汪淼 鄧萍 李慧 楊巧

(遂寧市中心醫(yī)院超聲科， 四川 遂寧 629000)

胎盤(pán)是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，是發(fā)育中的胎兒與母親之間的聯(lián)系紐帶。胎盤(pán)異?？芍苯游：μ赫ＩL(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者可威脅孕婦及胎兒生命安全[1]。某些類(lèi)型的胎盤(pán)異常臨床上較為常見(jiàn)，且超聲顯像也易識(shí)別，而一些少見(jiàn)的胎盤(pán)異常由于對(duì)其認(rèn)識(shí)不足則易于漏診和誤診[2]。故本研究對(duì)近年來(lái)經(jīng)超聲診斷的部分胎盤(pán)異常進(jìn)行分析總結(jié)，旨在探討胎盤(pán)異常的聲像圖特征，以期提高胎盤(pán)異常的超聲診斷及鑒別診斷水平，為臨床提供較為直接的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2015年12月在我院檢查，經(jīng)產(chǎn)后病理證實(shí)胎盤(pán)異常孕婦151例，年齡21～42歲，平均(28.0±6.2)歲；初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；其中伴無(wú)痛性陰道出血72例，腹痛者19例。自然分娩57例，剖宮產(chǎn)83例，中期引產(chǎn)11例。

1.2 儀器與方法 使用Philips iU22、HD15彩色超聲顯像儀，探頭頻率3.5～10.0 MHz，選擇產(chǎn)科模式。孕婦取仰臥位，進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，中期妊娠者檢查前需適當(dāng)充盈膀胱。采用縱、橫、斜切等切面，觀察胎盤(pán)位置、厚度、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其邊緣回聲，胎盤(pán)基底層與子宮壁之間的關(guān)系，用CDFI檢測(cè)胎盤(pán)內(nèi)及胎盤(pán)基底部相應(yīng)區(qū)域的血流信號(hào)。對(duì)無(wú)法充盈膀胱擬診為前置胎盤(pán)患者或經(jīng)腹部超聲檢查胎盤(pán)下緣顯示不清者，結(jié)合使用經(jīng)會(huì)陰超聲檢查。所有的圖文資料儲(chǔ)存于PACS系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2003統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料的數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 151例胎盤(pán)疾病產(chǎn)前超聲診斷正確128例，診斷符合率為84.77%；誤漏診23例，誤漏診率15.23%。胎盤(pán)異常超聲診斷與產(chǎn)后病理診斷的對(duì)照見(jiàn)表1。

表1胎盤(pán)異常超聲診斷與產(chǎn)后病理診斷對(duì)照表(n,×10-2)

Table1Theabnormalplacentaultrasounddiagnosisandpostpartumpathologicaldiagnosis

產(chǎn)后病理診斷n超聲診斷符合不符合符合率前置胎盤(pán)7974593．67胎盤(pán)早剝2826292．86帆狀胎盤(pán)97277．78輪狀胎盤(pán)129375．00胎盤(pán)植入145935．71胎盤(pán)絨毛血管瘤97277．78合計(jì)1511282384．77

2.2前置胎盤(pán) 79例前置胎盤(pán)超聲診斷正確74例，符合率為93.67%；誤漏診5例，誤漏診率6.33%。完全性前置胎盤(pán)10例，胎盤(pán)完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，胎兒先露與膀胱間距離增寬，見(jiàn)圖1；部分性前置胎盤(pán)22例，胎盤(pán)部分覆蓋宮頸內(nèi)口；邊緣性前置胎盤(pán)27例，胎盤(pán)邊緣達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口；低置胎盤(pán)21例，胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口<3.0cm ，但未及內(nèi)口；本組4例胎盤(pán)前置合并胎盤(pán)植入，1例合并前置血管；1例邊緣性前置胎盤(pán)誤診為完全性前置胎盤(pán)，2例部分性前置胎盤(pán)誤診為邊緣性前置胎盤(pán)，2例后壁低置胎盤(pán)被漏診。

