潘媛媛 彭羽 陳萍

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 1.第三住院部老年心血管三病區(qū)，2.實用醫(yī)院臨床雜志編輯部，四川 成都610072)

冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變所導(dǎo)致的血管狹窄或阻塞，進而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死的心臟病[1]。CHD的主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛可向背部及肩部放射，心律失常，心肌梗死甚至猝死等[2]。近年來，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是冠心病最有效的治療方法，尤其是急性心肌梗死的重要治療手段[3-5]。因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用[6]。有多項研究表明，盡管PCI可明顯降低冠心病患者的死亡率，但在改善患者預(yù)后生活質(zhì)量及不良事件的再次發(fā)生上尚不滿意[7-8]。目前已有研究表明，術(shù)后長期的有效遵醫(yī)囑服藥，積極控制危險因素，可明顯改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[9]。

常規(guī)的護理多在住院期間進行，出院之后即停止護理服務(wù)。出院后患者對疾病及術(shù)后的認知及依從性相對較低，往往影響了預(yù)后，降低治療后的康復(fù)效果和生活質(zhì)量[10]。本研究比較140例PCI術(shù)后冠心病患者分別采用不同護理方式后的康復(fù)效果及生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年2月于我院行PCI治療的冠心病患者140例，按數(shù)字表法隨機分兩組各70例。對照組中男38例，女32例，平均年齡(69.57±4.63)歲；學(xué)歷：中小學(xué)以下42例、高中及以上28例。觀察組中男36例，女34例，平均年齡(69.96±4.13)歲；學(xué)歷：初中以下44例，高中及以上26例。兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷比較，差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 ①所有冠心病患者均符合2009年P(guān)CI治療指南[11]行PCI的適應(yīng)證，且均為首次行PCI治療。②患者均具有一定的語言交流能力及固定的聯(lián)系方式，能配合完成隨訪。③患者年齡均在60～80歲。④入選患者均理解并自愿加入本次研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準 ①患者多次行PCI術(shù)或其他心臟病手術(shù)治療。②患有其他系統(tǒng)或重要臟器嚴重并發(fā)病(如惡性腫瘤、腎臟衰竭、血液病等)。③患有嚴重意識障礙或判斷能力低下者。④無法按時參加及接受隨訪者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組護理方法 對照組給予常規(guī)PCI出院護理指導(dǎo)，即在院期間接受常規(guī)的健康教育宣傳。主要包括集體式的飲食及用藥指導(dǎo)，并囑其定期檢查。宣傳教育時間均為患者入院后第二天，持續(xù)時間30min。

1.4.2 觀察組護理方法 觀察組則在此基礎(chǔ)上予以延續(xù)護理措施，即根據(jù)心血管內(nèi)科專家制定PCI術(shù)后相應(yīng)的延續(xù)護理。分別從飲食、用藥、功能鍛煉及心理方面并根據(jù)每個患者不同的個人恢復(fù)情況制定相應(yīng)的護理方法，給予一定的指導(dǎo)建議，重點強調(diào)冠心病PCI術(shù)后注意事項和相關(guān)危險因素,以期控制及降低，并定期進行相關(guān)檢查。出院前每周1次，出院后隨訪主要通過電話進行，出院后前3個月每周1次，后9個月每兩周1次，持續(xù)12個月。教育內(nèi)容包括PCI術(shù)后患者的合理飲食、合理用藥(用藥情況)、掌握適當(dāng)?shù)倪\動量、定期復(fù)查相應(yīng)的生化指標(biāo)、如何減少疾病的高危因素、如何減少或防治并發(fā)癥的發(fā)生及心理衛(wèi)生教育等。同時和患者及家屬互動，隨時解答患者提出的問題，并聽取專業(yè)醫(yī)生的建議。另外，向患者發(fā)放健康行為記錄本，指導(dǎo)并記錄日常飲食、用藥、功能鍛煉情況，重點記錄不良事件發(fā)生的時間、癥狀、頻次。本研究由經(jīng)?？婆嘤?xùn)的兩名本科以上學(xué)歷的研究人員進行，均具有良好的溝通技巧。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 康復(fù)效果評價指標(biāo) 主要從患者術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生次數(shù)、心功能(左室射血分數(shù)，LVEF)及6min步行試驗(6MWT)的距離進行評估。其中心臟不良事件主要包括心絞痛、心肌梗死、心臟衰竭和術(shù)后再狹窄[12]。

1.5.2 生活質(zhì)量評價指標(biāo) 采用美國健康調(diào)查簡表(SF-36)調(diào)查兩組患者的生理、心理、社會及總體生活質(zhì)量評分[13]。分別從4個方面共36道問題進行評估，其評分越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管不良事件 觀察組70例患者中有3例發(fā)生術(shù)后心絞痛，1例慢性心衰；對照組70例患者中出現(xiàn)8例術(shù)后心絞痛，2例慢性心衰，1例PCI術(shù)后再狹窄，1例心肌梗死。觀察組心血管不良事件的發(fā)生率為5.71%(4/70例)，明顯少于對照組的17.14%(12/70例，P<0.05),見表1。

