劉新苗 劉富湘

廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東陽春 529600

急性心肌梗死（AMI）主要與心律失常猝死以及自主神經(jīng)功能紊亂有密切關(guān)系。心臟在出現(xiàn)室性期收縮，竇性心率呈加速減速變化，將其稱之為心率震蕩現(xiàn)象。心臟受壓力感受器影響后，會發(fā)生反射現(xiàn)象，此現(xiàn)象為自主神經(jīng)緊張性反應，可作為預測心肌梗死后患者的病死率發(fā)生情況[1-3]。現(xiàn)對患者予以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，是急性心肌梗死后對冠脈重建的主要治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年3月72例急性心肌梗死疾病患者作為研究對象，按照治療方法不同分為實驗組36例和參照組36例。實驗組男女比例為 20：16，年齡為 37～ 78歲，平均（61.3±3.2）歲。參照組男女患者比例為18：18，年齡39～80歲，平均（82.0±3.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：所有患者均符合急性心肌梗死疾病的診斷結(jié)果；所有患者的胸疼癥狀持續(xù)在半小時以上；患者的肌酸激酶其峰值為正常值的2倍。排除標準：排除對本實驗不知情同意的患者；排除伴有其他惡性疾病的患者；排除不能行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者；排除長期服用其他藥物治療的患者。

1.2 方法

參照組急性心肌梗死患者采取抗凝藥物﹑抗血小板聚集藥物﹑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑﹑β受體阻斷劑以及他汀類藥物進行治療，并根據(jù)醫(yī)囑對伴有糖尿病﹑高血壓﹑冠心病以及心力衰竭等疾病進行治療。實驗組急性心肌梗死患者采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，采取數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（SIEMENS）對患者進行治療，先進行動脈插管（Seldinger），使用常規(guī)冠狀動脈造影檢測其橈動脈或者股動脈，其得到的造影結(jié)果由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師作最終判定，明確相應的梗死血管。使用計算機對冠狀動脈造影予以定量檢測，準確測出血管的狹窄程度，將其病變部位腔徑的狹窄程度作對比。如管腔狹窄＞75%的患者，需立即行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

1.3 判定指標

對72例急性心肌梗死患者的TS﹑SDANN﹑SDNN情況進行判定[4]。使用HRT參數(shù)對患者震蕩斜率（TS）予以表示，儀器為動態(tài)心電圖儀（生產(chǎn)廠家：德國GE公司），并得出符合HRT標準診斷指標的5個數(shù)據(jù)，TS主要在室性期前選取5個連續(xù)性竇性周期，使用回歸線將其周期予以表示，其TS為回歸線最大斜率，單位mg/RR。其正常值為2.5mg/RR，當其＞2.5mg/RR時，說明竇性心率在下降，為正常情況；當其＜2.5mg/RR時，說明竇性心率不呈現(xiàn)下降的狀態(tài)，為病態(tài)。HRV參數(shù)主要指24小時內(nèi)R-R之間的標準差SDNN和5min之內(nèi)R-R之間的平均標準差SDANN，使用計算機將其正常竇性心率予以算出。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

兩組急性心肌梗死患者的TS﹑SDANN﹑SDNN情況比較如下：實驗組急性心肌梗死患者的TS﹑SDANN﹑SDNN情況相比于參照組，明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者的TS、SDANN、SDNN情況比較（± s）

表1 兩組急性心肌梗死患者的TS、SDANN、SDNN情況比較（± s）

組別 n TS（mg/RR） SDANN（ms） SDNN（ms）實驗組 36 10.77±3.43 112.4±24.5 120.5±21.1參照組 36 6.63±4.20 86.7±20.7 92.3±23.4 t 4.5808 4.8076 5.3700 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

竇性心率震蕩早就被應用在臨床上，有關(guān)大量的國內(nèi)外研究[5-6]，將竇性心率震蕩應用在急性心肌梗死的高危預測指標中，將其應用在猝死高?；颊叩念A測中，其效果要比心率變異的預測結(jié)果較優(yōu)，且心功能和室性期前收縮等因素對其不造成影響，主要與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑﹑β受體阻斷劑以及胺碘酮藥物存在一定的關(guān)系，對急性心肌梗死患者行溶栓治療的效果不低于竇性心率震蕩的預測結(jié)果[7-8]。

竇性心率震蕩是正常心臟對室性期收縮情況的正常反應，主要為初期心率加速以及后期心率減慢，竇性心率震蕩可將患者自主神經(jīng)釋放的信息予以敏感﹑迅速的了解，可將其指標予以內(nèi)源性刺激，進而出現(xiàn)反射情況，是一種實用﹑簡單﹑無創(chuàng)的方法，并對患者的心臟自主神經(jīng)功能的預測予以充分反映[9-11]。

室性期前收縮可減少射血量，使其心室舒張狀態(tài)予以緩解，將室性期前收縮動脈予以良好的控制。血壓的瞬間下降會使其頸動脈竇﹑主動脈弓以及動脈壓力感受器造成感知障礙，抑制神經(jīng)沖動，使交感神經(jīng)的中樞興奮性予以明顯提高，反之將迷走神經(jīng)中樞興奮性降低，相同原理，使其心臟交感神經(jīng)興奮性提高，反之心臟迷走神經(jīng)的興奮性明顯降低，進而增加心率反射情況[12]。在室性期收縮會使患者存在代償間歇狀況，使患者在代償期間處于竇性周期時會出現(xiàn)動脈血壓上升，進而導致心率下降[13-15]。

心肌梗死患者主要由冠狀動脈急性閉塞形成的不可逆性梗死情況，其迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的緊張性在正常范圍之上，交感神經(jīng)過度興奮，導致出現(xiàn)心律失常，迷走神經(jīng)活性受到抑制，進而將保護心室的作用予以破壞。心肌梗死發(fā)生后降低了對感受器的敏感性，降低迷走神經(jīng)的傳出功能。心肌梗死患者的HRT消失，使TO值上升，使TS值下降，使神經(jīng)反射功能和自主神經(jīng)功能遭到損傷，破壞神經(jīng)平衡關(guān)系，極易出現(xiàn)猝死情況。對于心率震蕩而言，迷走神經(jīng)具有重要的作用，此時交感神經(jīng)較為微弱，對于心律失常來講，迷走神經(jīng)張力作用較優(yōu)。如迷走神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，降低對心率失常的保護，將患者猝死的危險度顯著提升。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，實驗組急性心肌梗死患者TS﹑SDANN﹑SDNN情況相比于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實對急性心肌梗死患者實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，使患者的心肌缺血情況予以改善，對其患者的預后起重要作用。

綜上所述，將經(jīng)皮冠狀動脈介入治療應用在急性心肌梗死疾病中，在最短的時間內(nèi)將其血管予以重建，使血流循環(huán)恢復正常，使其心肌功能處于穩(wěn)定狀態(tài)，將其心功能不全的情況予以改善，使其心肌恢復正常，說明經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果顯著。

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