李鳳騰

廣東省雷州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東雷州 524200

前列腺癌是臨床男科中的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者就診時(shí)多數(shù)已達(dá)晚期，臨床多表現(xiàn)為排尿困難﹑睪丸疼痛﹑血尿﹑膀胱口梗阻等癥狀，嚴(yán)重危害患者的健康和生活[1-2]。目前，臨床治療前列腺癌多采用經(jīng)尿道電切術(shù)﹑放射療法﹑藥物治療等方式，具有一定的治療效果。但對(duì)于前列腺癌晚期患者，因其并發(fā)癥較多，癥狀嚴(yán)重，單純的手術(shù)或藥物療法效果欠佳[3]，故本次研究選取2012年7月～2014年2月期間我院收治的43例前列腺癌晚期患者予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合藥物去勢(shì)治療，觀察疾病治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2014年2月期間我院住院部收治的86例前列腺癌晚期患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科關(guān)于前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查結(jié)合臨床癥狀確診為前列腺癌晚期[4]。86例患者根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組﹑觀察組。對(duì)照組43例，年齡54～85歲，平均（64.6±10.3）歲，病程1～5年，平均（2.31±1.01）年，伴腎功能不全者35例﹑伴糖尿病者20例﹑伴心血管病者39例﹑伴腦血管病者9例；骨痛者13例﹑血尿者15例﹑排尿困難者43例﹑尿潴留者13例。治療組43例，年齡55～83歲，平均（65.4±10.3）歲，病程2～6年，平均病程（2.42±1.11）年，伴腎功能不全者35例﹑伴糖尿病者20例﹑伴心血管病者39例﹑伴腦血管病者9例；骨痛者13例﹑血尿者15例﹑排尿困難者43例﹑尿潴留者13例。兩組患者一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

86例患者入院后均給予常規(guī)治療，如抗感染﹑止血等。對(duì)照組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，予以連續(xù)硬膜外麻醉后，經(jīng)尿道口置入電切鏡，觀察病變部位并全面評(píng)估。氣化切割順序：前列腺中葉-雙側(cè)葉頂-尖部，保留前列腺包膜，切除前列腺大部分腫瘤組織，開(kāi)通膀胱頸部與精阜段后尿道處通道；電切膀胱頸部至膀胱三角區(qū)，保留精阜，修整手術(shù)創(chuàng)面，并徹底止血，沖洗膀胱組織碎片，行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管7～8日。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用內(nèi)分泌藥物治療，即術(shù)后第7日給予氟他胺（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，H10950220）250mg，口服，3次/日，服藥后待PSA（前列腺特異抗原）＜2μg/L，繼續(xù)服藥30日；當(dāng)PSA＞4μg/L時(shí)，需開(kāi)始新治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療半年后，觀察治療前后各指標(biāo)變化，如PSA水平﹑最大尿流量﹑生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）﹑國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及殘余尿量等[5]。比較兩組患者三年生存率和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后三年生存率效果評(píng)估比較

治療組治療后1年﹑2年﹑3年生存率100.0%﹑93.0%﹑76.7% 分 別 高 于 對(duì) 照 組 86.0%﹑69.8%﹑48.8%，差異顯著性P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療后三年生存率效果評(píng)估比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況

兩組治療前各相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組PSA水平﹑IPSS評(píng)分及殘余尿量均顯著低于對(duì)照組，治療組QOL評(píng)分與最大尿流量均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 治療前后兩組前列腺癌晚期患者各相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（± s）

表2 治療前后兩組前列腺癌晚期患者各相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（± s）

組別 PSA（μg/L） QOL（分） IPSS（分） 最大尿流量（ml/s） 殘余尿量（mL）治療組（n=43）治療前 10.79±1.42 19.88±9.20 21.66±2.43 11.24±1.66 60.65±9.76治療后 2.11±0.33 36.32±12.60 8.95±1.01 17.70±3.68 24.34±4.10 t 39.04 6.91 31.67 10.49 22.49 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療前 10.64±1.23 20.45±10.20 21.36±2.21 10.98±0.96 61.54±10.22治療后 5.12±0.55 29.41±11.82 14.03±1.60 13.42±2.54 34.62±6.25 t 26.87 3.76 17.62 5.89 14.74 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t兩組治療后比較 54.45 2.62 17.61 6.28 9.02 P兩組治療后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組（n=43）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