2.3胎盤(pán)早剝 28例胎盤(pán)早剝超聲診斷正確26例，符合率92.86 %；誤漏診2例，誤漏診率7.14%。本組病例中胎盤(pán)增厚型5例，剝離面胎盤(pán)呈團(tuán)狀局部增厚，胎盤(pán)胎兒面突起，內(nèi)部回聲雜亂，增厚處未見(jiàn)血流信號(hào)；積液型13例，子宮壁與胎盤(pán)之間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，胎盤(pán)與宮壁間界限清晰，內(nèi)見(jiàn)稀疏點(diǎn)狀回聲，CDFI無(wú)血流信號(hào)；混合型9例，胎盤(pán)與宮壁間呈中等偏低回聲或見(jiàn)網(wǎng)狀分隔，形狀為較規(guī)則的類(lèi)圓形，回聲較周邊胎盤(pán)稍低，與肌壁間界限欠清晰，CDFI內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)，見(jiàn)圖2；團(tuán)塊型1例，胎盤(pán)下緣宮腔內(nèi)見(jiàn)一不規(guī)則的中等回聲團(tuán)塊，大小4.0cm×3.7cm，其內(nèi)見(jiàn)旋動(dòng)血流樣低回聲，形態(tài)尚規(guī)則，界限尚清晰，團(tuán)塊表面無(wú)胎膜覆蓋，CDFI無(wú)明顯血流信號(hào)。后經(jīng)超聲動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，該團(tuán)塊內(nèi)部回聲逐漸減低，演變?yōu)闊o(wú)回聲區(qū)，且范圍逐漸縮小。誤漏診2例，其中1例為孕38周，胎盤(pán)位于后壁下段且剝離面積??；而另1例為孕36周，胎盤(pán)位于子宮左側(cè)壁，內(nèi)回聲均勻、稍厚、與宮壁間未見(jiàn)異?；芈?。

圖1 完全性前置胎盤(pán):胎盤(pán)下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口

Figure1Edgeofcompleteplacentaprevia,placentacompletelycoveredintracervicalmouth

圖2胎盤(pán)早剝：胎盤(pán)上份與子宮壁間見(jiàn)一不均質(zhì)回聲團(tuán)，與胎盤(pán)分界不清，內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)

Figure2Placentalabruption,thereisheterogeneousechoesbetweenPlacentaandthewalloftheuterusandisnoclearboundarybetweenplacentaandnobloodflowsignals

2.4 帆狀胎盤(pán) 9例前置胎盤(pán)超聲診斷正確7例，符合率77.78%；誤漏診2例，誤漏診率22.22%。帆狀胎盤(pán)7例，球拍狀胎盤(pán)1例，合并血管前置1 例。聲像圖特征是臍帶胎盤(pán)入口處的臍血管位于胎膜內(nèi)，CDFI見(jiàn)彩色血流信號(hào)及臍動(dòng)脈血流頻譜，見(jiàn)圖3。誤漏診2例，1例為孕37周孕羊水較少被漏診，另1例誤診為邊緣性臍帶入口。

2.5 輪狀胎盤(pán) 12例前置胎盤(pán)超聲診斷正確9例，符合率75.00%；漏診3例，漏診率25.00%。胎盤(pán)呈片狀突向羊膜腔4例，胎盤(pán)邊緣呈環(huán)狀突向羊膜腔8例。聲像圖表現(xiàn)為胎盤(pán)兩側(cè)緣呈環(huán)狀或片狀突向羊膜腔，內(nèi)部回聲與胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲相似，見(jiàn)圖4。漏診3例，產(chǎn)后診斷為部分性輪狀胎盤(pán)，胎兒及羊水未見(jiàn)異常。