表1兩組患者心血管不良事件的發(fā)生情況[n，×10-2]

Table1Thecardiovascularadverseeventsbetweenthecontrolandobservationgroup

組別n心血管不良事件發(fā)生率對照組701217 14觀察組7045 71 24 52P<0 05

2.2 兩組患者心功能比較結(jié)果 術(shù)前兩組患者的心功能(LVEF)評分差異不明顯(P>0.05),出院后12個月的延續(xù)護理隨訪，兩組患者LVEF均明顯好于術(shù)前，且觀察組LVEF明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

Table2Thecardiacfunctionofthecontrolandobservationgroup

組別n手術(shù)前出院后12個月對照組7039 52±3 4143 44±2 69①觀察組7039 31±3 3649 74±2 88①②

注：與手術(shù)前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P>0.05

2.3 兩組患者6min步行試驗(6MVT)距離比較 手術(shù)前兩組患者的6MVT距離差異不明顯(P>0.05),出院后12個月的延續(xù)護理隨訪，兩組患者均明顯好于手術(shù)前，且觀察組6MVT明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

組別n手術(shù)前出院后12個月對照組70184±64223±43①觀察組70182±62②264±69①

注：與手術(shù)前比較，①P<0.05；與對照組比較,②P>0.05

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 兩組在出院時SF-36生理功能、心理功能、社會功能和總體生活質(zhì)量評分方面差異無統(tǒng)計意義(均P>0.05)；觀察組患者在出院后6、12個月后的SF-36評分均明顯高于對照組(P<0.05)，且其分數(shù)呈上升趨勢，見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分(SF-36)比較分)Table 4 The quality of life (SF-36)

注：與同組出院后6、12個月比較，①P<0.05；與同一時間點對照組比較，②P<0.05，③P>0.05

3 討論

盡管PCI可顯著改善或解決冠狀動脈血管的狹窄而改善心肌供血，但冠脈的硬化及心肌的壞死均是不可逆的，因此術(shù)后不良事件的發(fā)生仍然存在。其中冠心病的危險因素，如肥胖、糖尿病、吸煙、高血壓等生活方式及不良習(xí)慣更是疾病進展的重要原因，而PCI更不是一次性的治愈。且有研究證實其不良生活行為方式與心血管不良事件的發(fā)生密切相關(guān)[14]。但目前有研究表明，42%PCI術(shù)后的患者對其認知較差，術(shù)后仍不改變其生活方式和習(xí)慣[15]。因此，必要的對疾病認知及適當(dāng)?shù)牟涣忌罘绞礁淖兪荘CI術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)重視的，而適當(dāng)?shù)淖晕夜芾砜捎行Ц纳破浒Y狀，降低治療費用[16-17]。同時PCI術(shù)后患者往往需要長期口服抗凝劑等以減少術(shù)后并發(fā)癥，因而更需要長期專業(yè)的用藥指導(dǎo)及護理，故其醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)性、協(xié)調(diào)性問題備受關(guān)注。

延續(xù)護理是由美國科羅多大學(xué)提出并實踐，是指通過制定一套完善的護理措施來保證患者在不同醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)運時能夠接受延續(xù)性、協(xié)調(diào)性的健康服務(wù)，是在醫(yī)療機構(gòu)與患者間建立一種持續(xù)的連續(xù)，以期減少不良事件的發(fā)生[18-20]。目前在國內(nèi)外均有所開展，已被作為高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，亦是出院后持續(xù)康復(fù)的治療關(guān)鍵[21]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過12個月的延續(xù)護理隨訪后，觀察組中，有3例發(fā)生術(shù)后心絞痛，1例慢性心衰；對照組中出現(xiàn)8例術(shù)后心絞痛，2例慢性心衰，1例PCI術(shù)后再狹窄，1例心肌梗死，觀察組術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率(5.71%)明顯少于對照組(17.14%，P<0.05)；手術(shù)前兩組患者的心功能(LVEF)評分差異不明顯,經(jīng)過12個月的延續(xù)護理隨訪后，LVEF值均明顯好于手術(shù)前，且觀察組LVEF值明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者 6MVT距離均明顯好于手術(shù)前，且觀察組6MVT距離值明顯高于對照組(P<0.05)，提示延續(xù)護理隨訪對PCI術(shù)后患者康復(fù)效果有積極影響。同時兩組患者在出院時的SF-36生理功能、心理功能、社會功能和總體生活質(zhì)量評分方面差異無統(tǒng)計意義(P>0.05，)；但觀察組患者在出院后6、12個月后的SF-36評分均明顯高于對照組(P<0.05)，且其分數(shù)呈上升趨勢，進而從患者的生活質(zhì)量上充分肯定了延續(xù)護理隨訪的長期作用。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護理隨訪可顯著提高老年患者PCI術(shù)后的康復(fù)效果和生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

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