治療期間兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

前列腺癌是臨床男科中的惡性腫瘤，主要是指前列腺腺泡細(xì)胞異常無(wú)序生長(zhǎng)。該病發(fā)病率高，早期無(wú)明顯癥狀，患者就診時(shí)多數(shù)已到晚期，且表現(xiàn)為排尿困難﹑疼痛﹑血尿等，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。為了提高患者的生活質(zhì)量，臨床中我們會(huì)采取積極的治療手段，最大限度抑制腫瘤的生長(zhǎng)，減輕患者痛苦，延長(zhǎng)其生命。目前，內(nèi)分泌和外放射治療是前列腺癌晚期的主要手段[6-7]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可有效﹑快速的解除晚期患者尿路梗阻癥狀，同時(shí)在切除腫瘤組織時(shí)還可明確標(biāo)本的病理診斷，為去勢(shì)手術(shù)和內(nèi)分泌治療提供可靠依據(jù)。對(duì)于前列腺癌晚期患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的目的是改善患者排尿困難，提高生活質(zhì)量，且前列腺癌組織多布于外周，故手術(shù)不能徹底切除至包膜，僅切除大部分腫瘤組織，于膀胱頸部至精阜段后尿道切除一條通道即可[8-9]。不過(guò)在切除時(shí)需特別小心，避免包膜穿孔，損傷外括約肌，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥等。臨床中為了更好抑制殘余腫瘤的生長(zhǎng)，仍需聯(lián)合去勢(shì)手術(shù)和內(nèi)分泌治療。藥物或手術(shù)去勢(shì)﹑氟他胺是臨床一線內(nèi)分泌治療的主要方法[10]。氟他胺作為非甾體類抗雄激素類，可有效降低機(jī)體內(nèi)雄激素的濃度，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分殖的目的。有學(xué)者研究提出，在對(duì)前列腺癌晚期患者手術(shù)治療時(shí)聯(lián)合氟他胺藥物進(jìn)行抗雄激素濃度，氟他胺的活性方式是其代謝產(chǎn)物小羥基氟他胺，該物質(zhì)于機(jī)體內(nèi)與靶組織內(nèi)雄激素受體結(jié)合，選擇性阻斷二氫睪丸素結(jié)合雄激素，阻斷靶組織攝入睪丸素，起到治療的效果[11]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小﹑恢復(fù)快的特點(diǎn)，能有效改善前列腺癌晚期患者尿道阻塞的不適癥狀，這在一定程度上彌補(bǔ)了內(nèi)分泌藥物無(wú)緩解尿道梗阻的不足，故經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌藥物應(yīng)用不僅能緩解患者尿道梗阻的不適癥狀，且能提高機(jī)體生存率[12]。

本次我院研究發(fā)現(xiàn)治療組治療后1年﹑2年﹑3年生存率100.0%﹑93.0%﹑76.7%分別高于對(duì)照組86.0%﹑69.8%﹑48.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組治療前各相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組PSA水平﹑IPSS評(píng)分及殘余尿量均顯著低于對(duì)照組，治療組QOL評(píng)分與最大尿流量均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周良毅等[13]學(xué)者研究證實(shí)，無(wú)論是間歇性或是持續(xù)性內(nèi)分泌藥物治療對(duì)晚期前列腺癌均有顯著療效，能改善患者臨床不適癥狀，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。秦曉健等[14]學(xué)者研究證實(shí)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的根治性前列腺切除術(shù)不僅能控制腫瘤的生長(zhǎng)，還能起到術(shù)后保留其生理功能的作用。但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的抗雄激素會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生依賴性，且過(guò)低的激素水平亦會(huì)導(dǎo)致不良作用，故臨床治療中需定期及時(shí)檢測(cè)PSA水平，并根據(jù)水平變化調(diào)整藥物劑量和治療方案[15]。

綜上所述，臨床前列腺癌晚期患者予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌藥物去勢(shì)治療，能有效改善機(jī)體病癥，提高三年生存率，安全有效，可在臨床推廣。

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