2.6 胎盤(pán)植入 14例前置胎盤(pán)超聲診斷正確5例，符合率35.71%；誤漏診9例，誤漏診率64.28%。胎盤(pán)內(nèi)血池異常豐富7例，胎盤(pán)后間隙消失4例，胎盤(pán)附著處子宮肌層低回聲帶菲薄或連續(xù)性中斷2例，胎盤(pán)異常增厚，局部突向羊膜腔1例。聲像圖特點(diǎn)：子宮肌層菲薄，胎盤(pán)內(nèi)常存在多個(gè)無(wú)回聲腔，胎盤(pán)周?chē)苊黠@增多且粗而不規(guī)則，CDFI示其內(nèi)為湍流的血流。本組1例胎盤(pán)前置大部份胎盤(pán)覆蓋宮頸前壁內(nèi)口，肌層菲薄,厚度約3mm，胎盤(pán)后間隙消失，CDFI示肌層內(nèi)血流較豐富，見(jiàn)圖5，超聲提示前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入。在誤漏診9例中，2例誤診為胎盤(pán)粘連，產(chǎn)后經(jīng)病理證實(shí)為胎盤(pán)植入；另3例誤診為前置胎盤(pán)，胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，部分植入子宮肌層，胎盤(pán)下肌層變薄，厚度約4 mm，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后病理診斷為胎盤(pán)前置合并胎盤(pán)植入；另4例超聲檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)而漏診，剖宮產(chǎn)后病理證實(shí)為胎盤(pán)植入。

圖3帆狀胎盤(pán)：臍帶胎盤(pán)入口處進(jìn)入胎膜內(nèi)，在胎膜下延伸至胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)

Figure3Thesailshapetheplacenta,umbilicalcordplacentamembranes,undermembranesextendstotheplacentaessenceinside

圖4輪狀胎盤(pán)：胎盤(pán)側(cè)緣呈片狀突向羊膜腔，與胎盤(pán)相連，回聲與胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲相似

Figure4Rotavirusplacenta,placentalateralplateshapedtoamnioticcavity,connectedtotheplacenta,similartotheplacentaessenceechooftheecho

2.7 胎盤(pán)絨毛血管瘤 9例前置胎盤(pán)超聲診斷正確7例，符合率77.78%；誤漏診2例，誤漏診率22.22%。單發(fā)性血管瘤7例，多發(fā)性血管瘤2例。胎盤(pán)絨毛血管瘤因其內(nèi)部含血管和結(jié)締組織成分的比例不同，聲像圖表現(xiàn)也不盡相同；包塊位于胎盤(pán)的母面者1例、位于胎兒面向羊膜腔突出者2例，位于胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)6例；包塊呈圓形或類(lèi)圓形，見(jiàn)圖6，最大4.6cm×4.5cm，最小2.5cm×1.7cm，呈低回聲或混合性回聲且不均勻，邊界清楚，CDFI血流信號(hào)較豐富。5例較大包塊合并羊水過(guò)多，1例合并多發(fā)畸形。2例誤診為不典型胎盤(pán)早剝。

圖5前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入：胎盤(pán)下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮肌壁菲薄，胎盤(pán)與子宮壁之間分界不清，胎盤(pán)與子宮壁之間見(jiàn)豐富的湍流血流信號(hào)

Figure5Placentapreviawithplacentaincreta，Edgeoftheplacentacompletelycoveredintracervicalmouth,theuteruswallthinning，therearerichturbulentbloodflowsignalsbetweenuterinewallBetweenandtheplacenta,theplacentaanduterinewallboundaryisnotclear

圖6胎盤(pán)絨毛血管瘤：胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)不均質(zhì)低回聲團(tuán)，邊界清楚，內(nèi)見(jiàn)豐富的血流信號(hào)

Figure6Placentalvillihemangioma:thereareheterogeneitywithinlowechoinplacentaessence,theboundaryisclearandrichofbloodflowsignal

3 討論

隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，胎盤(pán)異常的超聲診斷已為產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)價(jià)妊娠結(jié)局及其并發(fā)癥提供了可靠依據(jù)[1]。

3.1 前置胎盤(pán)

