情況，分析上述因素對暴露性角膜病發(fā)生的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預后暴露性角膜病變發(fā)生率比較 對照組患者發(fā)生暴露性角膜病變12例，發(fā)生率為27.9﹪；觀察組患者發(fā)生暴露性角膜病變共4例，發(fā)生率為9.3﹪，兩組暴露性角膜病變發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 影響暴露性角膜病變發(fā)生相關(guān)因素分析 重癥監(jiān)護患者發(fā)生暴露性角膜病變因素中，應用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥和結(jié)膜水腫不是此類患者發(fā)生暴露性角膜病變的因素（P＞0.05）；而眼瞼閉合不全是導致重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生暴露性角膜病變的因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響暴露性角膜病變發(fā)生相關(guān)因素

3 討論

醫(yī)護人員在注重重癥監(jiān)護病房患者重要器官的治療和護理中，容易忽視對眼部并發(fā)癥的防治。本研究中，對照組采用一般護理后暴露性眼角膜病變發(fā)生率高于觀察組。所以，醫(yī)護人員在重癥監(jiān)護病房患者治療過程中注重暴露性角膜病變是必要的。除了醫(yī)護人員對重癥監(jiān)護病房患者眼部并發(fā)癥注重不足外，護理人員對此類患者眼部并發(fā)癥的相關(guān)知識缺乏[4]，所以觀察組采用綜合性眼部護理措施中，首先需要提高護理人員對重癥監(jiān)護病房患者眼部并發(fā)癥的認知。

由于可能導致重癥監(jiān)護病房患者暴露性角膜病變的因素較多，本研究從使用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥情況，眼瞼閉合不全及結(jié)膜水腫方面進行分析[5]。結(jié)果顯示，使用鎮(zhèn)靜劑及肌松藥、結(jié)膜水腫與發(fā)生暴露性角膜病變無關(guān)，而與眼瞼閉合不全有關(guān)，但本研究選擇病例共86例，也可能與樣本量較小有關(guān)，需要臨床進一步研究。

在重癥監(jiān)護病房中，患者因為機械通氣等因素，不能主動表達眼部不適，所以在對此類患者護理過程中，護理人員對患者眼部狀況的評估十分重要，可以了解可能使患者發(fā)生暴露性角膜病變的相關(guān)因素[6，7]，并根據(jù)評估結(jié)果對患者實施綜合性眼部護理措施。在綜合性眼部護理措施中，對患者眼部實施清潔處理，除去患者眼瞼周圍的分泌物等，利于為眼部覆蓋保鮮膜提供清潔環(huán)境[8，9]。觀察組實施眼部護理過程中，應用聚乙烯薄膜作為覆蓋眼部的護理材料，本研究結(jié)果顯示，此種護理材料安全有效。在其他文獻報道中，保持角膜濕潤的方法之一就是覆蓋聚乙烯薄膜。聚乙烯薄膜透明且不透氣，能夠較好地保證眼部濕潤，同時有效避免淚液蒸發(fā)后導致角膜干燥，通過機械屏障作用還可以防止異物進入眼內(nèi)，同時對呼吸道細菌進入眼內(nèi)提供了一層保護膜。由于聚乙烯材料價格低廉且應用簡便，在相關(guān)眼部護理指南中也推薦使用[10～12]。

觀察組在對重癥監(jiān)護病房患者眼部綜合性護理過程中，每天對患者進行眼部狀況評估與核查，能夠有效了解護理不到位的地方，并通過核查及時改正和補充，提高護理干預質(zhì)量和護理效果，也能夠有效預防因為患者眼部并發(fā)癥而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

綜上所述，重癥監(jiān)護病房患者暴露性角膜病變的發(fā)生與眼瞼閉合不全有關(guān)，對此類患者實施綜合性眼部護理措施，護理效果顯著，值得借鑒。

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