楊靈鳳

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528500)

骨質(zhì)疏松癥是以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變，多因骨質(zhì)吸收增多所致，以腰背疼、駝背、易骨折為主要癥狀表現(xiàn)。隨著我國人口老齡化程度日益加深，國民骨質(zhì)疏松癥患病率呈遞增趨勢，給患者工作生活帶來諸多不便，降低生活品質(zhì)[1]。骨質(zhì)疏松癥根據(jù)其病因分為絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松、遺傳性骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌疾患所致骨質(zhì)疏松、與飲食有關(guān)的骨質(zhì)疏松及藥物所致骨質(zhì)疏松等多種類型，本文探討內(nèi)分泌綜合治療老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年9月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的74例內(nèi)分泌失調(diào)性老年骨質(zhì)疏松癥女性患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組37例。研究組年齡53～74歲，平均(67.4±3.2)歲；病程0.3～5年，平均(3.2±0.4)年。對照組年齡51～76歲，平均(67.2±3.4)歲；病程0.4～5年，平均(3.1±0.5)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合WHO制定的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)性腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；3)中途未退出研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)肝腎功能不全；2)心腦血管疾?。?)藥物過敏；4)精神交流障礙。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)西藥治療。給予抑制骨吸收藥物及鎮(zhèn)痛藥：維生素D滴劑(生產(chǎn)廠家：青島雙鯨藥業(yè)有限公司；批號(hào)：20110128；規(guī)格：400 U·粒-1)1～2 粒·d-1，口服；葡萄糖酸鈣片(生產(chǎn)廠家：承德燕峰藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號(hào)：20100926；規(guī)格0.5 g·片-1)0.5～2 g·次-1，3次·d-1，口服；塞來昔布膠囊(分裝企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批號(hào)：20121106；規(guī)格：0.2 g·粒-1)0.1～0.2 g·次-1，2 次·d-1。療程6個(gè)月。

研究組患者行內(nèi)分泌綜合治療。1)激素替代療法：口服替勃龍片(生產(chǎn)廠家：南京歐加農(nóng)制藥有限公司；批號(hào)：20050617；規(guī)格2.5 mg·片-1)2.5 mg·d-1或口服鹽酸雷洛昔芬片(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批號(hào)：20100930；規(guī)格：60 mg·片-1)60 mg·d-1；2)鼻內(nèi)給藥：鮭魚降鈣素噴鼻劑(生產(chǎn)廠家：銀谷制藥有限責(zé)任公司批號(hào)：20100811；規(guī)格：每噴含20 μg)隔天1次；3)口服塞來昔布膠囊鎮(zhèn)痛，同時(shí)給予維生素D滴劑及葡萄糖酸鈣片，用法同對照組。療程6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組臨床療效和疼痛程度。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，呼吸功能恢復(fù)正常，腰背腿疼痛問題消失，骨密度值恢復(fù)正常；良，腰背腿疼痛問題有所緩解，骨密度值接近正常值；差，患者病情未得到改善。采用VAS(視覺模擬評分法)評估患者治療1、3、6個(gè)月后疼痛情況，基于疼痛程度使用0～10分表示，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

研究組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

*P=0.018(χ2=5.638)與對照組比較。

2.2 2組治療后不同時(shí)段疼痛程度比較

治療后1、3、6個(gè)月研究組患者VAS評分均低于對照組(P<0.05和P<0.01)，見表2。

表2 2組治療后不同時(shí)段VAS評分比較±s，分

3 討論

老年骨質(zhì)疏松癥患者常在受到輕微創(chuàng)傷或于日?；顒?dòng)中發(fā)生骨折，多見于脊柱、前臂及髖部，且多出現(xiàn)骨骼疼痛、身長縮短、駝背等癥狀，影響生活質(zhì)量。女性體內(nèi)骨量峰值低于男性且多數(shù)女性絕經(jīng)后會(huì)因體內(nèi)雌激素下降，加快骨吸收速度，減少骨小梁，導(dǎo)致骨量丟失，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥，以往多給予鈣劑及鎮(zhèn)痛藥以改善癥狀，但療效不甚理想。絕經(jīng)后婦女行激素代替療法，在保證患者肝腎功能的同時(shí)給予雌激素治療，可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝及生理功能，獲得良好治療效果。路文婷等[2-3]推薦中西醫(yī)結(jié)合療法，以期通過中醫(yī)辨證治療減少西藥攝入量，在保證療效的基礎(chǔ)上提高治療安全性，改善患者的生活質(zhì)量；李云鳳等[4]提出綜合療法。

本研究根據(jù)老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥病因、發(fā)病機(jī)制及治療方法，采用內(nèi)分泌綜合治療方案，通過補(bǔ)充外源性性激素替代缺失激素，糾正因激素缺乏引發(fā)的病癥，進(jìn)而促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥改善，縮短療程，提高療效，結(jié)果顯示：研究組患者治療優(yōu)良率高于對照組，治療后不同時(shí)間段疼痛評分均低于對照組。也有資料[5-6]顯示內(nèi)分泌綜合治療可改善患者典型部位骨密度，縮短腰部疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間，利于減輕醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院中轉(zhuǎn)率。

總之，老年內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥行內(nèi)分泌綜合治療，效果顯著。