3.1.1 病理與臨床 前置胎盤(pán)在妊娠晚期易發(fā)生產(chǎn)前出血，造成胎兒窘迫、早產(chǎn)、圍生兒死亡等，嚴(yán)重者可危及孕婦生命[3]。病因目前尚不明了，高齡產(chǎn)婦(>35歲)、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦，吸煙或吸毒婦女為高危人群[4]?？蔁o(wú)任何臨床表現(xiàn)，或表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道出血。隨著孕周的延長(zhǎng)，子宮峽部及下段也隨之增長(zhǎng)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及擴(kuò)張情況。當(dāng)妊娠足月后，胎盤(pán)較低者可逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，這種情況稱(chēng)為胎盤(pán)遷移[5]。如果產(chǎn)前超聲能提供明確診斷，可大大減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.2 誤診分析 本組1例邊緣性前置胎盤(pán)誤診為完全性前置胎盤(pán)，可能是孕婦膀胱過(guò)度充盈將閉合的子宮下段誤認(rèn)為宮頸內(nèi)口，而誤診為完全性前置胎盤(pán)；如果膀胱充盈不足導(dǎo)致胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系顯示不清，也可能將完全性前置胎盤(pán)誤診為邊緣性前置胎盤(pán)。所以必要時(shí)孕婦適度充盈膀胱之后復(fù)查1～2次，明確胎盤(pán)下緣和子宮內(nèi)口的關(guān)系，是減少誤診的關(guān)鍵。2例后壁低置胎盤(pán)被漏診，屬后壁前置胎盤(pán)，頭位，因胎盤(pán)回聲被胎兒顱骨聲影影響未顯示；2例部分性前置胎盤(pán)誤診為邊緣性前置胎盤(pán)，可能是因?qū)m頸內(nèi)口未擴(kuò)張、為胎頭位置偏低或在診斷過(guò)程中對(duì)子宮頸內(nèi)口及胎盤(pán)下緣的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足。多數(shù)學(xué)者指出[6-8]，經(jīng)腹部超聲檢查如不能清晰顯示胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系時(shí)，征得孕婦同意后，可采用經(jīng)會(huì)陰或陰道超聲檢查，有利于前置胎盤(pán)的診斷與鑒別，從而降低誤診或漏診率。

3.2 胎盤(pán)早剝

3.2.1 病理與臨床 胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜層出血，形成血腫，胎盤(pán)從子宮壁剝離[9]。根據(jù)出血去向可分為顯性、隱性及混合性，以混合性出血多見(jiàn)。隱性者剝離為陰道出血少，血腫局限于胎盤(pán)后方時(shí)病變開(kāi)始于底蛻膜，血液聚集在胎盤(pán)與子宮壁之間；顯性者出血多經(jīng)宮頸陰道流出，胎盤(pán)后血腫小剝離的胎盤(pán)所出血液經(jīng)宮頸陰道向外流；混合性剝離的胎盤(pán)是出血者既有陰道出血又有胎盤(pán)后巨大血腫達(dá)到一定程度時(shí)，血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣與胎膜而外流。

3.2.2 鑒別診斷 胎盤(pán)早剝聲像圖的表現(xiàn)復(fù)雜多樣應(yīng)注意鑒別：①子宮肌壁收縮：是暫時(shí)性，很快就能恢復(fù)。②胎盤(pán)內(nèi)血池：在胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)欠規(guī)則的局限性無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)細(xì)密的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲流動(dòng)呈云霧狀從側(cè)壁快速流入。③胎盤(pán)血管瘤，回聲多低于胎盤(pán)組織，多見(jiàn)與胎盤(pán)胎兒面近臍帶入口處，腫瘤內(nèi)多數(shù)可檢測(cè)到動(dòng)脈血流信號(hào)，阻力較低多位于絨毛膜下胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈類(lèi)圓形低回聲，常突向羊膜腔，與正常胎盤(pán)組織有明顯界限，內(nèi)部由動(dòng)靜脈及結(jié)締組織構(gòu)成，CDFI可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，呈現(xiàn)高峰低阻血流頻譜，無(wú)早剝的臨床癥狀。④胎盤(pán)附著部位的子宮肌瘤：肌壁間實(shí)性低回聲腫塊，向內(nèi)向外均可見(jiàn)突出，邊界較清，常呈圓形或類(lèi)圓形，內(nèi)部及周邊見(jiàn)點(diǎn)狀或條形血流信號(hào)；對(duì)于臨床癥狀不明顯、剝離面積較小的患者，極易造成漏診。

3.2.3 誤診分析 本組1例漏診，1例誤診為子宮肌瘤。出現(xiàn)誤診和漏診的原因可能是，不典型胎盤(pán)早剝發(fā)生在子宮側(cè)壁，受到遠(yuǎn)場(chǎng)聲衰減、分辨力降低及掃查角度的影響；若胎盤(pán)早剝恰好發(fā)生于輸卵管開(kāi)口處，血液沿輸卵管開(kāi)口處流入腹腔，胎盤(pán)后方無(wú)積聚或胎盤(pán)局部底蛻膜出血量少或隱性出血時(shí)，胎盤(pán)子宮壁間探查不到明顯的液體回聲，且未結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，從而很容易發(fā)生漏診[10]。

3.3 帆狀胎盤(pán)

3.3.1 病理與臨床 帆狀胎盤(pán)形成機(jī)理尚不十分明確，發(fā)病率為0.1%～14%[11]。因胚泡種植偏斜而發(fā)生，臍帶入口位于胎盤(pán)邊緣以外的游離胎膜內(nèi)像帆船一樣，由于胎膜內(nèi)臍血管無(wú)華騰膠(wharton)保護(hù)，僅有一層羊膜形成的皺褶，易并發(fā)血管破裂和栓塞，威脅母兒安全[12]。盡早明確診斷并建議在合適的時(shí)間行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠是改善圍生兒預(yù)后的最佳手段。

3.3.2 誤診分析 孕中期是篩查臍帶帆狀附著的最佳時(shí)機(jī)[13]，孕晚期由于胎兒較大，羊水相對(duì)較少，宮腔空隙較小，臍帶入口顯示困難容易漏診[14-15]。本組誤診1例，漏診2例均為晚孕37周，羊水少，圖像顯示不清，無(wú)法清楚追蹤到臍帶胎盤(pán)附著點(diǎn)；另1例也是妊娠晚期，胎兒較大，宮腔內(nèi)較為擁擠，臍帶胎盤(pán)附著點(diǎn)追蹤困難，被誤診為邊緣性臍帶入口。故檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察胎兒先露部前方、宮頸口及附近有無(wú)血管橫跨現(xiàn)象，以提高血管前置檢出率。

3.4 輪狀胎盤(pán)

3.4.1 病理與臨床 胎盤(pán)羊膜面的羊膜沒(méi)有覆蓋到胎盤(pán)邊緣，在近胎盤(pán)邊緣處形成一皺褶環(huán)，其間有退化的蛻膜和纖維，嚴(yán)重影響了胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換，無(wú)法提供胎兒所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。輪狀胎盤(pán)分為完全型與部分型，部分型不引起胎兒異常；而完全型與胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等有一定關(guān)系，但此型少見(jiàn)。本組12例輪狀胎盤(pán)均為不完全型，均在孕中期發(fā)現(xiàn)。

3.4.2 鑒別要點(diǎn)與漏診分析 輪狀胎盤(pán)由于胎盤(pán)邊緣呈環(huán)帶狀突向羊膜腔，在聲像圖上與羊膜帶綜合征有相似之處，容易誤診[16]。羊膜帶綜合征的聲像圖表現(xiàn)為羊水中可見(jiàn)漂浮的帶狀回聲，粘附于胎兒，羊膜帶粘連處的胎兒身體部分可出現(xiàn)畸形，胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)受限。輪狀胎盤(pán)較羊膜帶厚，由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，基底部較厚，聲像圖中輪狀胎盤(pán)顯示為胎盤(pán)邊緣增厚，呈一隆起向羊膜腔內(nèi)突出，囊內(nèi)片狀稍強(qiáng)回聲橫越羊膜腔，漂浮于羊水中，對(duì)胎兒無(wú)影響，不發(fā)生胎兒畸形；另外還需與羊膜片鑒別，后者可能因?qū)m內(nèi)器械操作損傷，發(fā)生瘢痕或伸越子宮腔的粘連，而使羊膜和絨毛膜沿著瘢痕生長(zhǎng)，形成羊膜片。在聲像圖中，羊膜片顯示為一羊膜囊內(nèi)基底較厚的膜狀回聲，有時(shí)可伸展很遠(yuǎn)，甚至橫越羊膜腔，羊膜片不會(huì)與胎兒粘連，當(dāng)妊娠進(jìn)展時(shí)，瘢痕伸展，至妊娠末期，羊膜片可消失，羊膜片可發(fā)生在宮腔內(nèi)任何地方，如與胎盤(pán)沒(méi)關(guān)系，則可明確不是輪狀胎盤(pán)。超聲顯示胎盤(pán)位置正常，胎盤(pán)邊緣呈不均勻增厚的環(huán)帶狀回聲突向羊膜腔，胎兒及羊水未見(jiàn)異常，于產(chǎn)后證實(shí)為部分性輪狀胎盤(pán)。

3.5 胎盤(pán)植入

3.5.1 病理與臨床 大部分患者有刮宮史、剖宮史、多產(chǎn)史等病史。前置胎盤(pán)與胎盤(pán)植入有大致相同的病理基礎(chǔ)，前置胎盤(pán)、子宮瘢痕、黏膜下肌瘤、殘角子宮等部位容易發(fā)生胎盤(pán)植入，>35歲的孕婦發(fā)生胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)增高，發(fā)生率約0.2%～0.9%[17]，可造成產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血，危及孕婦及胎兒生命。

3.5.2 誤診分析 ①醫(yī)師對(duì)胎盤(pán)植入缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)，對(duì)胎盤(pán)植入的特征性聲像圖表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足。②首次檢查孕周過(guò)大，孕婦腹壁脂肪層厚，圖像顯示不滿(mǎn)意。③胎盤(pán)植入肌層較淺范圍小，植入部分接近胎盤(pán)邊緣，聲像圖不典型。④胎盤(pán)附著于子宮后壁時(shí)，受胎兒影響胎盤(pán)與子宮間的結(jié)構(gòu)顯示不清；如發(fā)現(xiàn)子宮肌層變薄(<0.4 cm)或消失，肌層內(nèi)弓狀動(dòng)脈血流中斷，不規(guī)則且肌層與胎盤(pán)分界不清，彩色多普勒顯示肌層與胎盤(pán)交界處可見(jiàn)血流信號(hào)，警惕有胎盤(pán)植入的可能[18]。若胎盤(pán)前置并附著于剖宮產(chǎn)切口區(qū)域，更應(yīng)警惕胎盤(pán)植入的可能。

3．6 胎盤(pán)絨毛血管瘤

3.6.1 病理與臨床 胎盤(pán)血管瘤又稱(chēng)絨毛膜血管瘤，是一種原發(fā)性良性非滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，來(lái)源于絨毛膜間充質(zhì)的成血管組織，其中的血管和基質(zhì)從周?chē)M織中獨(dú)立增殖，是原發(fā)性良性非滋養(yǎng)細(xì)胞層腫瘤，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率為0.5%～1%[19]。多生長(zhǎng)在胎盤(pán)表面，較少生長(zhǎng)在胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)。瘤體較小時(shí)多無(wú)癥狀出現(xiàn)，正常的血液供應(yīng)和羊水重吸收不被破壞，一般無(wú)臨床意義；當(dāng)瘤體直徑>5cm且或快速增長(zhǎng)可引起胎兒血流豐富時(shí)，可因胎兒循環(huán)負(fù)荷過(guò)大導(dǎo)致液動(dòng)力學(xué)改變，影響胎盤(pán)正常血液供應(yīng)，可產(chǎn)生羊水過(guò)多、胎盤(pán)早剝、胎兒早產(chǎn)、胎兒貧血、胎兒水腫、心臟增大、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限、早產(chǎn)等并發(fā)癥甚至死亡。本組1例因血管瘤較大，為4.6cm×4.5cm，近臍帶胎盤(pán)人口處，胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重水腫而死亡。

3.6.2 鑒別與誤診分析 本組2例誤診病例為后壁胎盤(pán)因出血形成血腫，表現(xiàn)為胎盤(pán)后低回聲，形狀為較規(guī)則的類(lèi)圓形包塊，回聲較周邊胎盤(pán)稍低，與肌壁間界限較清晰造成誤診。應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)內(nèi)部、后方、邊緣回聲的細(xì)微變化及血流信號(hào)改變，并結(jié)合患者臨床癥狀及體征進(jìn)行綜合判斷，有助于超聲診斷和鑒別診斷。

4 結(jié)論

產(chǎn)前超聲檢查是診斷胎盤(pán)異常最簡(jiǎn)便而有效的方法，具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，診斷正確率較高，能為臨床正確處理胎盤(pán)異常提供可靠的診療依據(jù)，對(duì)改善胎兒預(yù)后具有重要意義。

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